Presentación sobre la implementación de RIS y PACS en el Hospital Garrahan. Autor: Ariel Cattaleti

1. Digitalización área de Imágenes
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
Dpto. Desarrollo de Sistemas
Cattaleti, Ariel
acattaleti@garrahan.gov.ar
Int.: 6431/1626

2. Lectura – Creación de Informes

3. Trascripción

4. Distribución de Imágenes e Informes
Ortopedia
Urgencias
Hospitalización Salas de
Cirugía
UCI

5. Reunión Clínica

6. Almacenamiento
de archivos
Radiológicos

7. Estudios realizados
Estudios por año
MODALIDAD
(Área imágenes) 2012
2008 2009 2010 2011
(1° semestre)
Radiología convencional 78991 78126 77750 84036 37163
Estudios radiológicos 4236 4513 5371 5072 2883
Ecografía 19570 28424 29760 29541 14971
Tomografía computada 11132 9125 13125 12706 6180
Resonancia magnética 7890 10053 12983 13358 7034
Medicina nuclear 1200 662 672 444
Intervensionismo 483 457 434 509 293
TOTALES 122302 131898 140085 145894 68968

8. Estudios realizados (cont.)

9. Objetivos del Sistema
1. Reducir la cantidad de exposiciones innecesarias al paciente.
2. Mejorar la calidad diagnóstica.
3. Agilizar el proceso asistencial.
4. Incorporar información radiológica a la historia clínica digital.
5. Reducir el espacio físico para el archivo de imágenes.

10. El cambio al mundo Digital…
Proceso Analógico Proceso Digital Beneficios
Flujo de Trabajo
Alto potencial de Errores
Atención precaria Seguro Reducción de pasos
Altamente manual
Radiólogo
Rápido Velocidad de respuesta
Consultas
Tiempo de búsqueda
de películas Inmediato Any Image – Any Where –
Any Time
Almacenamiento
Digital Reducción de espacio

11. Terminología
1. PACS (Picture Archiving and Communication System)
2. RIS (Radiology Information System)
3. HIS (Hospital Systems Information)
4. DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)
5. HL7 (Health Level Seven)

12. Sistemas DICOM-RIS-PACS

13. Introducción a PACS
(Picture Archiving and Communication System)

14. Introducción a PACS
Area de Imágenes
Digitalizada
PACS
RIS (Picture
(Radiology Information Archiving and
System) Communication
System)

15. PACS: Macro
Componentes

16. PACS Macro Componentes
Cualquier proyecto RIS PACS puede ser dividido en macro
componentes funcionales.
Estos componentes son:
a) Adquisición de imágenes
b) Almacenamiento y gestión
c) Post-processing de imágenes
d) Documentación de imágenes
e) Distribución de imágenes
f) Interface RIS/HIS

17. PACS Macro Componentes (cont.)
RIS/HIS Interfaz
Imagenología Pacs Server 3. Post- Procesamiento
HIS
LOCAL
1. Adquisición 4. Documentación
2. Almacenamiento
y gestión
WEB
Server
Servicios Clínicos 5. Distribución

19. Qué es DICOM?
(Digital Imaging and Communications in Medicine)
DICOM es un grupo de estándares para manejar, almacenar,
transmitir e imprimir información de imagen médica digital.
Incluye una definición de los formatos de ficheros y un
protocolo de comunicación en red. El protocolo de
comunicación es un protocolo de aplicación que utiliza TCP/IP
para comunicarse entre sistemas.
Bajo normas DICOM, los ficheros se pueden intercambiar
entre dos entidades que sean capaces de recibir datos de
imagen y paciente.

20. PACS – Adquisición de Imágenes
Basicamente serán dos las formas de obtener imágenes y
guardarlas en el PACS:
• Directa
• Indirecta
Directa Mediante una conexión DICOM
DICOM
C_Store
Modalidad: CT PACS

21. PACS – Adquisición de Imágenes (cont.)
Archivo digital en
Señal analógica formato DICOM
Indirecta 11010001
01100110
10101101
Frame Grabber
Conversor análogo
a digital
Archivo digital en Archivo digital en
formato NO-DICOM formato DICOM
11010001 11010001
Indirecta 01100110
10101101
01100110
10101101
Conversor
NO-DICOM a
formato DICOM

22. PACS – Adquisición de Imágenes (cont.)
Archivo digital en
formato DICOM
11010001
Indirecta
01100110
10101101
Archivo digital en
formato DICOM
11010001
Indirecta
01100110
10101101
Escaner de
papeles y placas

23. PACS – Adquisición de Imágenes (cont.)
Antes de proponer cualquier sistema PACS, se deberá:
1. Estandarizar los protocolos de comunicación de imágenes, es
decir, DICOMIZAR la modalidad, teniendo en cuenta que los
sistemas DICOM son siempre la mejor opción.
2. Evaluar cuál podría ser la mejor opción de adquisición de
imágenes.
3. Analizar la relación Costo/Beneficio.
4. Investigar si su proveedor les brinda opciones de realizar
algún upgrade (cambio de la modalidad por otra).

