Las hemorragias del primer trimestre del embarazo incluyen el aborto espontáneo, la gestación ectópica y la enfermedad trofoblástica. El aborto espontáneo ocurre antes de la semana 20 y se debe a factores ovulares, maternos, inmunológicos, uterinos e incompetencia cervical. La gestación ectópica implica la implantación del óvulo fuera del útero y se trata médicamente con metotrexato o quirúrgicamente. La enfermedad trofoblástica incluye la mola

1. SESIÓN GENERAL “HEMORRAGIAS
DEL PRIMER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO”
Dr. Julio César Contreras Viveros
Residente 1er año de Medicina Familiar.
IMSS UMF 73
Poza Rica de Hidalgo, Veracruz

2. ABORTO
Terminación de la Gestación antes de
la semana 20.
Mas del 80% ocurren antes de las 12
SDG, por lo que se denomina aborto
precoz; se denomina tardío si sucede
entre la semana 12 y 20.

3. ETIOLOGÍA DEL ABORTO:
 1.- Factores ovulares: 50-60% e deben anomalías
cromosómicas.
 Trisomía autosómica: cromosomas 16, 22, 21, 13 y.
18

5. 2.- Factores maternos:
Infecciones: TORCH
Endocrinopatias: DM no
controlada, hipotiroidismo.
Tabaquismo.
Alcohol

6.  3.- Factores inmunológicos:
 Sx antifosfolipido: El SAF es una enfermedad del
sistema inmune (Trombofilia), en la cual existen
anticuerpos con aparente especificidad por fosfolípidos
con carga eléctrica negativa. Se define como la
ocurrencia de trombosis, aborto recurrente o ambos
junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos
circulantes (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y
β2-glicoproteina I). Su incidencia de todas las
Trombofílias es de un 3,5% a 6%. Existen hipótesis
actuales que explicarían su patogenia basados en la
activación de células endoteliales; el daño oxidativo
del endotelio vascular y en la modulación de la
coagulación.

7. 4.- Factores uterinos: Miomas, Sx de
Asherman, malformaciones uterinas.

8. 5.- Incompetencia Cervical:
Dilatación indolora del cuello uterino
durante el segundo trimestre de la
gestación con prolapso de las membranas,
amniorrexis y expulsión de un feto
inmaduro. Raro antes de las 16 SDG.

9. TIPOS DE ABORTO
 Amenaza de Aborto: Presencia de Metrorragia
en la primera mitad de la gestación. Puede
acompañarse de dolor hipogastrico discontinuo
leve.
 20-25% de las gestantes. Aborta menos de la
mitad y no hay daño fetal en los nacidos tras
amenaza de aborto

10.  Aborto inevitable: (inminente o en curso): OCI abierto
como consecuencia de la dinámica uterina.
 Aborto consumado completo: Ya se ha producido la
expulsión total de los restos.
 Aborto consumado incompleto: Las contracciones
uterinas han terminado. Hay expulsión de partes
ovulares, pero el útero no está vacio.
 Aborto diferido: HMR. Retención de la gestación no
evolutiva durante varias semanas. Riesgo elevado de
coagulopatias, como CID por liberación de
tromboplastinas placentarias.
 Aborto recurrente o habitual: 3 o más abortos
espontáneos consecutivos o cinco alternos.

12. TRATAMIENTO DE LA
AMENAZA DE ABORTO
 Reposo relativo y
abstinencia sexual.
 El tratamiento quirúrgico
consiste en realizar un
legrado bajo anestesia
general. Indicado en
abortos en gestaciones
con menos de 10
semanas y después de la
semana 12 por los
riesgos.
 Se debe aplicar
inmunoglubulina Anti-D en
caso de que la mujer sea
Rh negativo.

13. GESTACIÓN ECTÓPICA
El denominador común es el retraso
en el transporte del óvulo, ya que se
implanta allí donde se encuentra entre
el 6to y 7mo día postfecundación.

15. FACTORES DE RIESGO DE GESTACIÓN
ECTÓPICA.
Antecedente de Gestación
ectópica.
Cirugía tubárica previa
EPI
DIU
Tabaquismo
Técnicas de reproducción
asistida.

17. CLÍNICA DE LA GESTACIÓN
ECTÓPICA
 No hay ningún signo ni síntoma patognomónico y
la clínica es muy inespecífica.
 En general dolor en sitio de anexo, signos de
gestación, amenorrea de 6-8 semanas, dolor a la
movilización cervical, anexo discretamente
tumoral a la palpación.
 Sangrado transvaginal oscuro, intermitente.
 En el caso de rotura tubárica puede ser
fulminante y entrar en shock en minutos

18. TRATAMIENTO DE LA GESTACIÓN
ECTÓPICA
 Tratamiento médico: Metrotexato, indicado en
pacientes con estabilidad hemodinamica,
embarazo ectópico no roto, sin datos de
abdomen agudo y concentraciones menores a
2.000 UI/ml de Gonadotropina Coriónica.
 El saco gestacional mayor a 3.5 cm y la actividad
cardiaca embrionaria son contraindicaciones
relativas.
 Se debe añadir acido folínico para prevenir la
toxicidad.

19.  Tratamiento Quirúrgico: si hay inestabilidad
hemodinámica se debe practicar una laparotomía
urgente.
 Laparoscopia y realización de salpingostomía lineal
con aspiración del contenido ovular.
 Salpingectomia total.

21. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
 Es la causa más rara de hemorragias del
primer trimestre. Engloba una serie de
patologías en las que hay una proliferación
anormal relacionada con la gestación.
 Invasión del endometrio por el trofoblasto
en busca de oxígeno debido a que no tiene
mesodermo fetal que produzca vasos
sanguíneos.

22. CLASIFICACIÓN
Mola completa: Es la forma más
frecuente de presentación. Se
caracteriza por la ausencia de tejido
embrionario y de amnios.
Se origina como consecuencia de la
fecundación de un óvulo con material
genético ausente o inactivo

24.  Mola Parcial: Existe tejido embrionario y/o
amnios además del tejido trofoblástico con
degeneración hidrópica.

25. DIAGNOSTICO
Clinica:
Metrorragia
Hiperemesis Gravídica
Preeclampsia
Hipertiroidismo

27. TRATAMIENTO
 Consta de dos partes: la evacuación de la mola y el
seguimiento.

28. SEGUIMIENTO
 Determinaciones semanales de gonadotropina coriónica hasta la
remisión competa ( cese de la hemorragia, útero involucionado,
anexo normales y niveles normales de HGC durante 3
semanas).
 Después de la remisión completa, se harán determinaciones
mensuales durante seis meses y bimensuales durante los otros
seis meses.
 Exploración clinica cada dos semanas, hasta que se produzca
remision completa.
 RX tórax al momento de ser evacuada la mola.
 Evitar el embarazo durante un año con anticonceptivos orales
 Iniciar de inmediato quimioterapia si los niveles de HGC
persisten
 CURACIÓN: Ausencia completa de evidencia clínica y analitica
de enfermedad durante 5 años.