2. Introducción.
La rehabilitación psicosocial forma parte de la atención
integral a enfermos mentales crónicos y trata de
complementar el tratamiento farmacológico para
conseguir la mejora del funcionamiento personal y social.
Intenta disminuir las secuelas de la enfermedad,
aprendiendo y potenciando la recuperación del mayor
número de capacidades posibles.
3. La rehabilitación apoya a los enfermos mentales en:
El desempeño de sus roles.
Capacidades en todas las áreas de su vida
Promueve la mayor autonomía e independencia posible.
La atención integral debe estar basada en:
Evaluar la sintomatología
El funcionamiento psicosocial del individuo
Su desempeño social y personal
El afrontamiento de las diferentes demandas que le
pueden presentar los ambientes en los que se
desenvuelve.
4. La definición propuesta por la Asociación Española de
Neuropsiquiatría (AEN), dice lo siguiente:
Rodríguez, A., (1997) define la rehabilitación
psicosocial como un proceso cuya meta es ayudar
a las personas con discapacidades psiquiátricas a
reintegrarse en la comunidad y a mejorar su
funcionamiento psicosocial de modo que les
permita mantenerse en su entorno social en unas
condiciones lo más normalizadas e
independientes posibles.
5. Adiestramiento de Habilidades Estrategias de Modif. Amb
Rehabilitación Psiquiátrica
Medicación psicotrópica
Hospitalización
Tratamiento de casos
Adiestramiento de habilidades
Clubes de autoayuda
Actuacion ambiental
Cambio social
6. Los objetivos principales de cualquier
intervención integral debe abordar serían:
Control y manejo de la sintomatología
Mejora de las capacidades y habilidades personales para la
mejora del funcionamiento psicosocial
Apoyo familiar
Apoyo y mantenimiento e integración en la comunidad.
7. La terapia rehabilitadora debe estar concordante a:
La capacidad de resistencia.
Los ancianos en especial son afectados por incapacidades
neuromusculares y esqueléticas
Fatiga precoz respecto a los individuos más jóvenes
Complican así mismo el proceso de
rehabilitación:
Atrofia muscular
Osteoporosis
Disminución del tiempo de acción y reacción,
Uso de fármacos
Falta de motivación del paciente.
8. Causas frecuentes de solicitud de rehabilitación
Dolor agudo y crónico
Alteraciones de la marcha
Pérdida de memoria
Problemas de comunicación
Alteraciones psicológicas
Compromiso de la sexualidad
Reposo prolongado
Caídas
9. La rehabilitación se inicia después de
Estabilización
de un
episodio
agudo
Mejorar
habilidade
s
Mejor
calidad de
vida
Mantener la
mejoría
alcanzada
10. El proceso esta constituido por 4 fases
1- DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO Y
EVALUACIÓN FUNCIONAL
- Diagnóstico y nivel de funcionamiento conductual son
claves para establecer discapacidades y desventajas.
- Identificación de impedimentos y discapacidades
permite priorizar problemas, formular objetivos
específicos y organizar e implementar planes de
tratamiento y rehabilitación.
- Permite una aproximación al pronóstico.
11. 2- REDUCCIÓN DE IMPEDIMENTOS.
- Psicofarmacología. Reduce síntomas y disminuye
recaídas. Esto es la base para que las estrategias
psicosociales sean usadas.
12. 3.-TERAPIA DE LAS DISCAPACIDADES
- A través de entrenamiento de habilidades(EH) en
funcionamiento social, familiar y laboral.
Las enfermedades crónicas son aquellas que más
requieren EH.
- A través de intervenciones de apoyo
* Colocación habitacional, de estudio o laboral que se
puedan adaptar a los déficits y síntomas residuales.
• Ajuste de expectativas individuales y familiares a un
nivel de funcionamiento que sea realista.
13. 4.- TERAPIA DE LAS DESVENTAJAS
Se refiere a las intervenciones sociales de
rehabilitación.
Está diseñada para cambiar el sistema en el cual el
discapacitado debe funcionar Ej. Son las desventajas a
nivel laboral, según horario y función del rol a
desempeñar, que debe ser congruente con la necesidad
de la toma de la medicación y para disminuir factores de
riesgo de recaída.
14. Útil en la aplicación del anciano sano enfermo o
discapacitado
Incluye conductas de salud física social mental y
espiritual
Participa el anciano la familia y la sociedad
La motivación constituye un elemento
fundamental
Autocuidado
15. COMPONENTES DE LA REHABILITACION EN EL ADULTO
MAYOR
Prevención
Terapia
ocupacional Fonoaudiología
Intervención
psicológica y
social
16. Funciones del psiquiatra
Consiste en ayudar al paciente a aumentar su
habilidad para se pueda sentir satisfecho y
exitoso.
Apoyo en el desarrollo de competencias más
que a la reducción de síntomas.
Necesidad de ver a la persona en relación a su
medio: estudio, vida o trabajo.
Compromiso del usuario.
