1. Diabetes y Depresión
Dra. Cynthia Cabrera Gutiérrez.
Medico Psiquiatra.

2. Introducción
• Enfrentarse a una enfermedad crónica como la diabetes constituye
un reto importante tanto en la vida del paciente afectado como en
la cotidianidad de la experiencia familiar.
• Los cambios en los hábitos, la eliminación de conductas riesgosas
para la salud y la adquisición de nuevos comportamientos que
resulten en una mejor calidad de vida no son siempre fáciles de
asumir.
• En la medida en que resulta imposible curar la diabetes, es vital
lograr que las personas asuman nuevos patrones de conducta que
les permitan sobrellevar mejor tal afección la cual, generalmente
está acompañada no solo de trastornos a nivel físico, sino también
de afecciones psicológicas como la depresión y la ansiedad que
afectan igualmente la calidad de vida y el estado de salud del
paciente.
Archivos Venezolanos de Farmacología y
Terapéutica, , año/vol. 23, número 001

3. Introducción
• Las habilidades del paciente para enfrentar los problemas pueden influir en la
capacidad del individuo para cambiar o aprender nuevos comportamientos.
Los pacientes con diabetes y sus familiares pueden experimentar una amplia
gama de emociones que van desde la indignación, culpa, depresión hasta la
aceptación.
• Generalmente, la depresión es mayor en personas con enfermedades crónicas,
incluyendo la diabetes, donde la proporción es 2-3 veces mas frecuente( 28%
de los adultos mayores)
• En los pacientes diabéticos con cierta frecuencia se presenta depresión de
diversa gravedad, tanto en el período de duelo que acompaña al conocimiento
del diagnóstico, como por los cambios de hábitos que implica el manejo de la
enfermedad.
• Además, cuando se manifiestan complicaciones propias de los padecimientos
de larga evolución y sobre todo, si ha cursado con control irregular de cifras de
glucemia también se pueden manifestar síndromes depresivos.
Archivos Venezolanos de Farmacología y
Terapéutica, , año/vol. 23, número 001

4. DIABETES EN EL MUNDO
En 2011
285 Millones
En 2030
435 Millones
DEPRESIÓN EN EL MUNDO
340 millones
< 25% DEPRIMIDOS TIENEN ACCESO
A TRATAMIENTO
Diabetes y Depresion, Jose Rodriguez
Enero 2011

5. DM y trastornos neuropsiquiátricos

6. Figura 1. Modelo integrado de la neurobiología de la Ansiedad- depresión.
Modificado de: Heim, Nemeroff
.
CRF = corticotrophin releasing factor
HHA = hipotálamo - hipófisis - adrenal
HHT = hipotálamo - hipófisis - tiroideo.

7. MONOAMINERGICA
SEROTONINA AMINAS BIOGENICAS
********
HIPOTESIS
NORADRENALINA
DOPAMINA.

10. Trastornos psicológicos en la adolescencia de pacientes con diabetes
F.J. Hurtado Núñez Clínica de Atención Psicológica en Diabetes,
Sevilla, 2007:
• En el primer año del inicio de una diabetes tipo 1, la tasa de
síntomas depresivos y de ansiedad es más elevada que en las
personas sin diabetes
• Conforme aumenta el tiempo de evolución de la enfermedad,
encontrar esa mayor presencia de síntomas depresivos y ansiosos
respecto al grupo control no es tan fácil.
• Señala que 1 de cada 7 jóvenes con diabetes presenta signos
depresivos, lo que supone el doble que en la población sana.
También parecen mostrar una elevada correspondencia con el
afrontamiento y la respuesta de los padres ante la enfermedad
• Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104

11. Diabetes y Depresión
Niños-Jóvenes
• Se han diseñado diversos estudios para valorar las
diferencias entre los niveles de ansiedad, rasgo y
estado, sobren todo intentando identificar los
momentos en que los jóvenes suelen presentar un
mayor nivel de ansiedad.
• Casi todos los resultados coinciden en señalar que los
momentos más ansiosos para los adolescentes son
cuando realizan los autoanálisis, la inyección de
insulina y la visita al equipo médico.
• Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104

