Vortrag von Dr. Karsten Klabe mit dem Title „Kanaloplastik – ein noch kleinerer Schnitt für den Chirurgen(?)“ – vorgetragen auf dem Innovations-Symposium Augenchirurgie 2014 in Düsseldorf.
Kanaloplastik – ein noch kleinerer Schnitt für den Chirurgen(?)
1. Kurze Wege zur Gesundheit
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Kanaloplastik –
ein noch kleinerer Schnitt für den Chirurgen (?)
Karsten Klabe
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Hintergrund
• Die Kanaloplastik mit 360°-Sondierung des Schlemmschen Kanal
etabliertes Verfahren in der Therapie des POWG
• Präparation eines Descemetfensters, Entdachen des Schlemmschen
Kanals
• 360° Sondierung des Schlemmschen Kanals
• Spannungsfaden zum Offenhalten des Schlemmschen Kanals und
Dehnung des Trabekelmaschenwerkes
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Faden im Schlemmschen Kanal
Foto: Karl Brasse
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Indikation zu Canaloplasty
• Primäres Offenwinkelglaukom
• In Verbindung mit Phako auch bei engem Kammerwinkel möglich
• Intaktes Trabekelmaschenwerk
• Zustand nach ALT / SLT
• Rubeotisches Sekundärglaukom
• Zustand nach Trabekulitis / Uveitis
• PEX Stadium I bis II
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Hintergrund
• Canaloplasty: Three-year results of circumferential viscodilation and tensioning of Schlemm
canal using a microcatheter to treat open-angle glaucoma
• Richard A. Lewis, MD, Kurt von Wolff, MD, Manfred Tetz, MD, Norbert Koerber, MD, John
R. Kearney, MD, Bradford J. Shingleton, MD, Thomas W. Samuelson, MD
• Journal of Cataract & Refractive Surgery Volume 37,Issue 4,Pages 682-690,April 2011
• Wirksamkeit und Sicherheit mit dem iScience-System nachgewiesen
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Glaucolight Fa.DORC
Lichtleiter 0,15mm /40G
Spitze 0,2mm
LED-Licht
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single use
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Chirurgisches Verfahren
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Erfolgsparameter
• Kontrolle der Kollektorgefäße
• Blanching mit BSS oder Kanalographie mit Fluoreszin / Methylenblau
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Erfolgsparameter
• Stripping der Trabekelmaschenwerkes
• Lokale Senkung der Abflusswiderstandes
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Erfolgsparameter
• Kontrolle der Fadenspannung
• Descemetfalte / Skleraaufsteilung / Ultraschall intraoperativ
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Erfolgsparameter
• Kontrolle der Filtration
• Kammerwasser sammelt sich im Sklerabett
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Erfolgsparameter
• Wasserdichter Skleradeckelverschluss
• Sicherung der internen Drainage
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Komplikationen
• Cheese-wiring
• Faden reicht in die Pupille
• Entfernung über
Parazentese
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Komplikationen
• Hyphäma
• Resorbiert sich zumeist
innerhalb von 1 – 2 Wochen
• Ultrafiltrat
• Bei ca. 500 Fälle bisher 4 mal
Vorderkammerspülung
• Bei Einriss des
Descemetfensters langsamere
Resorption und Fibrin
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Komplikationen
• Descemetocele
• wenn optisch nicht störend
belassen
• sonst Lufttamponade der
Vorderkammer und
Lagerung
• (Punktion / Aspiration)
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Nachsorge
• Lokale Steroide / Antibiotika als Augentropfen, ggf. Augensalbe bei
Fremdkörpergefühl
• Cave: hohe Zahl an Steroidresondern
• Tensioanstieg nach ca. 1 – 2 Wochen
• Steroide absetzen, NSAID ordinieren
• Druck reguliert sich meist auch ohne Antiglaukomatosa
• Visusentwicklung (Glaukompatienten sehen präoperativ sehr gut)
• Initiales Hyphaema
• Resorbiert sich nach 1 – 2 Wochen
• Anfangs hoher Astigmatismus
• Bildet sich in der Regel nach 6 – 8 Wochen vollständig zurück
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Nachsorge
• Ausbildung einer Filterzone (meist passager)
• bei Patienten mit sehr dünner Sklera
• im Rahmen der Nahtresorption
• Aderhautamotio
• im Gegensatz zur Trabekulektomie
• Diamox und systemische Steroide gut einsetzbar
• Cheese-wiring
• wenn der Faden nicht die Optik kompromittiert, belassen
• Tensio hoch nach 6 – 8 Wochen
• lokale Antiglaukomatosa
• Umstellung auf TE insbesondere bei PEX - Patienten
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