Este documento discute el uso de factores de crecimiento como alternativa a los injertos óseos autólogos para la reconstrucción de defectos maxilofaciales. Describe casos en los que se utilizó BMP-2 recombinante humana junto con aloinjertos óseos para reconstruir la continuidad mandibular y aumentar el maxilar. También se usó BMP-2 para corregir hendiduras congénitas. Los factores de crecimiento aceleraron la curación ósea y redujeron el tiempo de tratamiento sin necesidad de un sitio donante.

1. Herford, A. S., Miller, M., & Signorino, F. (2017). Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 29(1), 75–88.
Camilo Palles
Curso de Actualización

2. Herford, A. S., Miller, M., & Signorino, F. (2017). Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 29(1), 75–88.
Injertos óseos autógenos
Ventaja : estimulan la regeneración ósea a
través de la osteoinducción evitando una
reacción inmunológica
Los injertos óseos autólogos Injertos libres de peroné
Estándar de oro para el tratamiento de
estos defectos
Imagen obtenida de :www.medigraphic.org.mx Imagen obtenida de :www.medigraphic.org.mx

3. DEFECTOS DE CONTINUIDAD
QUE IMPLIQUEN LA
ELIMINACIÓN DE UNA
NEOPLASIA
Colgajos microvasculares de tejido libre
PARA DEFECTOS DE
CONTINUIDAD GRANDES
Hueso de la cresta ilíaca recolectado
junto con placas de reconstrucción.
https://www.researchgate.net/publication/309307610/figure/fig12/AS:419286783938597@1476977168056/Fig
ura-12-A-Injerto-oseo-de-cresta-iliaca-posterior-B-Reconstruccion-mandibular-con.png
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4. Morbilidad
del sitio
donante
Cantidad Calidad
LIMITACIONES QUE RODEAN EL USO DE
COLGAJOS AUTÓGENOS
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5. LOS INJERTOS ÓSEOS ALOGÉNICOS
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Imagen obtenida de :www.medigraphic.org.mx
Desventaja
Perdida de factores
de crecimiento

6. Factores de crecimiento
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OBTENIDA DE WWW.WIKIPEDIA.COM
FC
VEGF FGF PDGF PRP BMP
Grupo de proteinas
Crecimiento Proliferación Migración Diferenciación

7. FACTOR DE CRECIMIENTO VASCULAR ENDOTELIAL
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ANGIOGENESIS
VEGF +FC
• Vasculatura
Zhang y colegas
• Solo y conbinado con BMP

8. FACTOR DE CRECIMIENTO DERIVADO DE PLAQUETAS
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Actividades
Mitogenesis
Angiogenesis
Activación de macrogafos
Acelera la cicatrizacion
Tejidos Blandos
Hueso

9. PLASMA RICO EN PLAQUETAS PRP
Fuente autóloga
PDGF Y TGF b
Aumenta la
concentración de
plaquetas (3 FC)
Beneficios en T.
blandos y duros
Densidad y
maduración
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10. PROTEINA MORFOGENICA OSEA BMP
Células madres
:linaje
osteogenico
20 BMP
BMP-2 Y
BMP-7
Agrupado en
TGF b
Similitud en
la estructura
proteica
TGF B1 Y TGF
B2 (Reparación y
Regeneración)
Macrófagos
y plaquetas
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11. BMP Humana Recombinante
Sistema
transporte/entrega
Mantiene
concentración BMP
(OSTEOGENESIS)
BMP2 - Polvo
liofilizado
1,5 mg/ml
15 minutos
En casos de
aumento del piso
del seno maxilar
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12. Reconstrucción de la
continuidad
mandibular
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Dg Rx Lesión osteomielitoca
localizada en mandicula
derecha
Histologico: Ameloblastoma
solido multiquistico
TT Rehabilitacion con
factores de crecimiento

13. TECNICA QUIRURGICA
• Se elevó un colgajo mucoperióstico a lo largo del
defecto.
• Se identificaron radiográfica y clínicamente los
márgenes del tumor y se resecó el hueso 1 cm por
encima de las extensiones tumorales, que sumaron
casi 7,5 cm.
• Las estructuras anatómicas se conservaron durante la
resección.
• Contorneó una malla para delinear el gran defecto.
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14. • La La rhBMP-2, el ACS y el
aloinjerto se colocaron en la malla
y se moldearon de acuerdo con la
anatomía mandibular del paciente.
• Luego, se aseguraron en su lugar
con un mínimo de 2 tornillos.
• Se realizaron tomografías
computarizadas y radiografías
panográficas postoperatorias.
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15. • El curso posoperatoria de 1 semana,
que reveló edema dentro del área.
• Alos 3 meses de seguimiento, la
palpación clínica de la mucosa reveló
una superficie dura e indurada del
hueso regenerado.
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16. Herford, A. S., Miller, M., & Signorino, F. (2017). Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 29(1), 75–88.
A los 18 meses, se
recuperó la
continuidad
mandibular, se
demostró tanto
clínica como
radiográficamente.