17. 1. Efectuar una prospección de recursos y una estimación
de necesidades del paciente.
2. Elaborar un programa de seguimiento
individualizado.
3. Supervisar las distintas fases del tratamiento para
conseguir una línea asistencial continua y coherente.
4. Psicoeducacion hacia las personas que tengan alguna
responsabilidad en el proceso de rehabilitación del
paciente.
18. Hospital de Día
Readaptación
Reinserción
psicosocial
T. Humor
Psicosis
Trastornos
mentales
orgánicos
Dep sustancias
19. La filosofía de la rehabilitación puede resumirse en
(Rodríguez, 1997):
La búsqueda de la mayor autonomía personal con los
apoyos profesionales necesarios.
Intervenir no solo con la persona sino con el
ambiente que le rodea.
Intenta trabajar sobre los déficit y analizar y potenciar
los recursos que mantenga tanto la propia persona
como las personas de referencia de su entorno
20. La participación activa de la persona implicada es
fundamental. Es necesario tener en cuenta sus opiniones,
deseos, preferencias, etc.
La rehabilitación implica una actitud positiva sobre las
posibilidades de mejoría de la persona.
Cualquier persona puede iniciar su proceso de
rehabilitación tratando de llegar al máximo de sus
potencialidades, esto no quiere decir que siempre se
consiga la integración social.
Para conceptualizar la rehabilitación psiquiátrica, la analogía con «la llave y la cerradura resulta muy adecuada. Es deseable mejorar al máximo el desenvolvimiento social e instrumental del sujeto por medio de procesos de adiestramiento y reeducación. Con todo, la persistencia de limitaciones y déficits puede desalentar al paciente, a la familia y al propio equipo de rehabilitación. Los esfuerzos para mejorar el repertorio de habilidades paciente constituyen «la llave. » Sin embargo, en ocasiones es necesario modificar «la cerradura, esto es, el entorno del paciente.
Para comprender el término de discapacidad, en la esquizofrenia, es necesario situarlo en un continuo según el modelo de Lieberman en el que el nivel de patología sería la lesión o anormalidad causada por la enfermedad, el nivel de impedimento o los déficit estarían definidos por la sintomatología negativa y positiva, Nivel de discapacidad vendría marcada por la dificultad para desempeñar ciertas habilidades como consecuencia del déficit, y por último, el nivel de desventaja o la minusvalía, sería la desventaja social producto de sus discapacidades. Es importante señalar al hilo de lo anteriormente expuesto la relevancia de diferenciar entre síntomas y funcionamiento social, ya que los tratamientos farmacológicos reducen síntomas pero no crean habilidades.
Dadas las graves limitaciones, incapacidades y minusvalías de la mayor parte de personas con trastornos mentales crónicos, se requiere de un enfoque combinado para la rehabilitación psiquiátrica utilizando el adiestramiento en habilidades y estrategias de modificación ambiental. Para lograr la máxima adaptación posible del paciente deben integrarse la medicación psicotrópica, la hospitalización plena o parcial, tratamiento de casos, el adiestramiento en habilidades, los clubes sociales de autoayuda, las actuaciones ambientales y las iniciativas de cambios sociales. El énfasis en cada uno de estos tipos de intervención variará según la naturaleza del trastorno, el nivel premórbido del paciente y la fase de la enfermedad.
Existe una gran demanda de consultas de rehabilitación por parte de los adultos mayores para darle solución a problemas acuciantes Una de las solicitudes más frecuentes es el dolor agudo ó crónico el cual repercute sobre el validísimo y la adecuada adaptación social. Una de las causas más frecuentes de dolor parten del sistema ostemioarticular aquejando más frecuentemente a la mujer. Estos datan muchas veces de larga fecha con infinidades de tratamiento medicamentoso que no han sido eficaces o en personas que no toleran el tratamiento farmacológico y que acuden a la consulta del rehabilitador buscando un remedio eficaz para su dolencia, obviando los medicamentos que muchas veces producen reacciones secundarias. Las afecciones de la marcha son bastante frecuentes, las consultas por esta causa son solicitadas muchas veces por personas que conviven con el adulto mayor refiriendo que el anciano se encuentra torpe que ya no puede realizar las tareas que hacia habitualmente. Esta alteración produce una gran repercusión desde el punto de vista psicológico y social al no poder responder ante las exigencias del medio La pérdida de la memoria principalmente la reciente que se acentúa con las recriminaciones familiares son motivo de consultas en busca de orientaciones. Los problemas de comunicación son frecuente siendo la mayoría de las veces causados por problemas psicológicos y mal manejo familiar. Por último no podemos obviar que el adulto mayor tiene preocupaciones en su esfera sexual principalmente el hombre que acude al rehabilitador en busca de orientaciones y consejos que le permita una vida más placentera
El proceso se inicia con una evaluación realizada desde salud mental que establece el diagnóstico y los déficit conductuales que presenta el usuario para poder establecer y priorizar los objetivos a trabajar. Se debe realizar la valoración de los problemas conductuales y sociales que, junto al diagnóstico, permiten establecer una planificación de la rehabilitación del usuario. Uno de los primeros pasos será el de explicar , tanto al usuario como a la familia, de la situación ante la que se encuentra.
