2. • uspješno cijeljenje rane – temelj kirurških postupaka
• svaka kirurška manipulacija dovodi do stvaranja rane
•čovjek – nemoguća regeneracija tkiva
CIJELJENJE RANE
migracija upalnih stanica
aktivacija citokina
odlaganje kolagena i ekstracelularnog matriksa
Stvaranje i remodeliranje ožiljka
OŽILJAK !!!
3. PODJELA RANA:
PREMA UZROKU NASTANKA
PREMA VREMENU CIJELJENJA
VRIJEME CIJELJENJA
AKUTNA RANA
KRONIČNA RANA
UZROK NASTANKA
TRAUMATSKE RANE
KIRURŠKE RANE
4. TRAUMATSKE RANE ILI OZLJEDE
- posljedica djelovanja vanjske sile,tj. energije
- zatvorene ili otvorene
ZATVORENE RANE
nije prekinuta cjelovitost kože
kontuzije
rupture
KONTUZIJA – nagnječenje mekih tkiva
RUPTURA – razdor mišićne fascije, tetiva ili
mišića
5. • OTVORENE RANE
podijela prema:
sredstvu koje je dovelo do ranjavanja
prijenosu energije nastalom prije ozljeđivanja
NISKI PRIJENOS ENERGIJE
• poštedna primarna obrada +
primarno zatvaranje
• oguljotina, rezne rane, sjekotine
VISOKI PRIJENOS ENERGIJE
• područje nekroze veliko
• potrebna opsežna nekrotomija + često
ponavljanje debridmana
• konkvasacije, lacerokontuzne rane, avulzije,
strijelne i eksplozivne ozljede
6. OZLJEDE UZROKOVANE MEHANIČKOM ENERGIJOM
OGULJOTINE – površinske ozljede,
oštećen samo epidermis
POSJEKOTINA vs. SJEKOTINA
• sjekotina uzrokovana oštrim
predmetom, ali primjenom veće
sile
• dovodi do oštećenja dubokih
neurovaskularnih struktura
UBODNA RANA
• prodor šiljastih predmeta u tijelo u smjeru
uzdužne osi
• penetrirajuća
• perforirajuća
7. KONKVASACIJA
• rana uzrokovana kompresijom tkiva
• oštećenje svih struktura (od kože do kosti)
• razvoj “crush” ili “compartment” sindroma
STRIJELNA RANA
• urokovana projektilima
• tangencijalna – oblik žlijeba
• ustrijelna – ima ulaznu ranu + strijelni kanal
• prostrjelna – ulazna rana + strijelni kanal +
izlazna rana
AVULZIJE
• tangencijalnim djelovanjem oštre /tupe sile
• odižu se koža ili koža i meka tkiva od podloge
8. OZLJEDE UZROKOVANE TOPLINSKOM ENERGIJOM
→ opekotina i smrzotine
→ nastaju lokalne i opće promjene
OPEKLINE ( combustio)
• dubina !!!
• postotak površine !!!
SMRZOTINA (congellatio)
• ako tjelesna temp.↓35° C
9. OZLJEDE UZROKOVANE ZRAČENJEM
• 4 faze → prve dvije reverzibilne, 3. i 4.
ostavljaju ožiljke
KEMIJSKE OZLJEDE
• koagulacijska ili kolikvacijska nekroza →
zahvaćaju punu debljinu kože
10. PODJELA RANA:
PREMA UZROKU NASTANKA
PREMA VREMENU CIJELJENJA
UZROK NASTANKA VRIJEME CIJELJENJA
TRAUMATSKE RANE AKUTNA RANA
KIRURŠKE RANE KRONIČNA RANA
11. AKUTNA RANA
• prolazi kroz pravilan slijed faza cijeljenja
• uspostava anatomske i funkcionalne cjelovitosti
KRONIČNA RANA
• faze cijeljenja nisu pravilne
• ne završavaju ponovnom uspostavom
anatomske i funkcionalne cjeline
12. PRIMARNO CIJELJENJE
• kirurške rane, traumatske rane nakon primarne obrade
• ravni glatki rubovi rane potpuno anatomski priljubljeni
• rane zacjeljuju za 6 – 10 dana
1. površinska krusta
2.svježe epiteliziran i crven ožiljak
3.ožiljak se smanjuje i blijedi
SEKUNDARNO CIJELJENJE
• rane s nedostatkom tkiva, inficirane rane
• produžena upalna faza
• proliferacijska faza dovodi do nastanka obilnog granulacijskog
tkiva
• širok, nepravilan ožiljak
13. POSTUPAK S RANOM
• KIRURŠKE RANE • TRAUMATSKE RANE
– tip I i II 1. prva pomoć
• primarno zatvaranje 2. pregled rane i
– tip III antitetanus profilaksa
• može primarno 3. primarna obrada
zatvaranje, ali velik rizik
od infekcije; 4. zatvaranje rane
• primarno odgođeni šav 5. poslijeoperacijsko
– tip IV liječenje
• primarno odgođeni šav
• Sekundarni šav
14. PRVA POMOĆ
1. zaustavljanje krvarenja
2. pokrivanje rane sterilnim zavojem
3. imobilizacija kod većih rana
ANTITETANUS PROFILAKSA
• anatoksin 0,5ml i.m (m.deltoideus)
• ponovit cijepljenje nakon 1, 6-12 mj.