17. AUMENTO MAXILAR.
Herford AS, Miller M, Signorino F. Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 Feb;29(1):75-88. doi: 10.1016/j.coms.2016.08.006.
Herford, A. S., Miller, M., & Signorino, F. (2017). Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 29(1), 75–88.
Reconstrucción
maxilomandibular.
El paciente tenía un
maxilar severamente
atrófico y reportó
múltiples cirugías fallidas
para aumentar la
dimensión vertical.
•El paciente dio su
consentimiento para el
aumento óseo del maxilar
con la adición de
aloinjerto y rhBMP-2.

18. TECNICA QUIRURGICA
• Se realizó una incisión maxilar mediocrestal y se reflejó el
colgajo labial. Se realizó una osteotomía Le Fort I para
aumentar la altura vertical del paciente
• Se modificaron las posiciones de la placa y los tornillos,
manteniendo espacio para la futura colocación de implantes.
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19. AUMENTO MAXILAR.
Técnica Quirúrgica:
• Se colocó un aloinjerto óseo particulado entre los segmentos óseos para rellenar el gran defecto
resultante.
• Para acelerar la curación, una SCA con rhBMP-2 cubrió el injerto. Se suturó el colgajo labial
obteniendo cierre primario.
• A las 2 semanas de seguimiento, el examen clínico intraoral revela una mejor relación
maxilomandibular y un mejor perfil de tejido blando.
Herford AS, Miller M, Signorino F. Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 Feb;29(1):75-88. doi: 10.1016/j.coms.2016.08.006.
PMID: 27890229.
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20. AUMENTO MAXILAR.
Técnica Quirúrgica:
• Las radiografías para la planificación de implantes y prótesis muestran un soporte óseo
adecuado.
• Durante la colocación del implante, el colgajo labial se reflejó para revelar aumento óseo estable
en el sitio injertado
• El volumen reconstruido fue suficiente para consentir la colocación de 8 implantes dentales en el
maxilar como se muestra en la radiografía postoperatoria
• El paciente todavía estaba satisfecho en el seguimiento de 5 años.
Herford AS, Miller M, Signorino F. Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 Feb;29(1):75-88. doi: 10.1016/j.coms.2016.08.006.
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21. CORRECCIÓN HENDIDURAS CONGENITAS
Técnica Quirúrgica:
• Niño de 8 años que presentaba una cresta alveolar en hendidura maxilar derecha
• La hendidura premaxilar del paciente se restauró con rhBMP-2
• Se colocó BMP con una esponja de colágeno tipo I en los defectos faciales y palatinos utilizando
una dosis total (1,5 mg/ml).
• La hendidura se reparó usando solo rhBMP-2/ACS para injertar el defecto
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22. CORRECCIÓN HENDIDURAS CONGENITAS
Técnica Quirúrgica:
• El injerto sanó bien y apoyó la erupción de un diente anterior en el área quirúrgica
• La hendidura premaxilar del paciente se restauró con rhBMP-2
• Se colocó BMP con una esponja de colágeno tipo I en los defectos faciales y palatinos utilizando
una dosis total (1,5 mg/ml).
• La hendidura se reparó usando solo rhBMP-2/ACS para injertar el defecto
Herford AS, Miller M, Signorino F. Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 Feb;29(1):75-88. doi: 10.1016/j.coms.2016.08.006.
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23. Discusión
Principal ventaja de factores de
crecimiento
Herford AS, Miller M, Signorino F. Maxillofacial Defects and the Use of Growth Factors. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 Feb;29(1):75-88. doi: 10.1016/j.coms.2016.08.006.
Evita sitio donante, mejor
cicatrización ósea y calidad
ósea
rhBMP-2
Reduce el tiempo de
osificación, acortando tiempo
de tratamiento y reduciendo la
morbilidad
Efectos adversos
Aumento del edema facial
inicial. Eritema oral localizado,
dolor de cabeza y equimosis

24. Herford, A. S., Miller, M., &
Signorino, F. (2017). Maxillofacial
Defects and the Use of Growth
Factors. Oral and maxillofacial
surgery clinics of North
America, 29(1), 75–88.
https://doi.org/10.1016/j.coms.201
6.08.006