El autocuidado es la acción que realiza una persona madura a fin de cuidarse así misma en el medio donde se desempeña. Esta es una conducta que se aprende y surge de la combinación de experiencias cognitivas y sociales. Una persona puede convertirse por si misma, o con la ayuda de otros en su propio agente de autocuidado en tal sentido, los integrantes del equipo de salud en razón de su preparación y responsabilidad profesional, están llamados a convertirse en agentes facilitadores de este proceso. La necesidad de conocer es el primer paso de este proceso. El facilitador ayudará a la persona para que tome conciencia de la necesidad de conocer y aprender. Los ancianos desean ser percibidos como personas capaces de tomar sus propias decisiones .Ningún adulto aprenderá bajo condiciones que no sean congruentes con su auto concepto Los adultos mayores se sienten motivados a aprender lo que perciben que les ayudará a realizar tareas o manejar mejor sus problemas de manera que adquirirán conocimientos, valores y destrezas en forma más efectiva cuando el objeto del aprendizaje se presenta en el contexto de la vida real. La autoayuda en el anciano sano le permitirá adquirir experiencias de los problemas fundamentales que los afecta y como enfrentarlos para preservar su capacidad funcional como por ejemplo los relacionados con el sueño, la nutrición, como evitar las caídas, y la actividad sexual en esas edades. El anciano enfermo conocerá mejor acerca de su enfermedad y su tratamiento para evitar recaídas. El anciano discapacitado podrá hacer un mejor uso de su reserva funcional para fortalecer sus capacidades residuales. La adopción del autocuidado como estrategia para ser utilizada en la vejez armoniza con las actividades que proponen para ser efectivas la promoción de salud en términos del desarrollo de aptitudes personales, y de la adquisición de habilidades y conocimientos que permitan adoptar conductas favorables para la salud. Esta concepción involucra a todos los sectores de la sociedad en el compromiso de ofrecer a las personas de la tercera edad la posibilidad de desarrollar plenamente su salud potencial para mantenerlos con un nivel óptimo de capacidad funcional en su medio social y familiar Autocuidado (incluye manejo de medicación y de síntomas) Relaciones familiares Relaciones de amistad Búsqueda de empleo y vocacional manejo del dinero Residencia Actividades recreacionales Transporte Preparación de alimentos Elección y uso de servicios públicos
En el proceso de rehabilitación geriátrica, se debe identificar y modificar factores de riesgo que afecten al paciente. Se consideran factores de riesgo el sedentarismo, la obesidad, inactividad, hábito de fumar, alcoholismo y los malos hábitos nutricionales fundamentalmente. Para el trabajo en esta esfera puede utilizarse al paciente, la intervención familiar y otros actores comunitarios. La realización sistemática de ejercicios físicos, es una herramienta básica para la prevención, así como para promover un mejor estilo de vida. Los ejercicios físicos en el adulto mayor deben ser amplios rítmicos, repetidos y conjugados, con continua estimulación visual, sonora y táctil, evitando la aparición de fatigas La Terapia Ocupacional en el adulto mayor, está enfocada a proporcionar adaptaciones que faciliten las AVD, técnicas que permitan simplificar la ejecución de las mismas, elementos para ejercicios, entrenamientos en AVD, ejercicios para miembros superiores y estimulación cognitiva; mediante un programa doméstico de actividades significativas y el asesoramiento al paciente respecto a las modificaciones de su entorno. La Fonoaudiología permite la evaluación de los niveles de la comunicación oral, con los objetivos de rehabilitar las funciones dañadas en el lenguaje, habla y voz; establecer y equilibrar los trastornos psicológicos presentes en estos enfermos e iincorporarlos lo más tempranamente posible a su medio social La intervención psicológica y social, son elementos importantes en el proceso de rehabilitación, ya que el estado mental y afectivo del paciente incide positiva o negativamente en el tratamiento; de ahí la importancia de la evaluación con participación familiar, incorporación a talleres de trabajo y el fortalecimiento de redes familiares y sociales.
Por su parte, los psiquiatras que trabajan en rehabilitación y en el contexto de un modelo comunitario deben estar en disposición de entender y de asumir una serie de principios fundamentales, incluyendo el del trabajo en equipos multidisciplinares, una actitud esperanzada, focalizada en las fortalezas y en expectativas razonables de recuperación, una focalización en los objetivos del paciente y en los aspectos funcionales y de calidad de vida, más que en la remisión sintomática y una capacidad para trabajar en un entorno comunitario.
La acción del hospital de día será diferente en cada uno de los dos casos: Para los primeros, los cuidados estarán organizados para asegurar un seguimiento a muy largo plazo,. Para los segundos, deberán asumirse la estancia en el domicilio y preparar al paciente y a su familia para la etapa siguiente, que podrá ser la institucionalización a largo plazo