15. PRIMARNA OBRADA RANE
• ASEPTIČKI UVJETI !!!
1. PRIPREMA I ANESTEZIJA OPERACIJSKOG POLJA
• anestezija: lokalna/opća
• lokalna: lidokain ili bupivakain
2.ISPIRANJE RANE
• fiziološka otopina
• hidrogen, jodne otopine, drugi antiseptici – NE!!!
3.EKSCIZIJA RANE I CIJELOG NEKROTIČNOG TKIVA
4.HEMOSTAZA
16. ZATVARANJE RANE
• preduvijet: provedena primarna obrada rane
• pravilno priljubiti sve anatomske slojeve
• očuvati prirodan izgled anatomskih i estetskih cjelina
• vrijeme zatvaranja PRIMARNO ODGOĐENO
• primarno • 3.-6. dana nakon ozljede
• primarno odgođeno • kod: ugriznih rana, rana s visokim
• sekundarno prijenosom en….
• tehnika zatvaranja SEKUNDARNO ZATVARANJE RANA
• šavovima • 7 ili više dana nakon ozljede
• metalnim kopčama • kod rana kod kojih je nakon
• tkivnim ljepilima primarnog ili primarno odgođenog
cijeljenja došlo do infekcije…
17. ZATVARANJE RANA ŠAVOVIMA → najčešće!!!
MIŠIĆNA FASCIJA, APONEUROZA I ZGLOBNA ČAHURA →
NERESORPTIVNI ILI SPORORESORPTIVNI ŠAVOVI
MIŠIĆNO I POTKOŽNO MASNO TKIVO → RESORPTIVNI
ŠAVOVI
KOŽA → NERESORPTIVNI, MONOFILAMENTNI ŠAVOVI
18. TEHNIKE ŠIVANJA
• JEDNOSTAVNI POJEDINAČNI ŠAV
• POVRATNI ŠAV
• kad su rubovi rane skloni uvijanju
• okomiti (po Donatiju)
• vodoravni (po Allgoweru)
•PRODUŽNI ŠAV
• ubrzavaju postupak zatvaranja rane, ali
kompromitiraju vaskularizaciju rubova rane
• jednostavni
• intradermalni ili intrakutani po Halsteadu
19. POSLIJEOPERACIJSKO LIJEČENJE
• glava i vrat
• adhezivne trake ili antibiotska mast
• ne prekrivati gazom
• ostale lokalizacije
• adhezivne trake ili vazelinska gaza + sterilna gaza
• IMOBILIZACIJA
• nužna u ozljeda kosti, zglobova, tetiva, živaca i većih
defekata tkiva
• DREN
• ne očekujemo razvoj infekcije – dren vadimo 1.dan
nakon operacije
• jako zagađene rane – dren se ostavlja da 3. ili 4. dana
nakon operacije
• PRVO PREVIJANJE
• 3.dan nakon primarne obrade i zatvaranja
• ako se pojave znakovi infekcije – ODMAH doći na
pregled !!!
• SKIDANJE ŠAVOVA
• rana na glavi i vratu: 4. – 5. dan
• na leđima i perifernim dijelovima uda: 10. – 12.dan
• na ostalim lokalizacijama: 7.dan
