Suplencia de corticoides perioperatoria

1. Píldora
Suplencia de corticoides
¿Cuando y como hacer suplencia
corticoide en un paciente corticoide-
requiriente?
Iván Camilo Alarcón
Anestesiología y Medicina Perioperatoria
2014
Corticosterone

2. Índice
• Puntos clave
• Importancia
• Definición
– Suplencia corticosteroide
• Búsqueda
– Evidencia
• 6 recomendaciones
• Conclusiones

3. Puntos Clave
• No existe evidencia conclusiva sobre el la
efectividad de la suplencia de corticosteroides
en el perioperatorio.
• Hay diferentes recomendaciones para la
suplencia y los momentos a realizar.
• Diversos autores recomiendan una posición
mas conservadora que terapéutica.

4. Importancia

5. Importancia

6. Importancia

7. Importancia
• La supresión del axis HPA puede causar los siguientes
problemas:
– Demora en la reparación de heridas
– Friabilidad de piel , capilar y otros tejidos
– Aumento del riesgo de fractura infecciones y hemorragia
gastro-intestinal.
• Los efectos secundarios de administrar corticoides :
– Hiperglicemia
– Hipertensión
– Retención de fluidos
– Incremento del riesgo de infección
The surgical patient taking glucocorticoids, uptodate 2014

8. Definición
• Suplencia de corticosteroide perioperatorio:
– Dosis de corticoide que en caso de ser necesaria
supla las necesidades sistémicas con el fin de
disminuir los efectos del stress perioperatorio
como la hipotensión y la hipoglicemia.

9. Búsqueda
• Google
– Corticosteroid supplementation
• Surgery
• Perioperative period
• Uptodate
• PUBMED
– ????
• Suplemmental
• Suplementary
• Stress-dose
• Therapeuthical corticosteroid/glucocorticoids

10. Búsqueda
• Pubmed – Mesh-

11. Evidencia

14. http://www.sfghambulatoryservices.com/wp-content/uploads/2013/04/Perioperative-Corticosteroid-Supplementation.pdf

15. http://www.sfghambulatoryservices.com/wp-content/uploads/2013/04/Perioperative-Corticosteroid-Supplementation.pdf

16. Dexametasona

20. Conclusiones
• La dosis de corticoide debe ser administrada
en la inducción.
• Se debe realizar una guía institucional para
estandarizar la suplencia, en general la
dezxametasona 0.1mg/kg podría ser suficiente
para la mayoría de las cirugías.
– NVPOP y Dolor

21. Conclusiones
• Cirugía menor
– Si recibe corticoide, continuar
– No suplencia
– Si existe duda, no suplencia.
• Cirugía moderada
– Si recibe corticoide, continuar
– Sí >10mg prednisolona al día administrar 0.1mg/kg de dexametasona
en la inducción + 50mg de hidrocortisona cada /12h por 24h
• Cirugía mayor
– Si recibe corticoide, continuar
– Sí >10mg prednisolona al día administrar 0.1mg/kg de dexametasona
en la inducción + 50mg de hidrocortisona cada/12h por 48-72h.
• Sí recibe <10mg de prednisolona o su equivalente, para cirugía menor o mayor
no dar suplencia
• Sí el paciente lleva menos de 3 meses de suspender corticoide, evaluar dosis.
• Sí el paciente lleva mas de 3 meses de suspender corticoide no dar suplencia.