1) Criança de 4 anos com histórico de febre e tosse há meses, sem melhora com tratamentos anteriores. 2) Exames mostraram pancitopenia e hipertensão arterial de difícil controle. 3) Exames complementares apontaram alterações nos vasos renais e rins, sugerindo hipertensão renal.
1. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES (HUOL)
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA
REUNIÃO ANÁTOMO-CLÍNICA
RESIDENTE: R2 Márcia Silva Moisés
DATA: 30/05/2014
LOCAL: Auditório Mariano Coelho (4º subsolo do HUOL)
HISTÓRIA CLÍNICA
Pré-escolar de 4 anos, sexo masculino, leucoderma, natural e procedente de Natal/RN.
Paciente com história de febre diária há 2 meses, com predomínio vespertino, que melhorava após
uso de antitérmicos. Apresentava ainda tosse produtiva há cerca de um 1 mês, que piorava a noite,
associada a rinorréia hialina no mesmo período. Negava vômitos após tosse, cianose e dispneia. Não
apresentou perda ponderal importante nem queda do estado geral.
Realizou tratamento com amoxicilina por 10 dias sem melhora e em seguida amoxicilina + clavulanato
por 8 dias evoluindo com melhora da tosse produtiva, porém com persistência de febre e tosse seca.
Posteriormente foi atendido no PS da cidade sendo encaminhado ao Hospital Giselda Trigueiro para
tratamento devido a presença de pancitopenia no hemograma. Durante o internamento o paciente
apresentou queixa de dor em hipocôndrio esquerdo, cefaleia intensa e hipertensão arterial, algumas
vezes associada à cefaleia e outras não. Realizou teste rápido para calazar (K39) que foi negativo e
mielograma que não visualizou Leishmanias. No 6ª DIH houve resolução da pancitopenia e da febre,
porém persistência da hipertensão arterial, com picos pressóricos de difícil controle, sendo
encaminhado ao HOSPED para elucidação diagnóstica.
Antecedentes Pessoais Fisiológicos: Mãe GVI/PIV/AII, com um óbito neonatal. Nascido de parto
cesáreo a termo. PN: 3.550g, EN: 53cm, PC: 35cm, APGAR: 8/9. LME até os 8 dias de vida e mingau com
massa (sic) a partir do 10 º DV. DNPM adequado. Mãe refere gestação e parto sem intercorrências,
pré-natal adequado.
Antecedentes Pessoais Patológicos: Nega internamentos prévios. Refere episódios recorrentes de
febre, desde os 3 anos de idade, não aferida, com melhora espontânea ou após uso de dipirona.
Nega cirurgias, transfusão sanguínea e trauma.
Antecedentes Familiares: Pais saudáveis e não consanguíneos. Um irmão faleceu antes de 30 DV
devido à hemorragia encefálica (sic). Pai hipertenso. Desconhece outras comorbidades na família.
Hábitos de Vida e Epidemiologia: Alimentação rica em carboidratos e alimentos industrializados.
Frequenta a escola. Refere vizinho com Calazar e presença de cães doentes na rua.
AO EXAME: (na admissão do HOSPED em 23/04/12)
Peso= 17,6 Kg; Estatura= 106 cm; PA= 130x80 mmHg (>p 95).
BEG, vigil, ativo no leito, orientado, corado, hidratado, anictérico, acianótico, eupneico, afebril. Sem
sinais meníngeos. Adenomegalia de 1 cm, cervical posterior a direita, móvel e indolor.
Orofraringe e otoscopia sem alterações
3. DATAS IMAGEM LAUDO
03/05/12 USG renal com
doppler
Rins sem alterações ecográficas. Assimetria significativa das artérias
renais, com alteração do calibre, trajeto e fluxo da artéria renal
esquerda.
07/05/12 Fundo de olho Cruzamentos vasculares patológicos nas arcadas temporais superior e
inferior. Aumento da tortuosidade das vênulas. Mácula sem
alterações.
14/05/14 Ecocardiograma Traçado de boa qualidade. Ventriculos normais; FE= 75%; fluxos
intracavitários normais.
21/05/12 Cintilografia renal
com DMSA
Função tubular renal preservada no rim direito e deprimida em grau
moderado no rim esquerdo. Sinais indiretos de dilatação pielocalicial
esquerda. Estudo negativo para cicatriz renal. Rim direito = 71%; Rim
esquerdo= 29%