12. Diabetes y Depresión
• Tampoco es extraño encontrar que las personas que reaccionan con
depresión ante la diabetes habían presentado anteriormente algún tipo de
respuesta depresiva ante los problemas cotidianos de la vida, e incluso
muchas han estado sometidas a tratamiento con anterioridad.
• Esto indicaría que existe una predisposición personal, y no es la
enfermedad crónica en sí la que provoca la depresión, sino más bien un
mal aprendizaje de afrontamiento de problemas.
• Al margen de esto, se observa claramente en los resultados de todos los
estudios una relación significativa entre el mal control de la enfermedad y
la presencia sintomatología depresiva, de ansiedad o de cualquier rasgo
psicológico.
• Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104

13. DEPRESIÓN
ES EL
ALTO INDICE
TRASTORNO
DE
MAS
MORBILIDAD
FRECUENTE
TRASTORNO DEL
ESTADO DEL ANIMO
AUTOESTIMA.

14. Snoek FJ, Skinner TC. Psychological counseling in problematic
diabetes:does it help? Diabet Med. 2007;19:265-73.
• En la adolescencia, a mayor tiempo de evolución de la enfermedad hay estudios
que señalan más alteraciones en la autoestima y la autoimagen en el grupo de
estudio, respecto al grupo control. Los jóvenes empiezan a verse como personas
independientesn(salen de la dependencia total familiar), y van teniendo una mejor
comprensión de sí mismos.
• En ese aprendizaje, ese conocerse y valorarse a sí mismos, la presencia de la
diabetes, una enfermedad que conlleva importantes distinciones con el resto de
iguales, puede favorecer la aparición de un déficit de autoestima y autoimagen, lo
que señalan bien algunos estudios.
• Si la diabetes está presente cuando comienzan a afirmarse a sí mismos y a asumir
nuevas responsabilidades, se pueden hallar con la dificultad de encontrar los
límites entre el control parental y aquel que impone la enfermedad. Como
resultado de ello, no es muy extraño encontrar adolescentes que afirman su
independencia negando la enfermedad, no acudiendo a las citas médicas o
rehusando cumplir las normas del tratamiento.
• Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104

15. Baja Autoestima
• La autoimagen es típicamente inestable al principio de la
adolescencia. El joven con diabetes puede desarrollarla de manera
especialmente negativa por verse a sí mismo como «defectuoso»,
diferente a sus compañeros, intensificando los sentimientos de
inferioridad, así como miedo a ser rechazado por su grupo de
iguales. Si el periodo de baja autoestima es persistente, no sería
extraño que aparecieran síntomas depresivos.
• Asimismo, tampoco es infrecuente que para lograr la aceptación del
grupo, el joven niegue la existencia de la enfermedad, e incluso
lleve a cabo conductas totalmente contrarias a ella para no hacerse
notar o demostrar que es igual al resto de compañeros.
Av Diabetol. 2007; 23(2): 100-104

16. 2000; 23: 1556-1562
2001; 24: 1069-1078
Conclusión:
• Las personas que padecen diabetes son dos veces más propensas a
sufrir depresión. Sin embargo, depende de cada persona que la
diabetes preceda o suceda el inicio de la depresión.
• Los hallazgos de algunas investigaciones confirman la presencia de
una relación significativa entre la depresión y las complicaciones
crónicas de la diabetes como la retinopatía, nefropatía, neuropatía,
alteraciones vasculares y disfunción sexual.
• Recientes estudios han hallado además una relación entre la
depresión, la diabetes, la hiperglicemia y otras complicaciones de
este desorden metabólico. Además se ha determinado que la
diabetes duplica las complicaciones de la depresión
Archivos Venezolanos de Farmacología y
Terapéutica, , año/vol. 23, número 001

17. Niveles de depresión y sintomatología característica en pacientes adultos
con diabetes mellitus tipo 2 del centro de investigaciones endocrino -
metabólicas “dr. félix gómez”. facultad de medicina, universidad del zulia.
maracaibo, venezuela, se encontró:
• Se evidenció que un porcentaje significativamente superior
de mujeres; que en algunos casos duplicaba el porcentaje
de hombres; manifestaron tener alteraciones del estado de
ánimo; alteraciones cognitivas asociadas con pensamientos
pesimistas, expectativas negativas acerca del futuro,
preocupaciones somáticas y pensamientos suicidas, y de
autocastigo.
• Además mostraban en el ámbito emocional, somático y
psicosocial; pérdida del apetito, irritabilidad, insatisfacción,
llanto frecuente, aislamiento, baja motivación laboral y
desgano. En cuanto a la percepción de merecer un castigo
fueron los hombres quienes manifestaron poseer en mayor
proporción esta ideación.
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, ,
año/vol. 23, número 001