24. Almacenamiento y Gestión de Imágenes

25. PACS – Almacenamiento y Gestión
El Servidor PACS es el principal elemento de éstos Macro
Componentes:
• Almacena imágenes ESTÁTICAS y DINÁMICAS
• Almacena imágenes B&W y COLOR
• Almacena todos los tipos de imágenes (incluso PET/CT,
oftalmología, odontología, etc)
• Almacena las imágenes en formato DICOM
• Controla el acceso a la información en base a claves de
usuarios o perfiles de estaciones
• Controla el Flujo de Trabajo

26. PACS – Almacenamiento y Gestión (cont.)
Disco RAID Almacenamiento
a corto plazo
(5 años)
Almacenamiento
a largo plazo
Servidor PACS
+

28. PACS – Post Procesamiento
Estaciones de Diagnóstico con múltiples monitores de alta definición
CR
1500 x 2000 pixels 3 Megapixels LCD
DR

29. PACS – Post Procesamiento (cont.)
US
CT 1024 x 768
MR a pixels 1,5 a 2 Megapixels
XA 1600 x 1200
RF
VL

30. PACS – Post Procesamiento (cont.)

31. Capacidad Diagnóstica
Software de Reconstrucción 3D

32. Reconstrucción 3D

33. Software Ortopédico

34. Documentación

35. PACS – Documentación
Impresoras
Dry & Laser
Película Convencional
Impresoras en papel
con Alta resolución
CDs & DVDs
Reveladora
Convencional

37. PACS – Distribución de Imágenes
Hospital / Servicio de Radiología
Servidor Servidor
Pacs WEB INTERNET
o
INTRANET
Adquisición Interpretación
Almacenamiento
Distribución

38. Introducción a RIS
(Radiology Information System)

39. Introducción RIS
Area de Imágenes
Digitalizada
PACS
RIS (Picture
(Radiology Information Archiving and
System) Communication
System)

40. Funcionalidades: RIS
•Agenda •Recepción •Entrevista
•Validación •Escaneado orden •Cuestionarios
•Cobertura •Integración HIS •Preparación
•Registración •Generación WL •Registro del Estudio

41. Funcionalidades: RIS (Cont.)
•Reconocimiento de •Transcripción •Extracción de datos
voz •Corrección •Cálculos de
•Herramientas de •Impresión productividad
diagnóstico •Templates y •Generación de gráficos
•Exámenes anteriores macros •Análisis multi-
•Firma electrónica dimensional

43. PACS – Interfaz RIS / HIS
Servicio de Radiología
HL7 Hospital
PACS + RIS HIS

44. Integración
RIS&PACS

45. 01 02 03 04
GEYM
S
CT
Registro Recolección Datos del
del paciente de exámenes paciente son Examen realizado
previos re-ingresados
en el equipo
Flujo de 05 06 07 08 09
trabajo
sin Revelado Radiólogo
Control de Traslado Adjuntar
RIS / PACS calidad de la
placa
informa el
examen
reporte
10 11 12 13
Envío de placas Recepción de placa Re-empaquetado Retorno de las
y reporte al médico y reporte desde de las placas placas al
referente médico referente archivo

46. 01 02 03 04
Flujo de GEYM
S
CT
trabajo con
Registro Examen Radiólogo Médico referente
RIS / PACS del paciente realizado informa ingresa el reporte
el examen y las imágenes

47. Agendamiento y Registro
Paciente emergencia
Recepción
• Agenda
• Registro
• HL7 ADT Paciente externo
(actualización de datos)
• HL7 ORM
(Recibe orden desde HIS)
• Módulo Scan Doc. Paciente interno

48. Agendamiento

49. Registro de Admisión

50. Toma del examen
Toma del examen
• Listas de trabajo
configurables
• Confirma pasos de
procedimientos
ejecutados
• DICOM PPS
• Documentación Automática desde RIS
• Actualización del inventario del material utilizado  Mayor control de insumos
• Transferencia de código de procedimiento al HIS via HL7

51. Speech Mike
• Mejora la productividad del Radiólogo
• Permite controlar los reportes
• Combinación de contexto entre RIS y PACS
Funciones
grabación
Trackball
Botones
del
Mouse

52. Transcripción del Informe
• Integración con MS® Word
• Utilización audífonos y control de pie
• Corrección de texto (offline)

53. Conferencias Clínicas
• Facilita la administración de conferencias para discutir los casos
del día/semana
• Permite agendar estudios para conferencias clínicas

54. Visualizador de imágenes Web
El visualizador Web proporciona un único punto de acceso para
la revisión clínica de las imágenes médicas y datos relacionados
tales como informes y formas de gráficas.

56. Equipamiento adquirido

57. Resumen, RIS-PACS - Workflow
Modalidades
RIS
Estaciones de Trabajo
Diagnósticas (WS):
Centro de Diagnóstico
Estaciones de
Visualización WEB
Servidores
(en linea)
Almacenamiento
de largo plazo (LTS)
Grabador CD
E-Mail

58. Preguntas / Comentarios
???

59. Agradecimientos
 Dr. José Lipsich  Lic. Gustavo Carolo
 Dr. Darío Filippo  Lic. Inés Bortolazzi
 Ing. Javier Catania  Lic. Fernando Sanz
 Lic. Brenda Marfuresco
 Lic. Alejandra Sanchez
Cattaleti, Ariel
acattaleti@garrahan.gov.ar
Int.: 6431/1626