bradiarritmias

1. Una arritmia es una alteración en el ritmo normal de los latidos cardiacos, que puede tener
una repercusión hemodinámica y poner en peligro la vida del paciente.
Se define como arritmia cualquier ritmo que no se origine en el nodo sinusal y cuya
frecuencia no esté entre 60 y 100 lpm.
Se pueden clasificar en:
 Según el lugar de origen, decimos que una arritmia es supraventricular si se
origina por encima del haz de His, y ventricular si es por debajo del mismo
BRadiarritmias
Se pueden producir por dos mecanismos fundamentalmente:
 Alteraciones en la formación del estímulo cardiaco en el nodo sinusal (enfermedad
del nodo sinusal).
 Alteraciones en la transmisión del estimulo desde las aurículas a los ventrículos
(bloqueos aurículo -ventriculares).
A.- Enfemedad del nodo sinusal
En la enfermedad del nodo sinusal (ENS) se produce una disfunción de esta
estructura como consecuencia de su afectación orgánica (forma intrínseca)
o como consecuencia de una alteración funcional secundaria a factores
externos, como son algunos fármacos o alteraciones del equilibrio del
sistema nervioso autónomo (forma extrínseca).
Desde el punto de vista electrocardiográfico, la ENS se puede manifestar de
muy diversas formas, como la bradicardia sinusal severa, bloqueo
sinoauricular, los paros sinusales con periodos de asistolia más o menos
prolongados, o el síndrome bradicardia-taquicardia.
En este último síndrome alternan episodios de bradicardia sinusal extrema o
asistolias prolongadas con periodos de taquicardia sinusal o fibrilación
auricular.
Desde el punto de vista electrocardiográfico, se puede manifestar de muy diversas
formas:
Como la bradicardia sinusal severa, bloqueo sinoauricular, los paros sinusales con
periodos de asistolia más o menos prolongados, o el síndrome bradicardia-taquicardia
donde alternan episodios de bradicardia sinusal extrema o asistolias prolongadas con
periodos de taquicardia sinusal o fibrilación auricular
Paro o Pausa Sinusal

2. Falta de formación de un impulso en el nódulo sinusal. Existe depresión
intensa de la actividad del nódulo sinusal. No es muy importante desde el
punto de vista clínico, ya que existen latidos de escape de la unión durante las
pausas excesivas de la actividad SA. El paciente debe ser examinado
minuciosamente para descartar la presencia de hipotensión arterial, lipotimias
y aumento del número de extrasístoles ventriculares, ya que estas son las
únicas razones para tratar este tipo de arritmia. Las causas pueden ser: infarto
del miocardio que afecta el tejido SA, fibrosis degenerativa, intoxicación
digitálica, tono vagal excesivo, accidente vascular cerebral, etc.
Tratamiento: ninguno si no existen implicaciones hemodinámicas. En caso
contrario es el tratamiento de la bradicardia sinusal.
BRADICARDIA SINUSAL
 Es un ritmo sinusal, pero con un FC< 60 lpm.
 Puede ser fisiológica, patológica o secundaria a fármacos
(bbloqueadores).
 Generalmente no requiere terapia.
 Si es sintomática: Tratamiento con atropina.
 Ritmo regular a frecuencia inferior a 60 lpm, con complejos QRS
precedidos de onda P sinusal. Hay que valorar cuidadosamente el
contexto clínico en el que aparece, ya que puede aparecer en
sujetos jóvenes y en atletas, con frecuencia es secundaria a
tratamiento farmacológico o a hipertonía vagal, y en ancianos
puede expresar disfunción sinusal.
 La presentación clínica es el elemento decisivo ya que si
cualquier bradicardia asintomática no va a requerir actuación
urgente y proporciona tiempo suficiente para tomar decisiones y
las sintomáticas van a requerir un tratamiento similar
independientemente de su origen.
 En área de Urgencias se sistematizará de forma escalonada:
 1. Atropina, a dosis de 0,6-1 mg repetibles cada 5 minutos hasta
un total de 0,04 mg/kg
 2. Isoproterenol,
 3. Colocación de marcapasos externo/transitorio.