18. NIVELES DE DEPRESIÓN Y SINTOMATOLOGÍA CARACTERÍSTICA EN
PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2, N. PINEDA / V.
BERMÚDEZ / C. CANO, 2004.
• Sin embargo algunos síntomas cognitivos y emocionales
tuvieron una manifestación similar en hombres y mujeres
probablemente porque son síntomas que se manifiestan en
cualquier nivel de depresión.
• El sentimiento de culpa, la autocrítica, la indecisión, la
perdida de interés por el sexo, la fatigabilidad y la distorsión
de la imagen corporal.
• Así mismo se obtuvo un tercer grupo de síntomas que
estuvieron presentes en proporciones bajas tanto en
hombres como en mujeres relacionados con la percepción
de sí mismo. Estos fueron el sentimiento de fracaso
personal y el autodesprecio.
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, ,
año/vol. 23, número 001

19. CAMBIOS DE APETITO
NIÑOS ADOLESCENTES ALTERACION DELCICLO
IRRITABLES CIRCADIANO
PERDIDA DEL PLACER FALTA DE ENERGIA Y
EN TODAS SENTIMIENTOS DE
ACTIVIDADES CULPA
2 SEMANAS DEPRESIVO MAYOR PARTE DEL DIA
DEPRIMIDO
MAYOR

20. RETARDO
PSICOMOTOR
PERDIDA
DEL
CONTROL
ESTRES
PERDIDA DEL
PLACER

21. • El padecer depresión no solo afecta el estado anímico del paciente
sino que además influye notablemente en su adhesión al
tratamiento y en la aceptación de la enfermedad.
• Por lo tanto, se puede considerar que el encontrarse deprimido
puede ser una de las causas por las que no se obtenga un adecuado
cumplimiento del tratamiento médico y nutricional por parte de los
pacientes que padecen de Diabetes Mellitus lo que se traduce en la
carencia de mejoría en su estado de salud general y en sus niveles
de glucosa en sangre.
• De esta forma, es importante considerar que la detección temprana
de niveles de depresión leve, moderada o grave en los pacientes
que padecen de Diabetes y la instauración de un tratamiento
adecuado, podría generar mejoras significativas en su estado de
salud, debido a que permitiría una mejor evolución y la aceptación
final de la enfermedad.
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica, ,
año/vol. 23, número 001

22. Prevalencia de síntomas de ansiedad y depresión en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 y su asociación con el tipo de tratamiento, complicaciones de
la diabetes y comorbilidades, Med Int Mex 2010;26(2):100-108
• Los principales hallazgos de este estudio son las prevalencias de síntomas de
ansiedad, depresión , de ansiedad y depresión combinadas observadas entre
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que fueron de 8%, 24.7% y 5.4%,
respectivamente. El 38% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 manifestó
alguna de las tres alteraciones, pero la más frecuente fueron los síntomas de
depresión.
• Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y con complicaciones de la diabetes
tuvieron mayor riesgo de síntomas de ansiedad, de depresión y de ansiedad y
depresión combinados que los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin
complicaciones; específicamente el dolor neuropático crónico.
• La depresión mayor se ha mostrado significativamente asociada con varias
complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2, como: retinopatía, neuropatía,
nefropatía, complicaciones macrovasculares y disfunción sexual. El uso de insulina
también se ha asociado con depresión mayor en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2.

23. Relación de Depresión, Diabetes y
Terapias alternativas
• Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que utilizan tratamientos no farmacológicos para la
diabetes (acupuntura, terapia naturista) tuvieron mayor frecuencia de síntomas de ansiedad,
de depresión o de ambas y estos síntomas fueron más frecuentes entre las mujeres. El mayor
riesgo de síntomas depresivos en estos pacientes puede deberse a la probable ineficacia de
los tratamientos no farmacológicos (acupuntura y tratamiento naturista) o a la falta de
información a los pacientes por parte de los médicos y del personal de salud acerca de la
enfermedad.
• Se cree que un índice de masa corporal elevado y la falta de apego al tratamiento podrían
aumentar los síntomas depresivos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a través de dos
vías: mediante los efectos del índice de masa corporal alto y la falta de apego al tratamiento ,
y la segunda vía por el efecto que tiene el índice de masa corporal en los síntomas
relacionados con la diabetes.
• Se ha observado que los sentimientos de frustración, ansiedad y depresión se asocian con la
carencia de conocimientos acerca del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 y con la falta
de discusión con sus médicos acerca de la enfermedad.
•
Med Int Mex 2010;26(2):100-108

