Atención cardiovascular de emergencia

Atención cardiovascular de emergencia
Pa r a p rof e s i o n a l e s d e l a s a l u d d e 2 0 1 0
B r y a n B a r r e r a R u v a l c a b a
R e s i d e n t e d e A n e s t e s i o l o g í a
U . M . A . E H o s p i t a l E s p e c i a l i d a d e s C M N L a R a z a I . M . S . S

2010 American Heart Association
 El ejercer la ANESTESIOLOGIA lleva implícita la posibilidad de tener un encuentro
con la muerte. En ocasiones tenemos enfrente un paciente en edad reproductiva,
económicamente activo o un menor que apenas empieza a vivir. En las afueras del
quirófano esta la familia esperando noticias.
 ¿ Estamos preparados para la emergencia ? Cuando
sobreviene el paro cardiaco debemos reaccionar rápido, implementar las maniobras
y encontrar la causa.
 En esta época en que nos rodea los fantasmas legales de la posible demanda, es
imperioso que el manejo del paro cardiaco se brinde atendiendo a la evidencia
actual para ofrecer la mejor posibilidad de sobrevida.

Esta presentación resume las principales cuestiones y
cambios de las Guías de la American Heart Association
(AHA) de 2010 para reanimación cardiopulmonar (RCP) y
atención cardiovascular de emergencia (ACE).
Lo que haga es importante y lo que aprenda puede salvar vidas.

Proceso de la evaluación de evidencia
 Las Guías de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en una extensa revisión
de la bibliografía de reanimación y en muchos debates y discusiones
protagonizados entre expertos en reanimación y miembros del comité y de los
subcomités de ACE de la AHA.
 Este proceso internacional de evaluación de evidencias de 2010 contó con la
participación de 356 expertos en reanimación de 29 países, incluida la
Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con
Recomendaciones de Tratamiento, celebrada en Dallas a principios de 2010.

Reanimación cardiopulmonar
 Es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un
paciente sobreviva a un paro cardiaco.
 Aunque el enfoque optimo para la RCP puede variar según el reanimador, el
paciente y los recursos disponibles, el reto fundamental es el mismo: cómo
realizar una RCP precoz y eficaz.
 La reanimación con éxito tras un paro cardiaco requiere un conjunto integrado
de acciones coordinadas.

Cadena de supervivencia de la ACE de la AHA
para adultos
 Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación del sistema de
respuesta a emergencias.
 RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas.
 Desfibrilación rápida.
 Soporte vital avanzado efectivo.
 Cuidados integrados posparo cardiaco.

Contenido
 Soporte vital básico.
 Algoritmo de SVB/BLS en adultos.
 Soporte vital cardiovascular avanzado.
 Algoritmo de paro cardiaco.
 Algoritmo de atención inmediata posparo cardiaco.
 Algoritmo de bradicardia con pulso.
 Algoritmo de taquicardia con pulso.
 Ritmos fundamentales SVCA/ACLS.
 Conclusión.

La evaluación del SVB/BLS
 Paso 1: Compruebe si responde.
 Paso 2: Active el sistema de respuesta a emergencias/busque un DEA.
 Paso 3: Circulación.
 Paso 4: Desfibrilación.
Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B en vez de A-B-C

Paso 1: Comprueba si responde

Paso 2: Active el sistema de respuesta a
emergencias/busque un DEA.

Paso 3: Circulación.

Paso 4: Desfibrilación.

Algoritmo de SVB/BLS en adultos
No Responde
Active el sistema de respuesta a
emergencias / obtenga un DEA
Compruebe el pulso: ¿Existe pulso
PALPABLE en el plazo de 10 segundo?
Administre 1 ventilación
cada 5 o 6 segundos.
Vuelva a verificar el pulso
cada 2 minutos.
Inicie ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
Pulso
palpable
Sin
Pulso
Recomendaciones para RCP antes de
colocar una vía aérea avanzada.
Durante la RCP con 2 reanimadores,
cuando no se ha colocado ninguna vía
aérea avanzada, los reanimadores deben
realizar ciclos de 30 compresiones y 2
ventilaciones. El reanimador que realiza las
compresiones hace pausa cada 30
compresiones para permitir que se
administren 2 ventilaciones de rescate. Los
reanimadores deben turnarse para realizar
las compresiones cada 5 ciclos o 2 minutos.
Los reanimadores deben turnarse para
realizar las compresiones en menos de 5
segundos.
RCP de alta calidad
• Frecuencia al menos de 100 cpm
• Profundidad de compresiones de al
menos 5cm
• Permita una expansión torácica
completa después de cada
compresión.
• Reduzca al mínimo las
interrupciones de las compresiones
torácicas
• Evite una ventilación excesiva

LLEGA el DEA/desfibrilador
Compruebe el ritmo
¿El ritmo es desfibrilable?
Administre 1 descarga
Reanuda la RCP
inmediatamente
durante 2 minutos
Reanuda la RCP inmediatamente
durante 2 minutos
Compruebe el ritmo cada 2 minutos;
continúe hasta que le sustituya un
proveedor de SVA o la victima
comience a moverse
Desfibrilable No desfibrilable
Una vez colocada una vía aérea avanzada, los reanimadores no volverán a realizar mas “ciclos” de RCP, sino que uno de los
reanimadores deberá continuar administrando al menos 100 cpm y el otro administrara 1 ventilación cada 6 – 8 segundos. Dos o
mas reanimadores deberán turnarse para realizar las compresiones aproximadamente cada 2 minutos, a fin de evitar la fatiga y el
deterioro de la calidad o la frecuencia de las compresiones. Deben turnarse para realizar las compresiones en menos de 5
segundos.
Recomendaciones para RCP después de insertar una vía aérea
avanzada

Algoritmo simplificado de SVB/BLS
en adultos

Algoritmo de paro cardiaco
Pida ayuda/activa el sistema de respuesta a emergencia
Inicie la RCP
• Administre oxigeno
• Conecte el monitor/desfibrilador
¿El ritmo es desfibrilable?FV/TV Asistolia/AESP
RCP 2 min
Acceso IV/IO
Si No
Descarga
1
92
3
4
RCP de calidad.
• Comprima fuerte (>5cm) y
rápido (>100/cpm), y permita
una expansión torácica
completa.
• Reduzca al mínimo la
interrupciones de las
compresiones.
• Evite ventilación excesiva.
• Cambie de reanimador cada 2
minutos.
• Si no se usa dispositivo
avanzado para la vía aérea,
relación compresión-
ventilación de 30:2.
• Capnografía: si PETCO
<10mmHg, intente mejorar la
calidad de la RCP.
Retorno de la circulación
espontanea (RCE).
• Pulso y presión arterial.
• PETCO >40mmHg.
Energía de descarga:
• Bifásica: recomendación del
fabricante. (120-200 J).
• Monofásico: 360 J.

RCP 2 min
• Adrenalina cada 3-5minutos
• Considere la posibilidad de
usar un dispositivo avanzado
para vía aérea y capnografia
Descarga
Descarga
RCP 2 min
• Amiodarona
• Trate las causas reversibles
Si
Si
No
No
RCP 2 min
• Adrenalina cada 3-5minutos
• Acceso IV/IO
• Considere la posibilidad de
usar un dispositivo avanzado
para vía aérea y capnografia
¿El ritmo es
desfibrilable?
RCP 2 min
• Trate las causas reversibles
¿El ritmo es
desfibrilable?
• Si no existe signos de retorno de la circulación espontanea (RCE),
vaya al punto 10 u 11.
• Si existe RCE, vaya a Cuidados posparo cardiaco
Vaya a 5
o 7
Si
Si
No
No
5
6
7
8
10
11
12
Farmacoterapia.
• Adrenalina, dosis IV/IO: 1mg
cada 3-5 minutos.
• Vasopresina, dosis IV/IO: 40
unidades puede sustituir a la
primera o segunda dosis de
adrenalina.
• Amiodarona, dosis IV/IO:
Primera dosis: bolo de 300mg.
Segunda dosis: 150mg.
Dispositivo avanzado para la
vía aérea.
• Dispositivo avanzado para la
vía aérea supraglótica o
intubación endotraqueal.
• Capnografía para confirmar y
monitorizar la colocación de
ET.
• 8-10 ventilaciones por minuto
con compresiones torácicas
continuas.
Causas reversibles.
• Hipovolemia.
• Hipoxia.
• Hidrogenión (acidosis).
• Hipo/hiperpotasemia.
• Hipotermia.
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardiaco.
• Tóxicos.
• Trombosis pulmonar.
• Trombosis coronaria.

Algoritmo circular
SVCA/ACLS

Capnografía para confirmar la colocación del
tubo endotraqueal

Capnografía para monitorizar la eficacia de los
esfuerzos de reanimación

Algoritmo de atención inmediata
posparo cardiaco
Retorno de la circulación espontanea (RCE)
Optimice la ventilación y oxigenación
• Mantenga la saturación de oxigeno ≥94%.
• Considere el uso de dispositivo avanzado para la vía aérea y
capnografía.
• No hiperventile.
Trate la hipotensión (PAS <90 mmHg)
• Bolo IV/IO.
• Infusión de vasopresor.
• Considere las causas tratables.
• ECG de 12 derivaciones
Dosis/detalles
Ventilación/oxigenación
• Evite una ventilación excesiva.
Empiece por 10-12
ventilaciones/min y ajuste
hasta el objetivo de PETCO2 de
35-40 mmHg.
• Cuando sea posible, ajuste el
valor de FIO2 hasta el nivel
mínimo necesario para
alcanzar un valor de SpO2
≥94%.
Bolo IV:
• 1-2l de suero salino normal o
Ringer lactato.
• Si induce hipotermia, puede
usar fluido a 4°C.
Adrenalina, infusión IV:
• 0.1-0.5 mcg/kg por minuto (en
adultos de 70kg 7-35 mcg por
minuto).