24. 2001; 24:1870-1877.
Conclusión:
• Los hallazgos de este y otros estudios epidemiológicos sugieren que los
síntomas de ansiedad y depresión son un obstáculo importante en el
tratamiento de la diabetes y que constituyen la principal causa de no apego.
• Se ha documentado que la coexistencia de depresión y DM aumenta el
riesgo cardiovascular, encontrándose una elevación del 36-38% en la
mortalidad, con un riesgo 2,3 veces mayor con respecto a la población
general, lo cual justifica el tratamiento de ambas enfermedades
• Se ha propuesto que la evaluación de la salud psicológica de los pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 puede resultar en mejor atención médica de la
enfermedad; que la diabetes mellitus tipo 2 debe evaluarse no únicamente
con parámetros clínicos y metabólicos, sino también de calidad de vida, de
la cual el bienestar psicológico es un componente esencial.
Med Int Mex 2010;26(2):100-108

25. Costo Diabetes, Depresión y Sociedad
• Los diabéticos cuestan 5 veces mas a
cualquier sistema de salud que los no
diabéticos.
• Diabéticos + Depresión producen un costo
económico 21% mas que otro enfermo
mental.
• Diabéticos+Depresión hospitalizados tienen
un 17% mas días camas que diabéticos sin
depresión.
_________________
Eric A. Finkelstein, PHD, Jeremy W. Bray, PHD, Hong Chen, MS, Mary Jo Larson, PHD,
Kay Miller, BA, Christopher Tompkins, PHD, Allen Keme, PHD and Ronald Manderscheid, PHD
Diabetes Care 26:415-420, 2003

26. Comparison of fluoxetine and paroxetine in type II diabetes
mellitus patients. 2005; 36: 159-65.
Conclusión:
• Se encontró que aquellos diabéticos tratados con fluoxetina no solo
mostraban regresión en los síntomas depresivos, sino que, ademas,
presentaban tendencias a mejorar en sus niveles de glucemia.
• Fueron evaluados síntomas depresivos y de ansiedad, se encontró que en
los pacientes tratados con paroxetina o fluoxetina la gravedad de los
síntomas se reducía desde la segunda semana de tratamiento, aunque la
mejoría con fluoxetina era mas significativa para el tratamiento de los
síntomas depresivos.
• Mas aun, después de 12 semanas de tratamiento antidepresivo, los
diabéticos tratados con fluoxetina mostraron una mayor tendencia a
mantener un adecuado control de la glucemia . Recientemente, Lustman
et al trataron a pacientes con DM2 y trastorno depresivo mayor, y
encontraron que, de manera aguda (10 semanas), el índice de masa
corporal (IMC), grasa corporal total, HbA1c y autocontrol mejoraron.
Depresión y diabetes: de la epidemiología a la neurobiología. Rev Neurol 2010; 51: 347-59.

27. • Es interesante señalar que el uso de
antidepresivos se ha relacionado con una mejoría
en la sensibilidad periférica a la insulina, por lo
que los pacientes con DM2 que presenten
hiperinsulinemia como mecanismo
compensatorio podrían beneficiarse de este tipo
de fármacos.
Depresión y diabetes: de la epidemiología a la neurobiología. Rev Neurol 2010; 51: 347-59.

28. TRATAMIENTO DEL ESTRÉS Y LA DEPRESIÓN
• Fármacos
• Reestructuración de Pensamientos: Identificación y evaluación de los
pensamientos “irracionales” que nos hacen sentir enojados, nerviosos,
etc, comprendiendo su impacto negativo sobre la conducta,
sustituyéndolos por otros más apropiados.
• Cambios en Estilos de Vida: Organizar el día, incorporando tiempos de
distracción o de ocio, tener tiempo para compartir con amigos y
familiares.
• Capacidad para solucionar problemas: Estrategia para afrontar las
demandas cambiantes del tratamiento y facilitar la adherencia al
tratamiento.
• Habilidades sociales: Desarrollo de un repertorio de habilidades sociales
para manejar los factores estresantes del ambiente, familia y amigos.
Dentro de las habilidades se encuentran la Empatía, Escucha Activa,
Comunicación Asertiva, entre otras.
• Relajación Progresiva y Relajación por Respiración.