¿Sigue instrucciones?
IMEST o sospecha fundada
de IAM
Cuidados intensivos avanzados
Considere hipotermia
inducida
Reperfusión coronaria
No
No
Si
Si
Dopamina, infusión IV:
• 5-10 mcg/kg por minuto.
Noradrenalina, infusión IV:
• 0.1-0.5 mcg/kg por minuto (en
adultos de 70kg 7-35 mcg por
minuto).
Causas reversibles.
• Hipovolemia.
• Hipoxia.
• Hidrogenión (acidosis).
• Hipo/hiperpotasemia.
• Hipotermia.
• Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardiaco.
• Tóxicos.
• Trombosis pulmonar.
• Trombosis coronaria.

Algoritmo de bradicardia con pulso
Evalué si la frecuencia cardiaca es adecuada para el cuadro clínico.
Frecuencia cardiaca por lo general <50 lpm si existe bradiarritmias.
Identifique y trate la causa subyacente
• Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario.
• Oxigeno (en caso de hipoxemia).
• Monitor cardiaco para identificar ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría. Vía IV.
• ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia.
Bradiarritmia persistente que causa:
• ¿Hipotensión?
• ¿Estado mental alterado?
• ¿Signos de shock?
• ¿Molestia torácica isquémica?
• ¿Insuficiencia cardiaca aguda?
Monitorice y observe
No

Atropina
Si la atropina resulta ineficaz:
• Marcapaso trasncutáneo
O
• Infusión de dopamina
O
• Infusión de adrenalina
Considere:
• Consulta con el experto.
• Marcapaso transvenoso.
Si
Dosis/detalles
Atropina, dosis IV:
• Primera dosis: bolo de 0.5mg.
• Repita cada 3-5 minutos.
• Máximo: 3mg.
Dopamina, infusión IV:
• 2-10 mcg/kg por minuto.
Adrenalina, infusión IV:
• 2-10 mcg por minuto.

Algoritmo de taquicardia con pulso
Evalué si la frecuencia cardiaca es adecuada para el cuadro clínico.
Frecuencia cardiaca por lo general >150 lpm si existe taquiarritmia.
Identifique y trate la causa subyacente
• Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea necesario.
• Oxigeno (en caso de hipoxemia).
• Monitor cardiaco para identificar ritmo; monitor de la presión arterial y oximetría. Vía IV.
Taquiarritmia persistente que causa:
• ¿Hipotensión?
• ¿Estado mental alterado?
• ¿Signos de shock?
• ¿Molestia torácica isquémica?
• ¿Insuficiencia cardiaca aguda?
Cardioversión sincronizada
• Considere la utilización de sedación.
• Si existe complejo regular estrecho,
considere administrar adenosina.
Si
Dosis/detalles
Cardioversión sincronizada
Dosis iniciales recomendables:
• Estrecho regular: 50-100 J.
• Estrecho irregular: 120-200 J
bifásica o 200 J monofásica.
• Ancho regular: 100 J.
• Ancho irregular: dosis de
desfibrilación (NO
sincronizada).

¿QRS ancho? ≥0.12
segundos
• Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si
estuviera disponible.
• Considere la administración de adenosina
solo si regular y monomórfico.
• Considere infusión de antiarritmicos.
• Considere la posibilidad de consultar al
especialista.
• Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si
estuviera disponible.
• Maniobras vágales.
• Adenosina si es regular.
• Betabloqueadores o calcioantagonistas.
• Considere la posibilidad de consultar al
especialista.
No
No
Si
Adenosina, dosis IV:
• Primera dosis: bolo IV rápido
de 6 mg.
• Segunda dosis: bolo IV rápido
de 12 mg.
Infusiones de antiarritmicos
para taquicardia de QRS ancho
estable.
Amiodarona, dosis IV:
• Primera dosis 150 mg durante
10 minutos. Repita si fuera
necesario si reaparece TV. Siga
con infusión de mantenimiento
de 1mg/min durante las
primera 6 horas.

Ritmos fundamentales SVCA/ACLS
 Relación del ciclo cardiaco con la anatomía del sistema de
conducción.
 Ritmos electrocardiográficos / las condiciones de los
pacientes que se encuentran en paro cardiaco son:
 Fibrilación ventricular (FV).
 Taquicardia ventricular (TV) sin pulso.
 Asistolia.
 Actividad eléctrica sin pulso (AESP).

Mucho en
juego
Poco
tiempo
Poca
información
<<Esperar y ver que pasa>>

Fibrilación ventricular (FV)

Asistolia

Taquicardia sinusal

Fibrilación auricular

Flúter auricular

Taquicardia supraventricular

Taquiarritmias ventriculares

Torsades de Pointes

Bradicardia sinusal

Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo AV de primer grado.

Bloqueo AV de segundo grado, tipo 1 (Mobitz I -
Wenckebach).

Bloqueo AV de segundo grado, tipo 2 (Mobitz II – No
Wenckebach)

Bloqueo AV de tercer grado y disociación AV.

Conclusión
 Capacitación a todo el personal al menos en reanimación básica.
 Instalar, supervisar y verificar los desfibriladores en todas las áreas del
hospital.
 Por tal razón se debe de tomar conciencia de esta necesidad. Tanto con
fines en calidad de atención como de certificación del hospital.

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