1) A adesão ao tratamento medicamentoso refere-se ao grau em que os pacientes seguem as instruções médicas para tomar remédios. Apenas metade dos pacientes tomam os remédios corretamente. 2) A falta de adesão pode resultar em doenças não tratadas, mortes prematuras e custos médicos mais altos. 3) É importante que médicos e pacientes comuniquem-se bem e trabalhem juntos para desenvolver planos de tratamento simples e compreensíveis.

1. Adesão ao Tratamento
Medicamentoso
A classe médica define adesão como o grau com que o paciente
segue o plano terapêutico. Estudos sobre o comportamento de
pacientes demonstram que apenas metade das pessoas que
deixam o consultório médico com uma receita toma o
medicamento de acordo com as orientações prescritas. Entre as
muitas razões alegadas pelos pacientes para não cooperar com
um plano terapêutico, a mais comum é: esquecimento.
Mas a pergunta-chave é: por que as pessoas esquecem?
Freqüentemente, o mecanismo psicológico de negação está
operando. Alguma coisa acerca do tratamento pode preocupar
muito a pessoa, resultando em uma repressão do desejo de
seguir o plano terapêutico. Estar enfermo é causa de
preocupação, e ter de tomar o remédio é lembrança constante da
enfermidade. Outras razões para não cooperar com o plano
terapêutico médico são o custo do tratamento, suas
inconveniências e possíveis efeitos adversos.
Resultados da Falta de Adesão
Mesmo o melhor plano terapêutico fracassará se não for seguido
pelo paciente. A conseqüência mais óbvia da não-adesão é a
enfermidade não ser aliviada ou sanada. Segundo uma
estimativa da Inspetoria Geral dos Estados Unidos, todos os anos

2. a falta de adesão ao tratamento medicamentoso resulta em
125.000 mortes por doenças cardiovasculares, como ataques
cardíacos e derrames.
Além disso, até 23% das admissões em casas de repouso, 10%
das admissões em hospitais, muitas consultas médicas, muitos
exames diagnósticos e muitos tratamentos desnecessários
poderiam ser evitados se as pessoas tomassem os
medicamentos conforme a orientação médica. A falta de adesão
não apenas aumenta os custos de um tratamento médico como
também piora a qualidade de vida.
Por exemplo, a nãoingestão das doses de determinado
medicamento para o tratamento de glaucoma pode levar à lesão
do nervo óptico e à cegueira; de um medicamento para o
coração, a um ritmo cardíaco errático e à parada cardíaca; de um
medicamento para reduzir a pressão alta, derrames; assim como
a não observância às doses prescritas de um antibiótico pode
promover a recidiva de uma infecção, talvez levando ao
surgimento de bactérias resistentes à droga.
Adesão no Caso de Crianças
Em comparação com os adultos, é ainda menos provável que as
crianças sigam um plano terapêutico. Um estudo de crianças com
infecções estreptocócicas e para as quais foi prescrito um curso
de dez dias de penicilina, demonstrou que 56% pararam de tomar
o remédio no terceiro dia, 71% no sexto dia, e 82% no nono dia.
A adesão a um plano terapêutico é ainda pior nos casos de
doenças crônicas, como o diabetes juvenil e a asma, que
necessitam de uma terapia complexa durante longos períodos.
Às vezes os pais não compreendem claramente as instruções.
Estudos demonstram que os pais esquecem cerca de metade
das informações 15 minutos depois da consulta com o médico.
Os pais recordam do primeiro terço da orientação e lembram
mais acerca do diagnóstico que dos detalhes do plano
terapêutico. É por isso que os pediatras tentam tornar simples o
plano terapêutico e freqüentemente fornecem instruções por
escrito.
Adesão no Caso de Pessoas Idosas

3. Quando o paciente está tomando vários medicamentos, é maior a
probabilidade de esquecer ou confundir os horários e de ocorrer
uma interação medicamentosa adversa. Alguns dos remédios
podem ter sido prescritos por médicos diferentes, e também pode
haver, em alguns casos, adição de medicamentos de venda livre.
Portanto, é preciso que todos os médicos envolvidos tomem
conhecimento de todos os medicamentos que a pessoa está
tomando. Uma boa comunicação ajuda o médico a desenvolver
um plano terapêutico mais simples e também evita os perigos de
interações medicamentosas não previstas.
Em geral as pessoas idosas são mais sensíveis aos
medicamentos e podem necessitar de doses diferentes. A boa
comunicação ajuda a garantir, por exemplo, que esses pacientes
não diminuam a dosagem dos medicamentos por vontade
própria, com o objetivo de abrandar os efeitos colaterais. A
compra de todos os remédios de um mesmo farmacêutico
também costuma ajudar, porque muitos farmacêuticos mantêm
registros dos medicamentos que determinada pessoa está
tomando e podem ser consultados para possível duplicação ou
interação com outros medicamentos.
Modos de Melhorar a Adesão
Normalmente os pacientes facilitam a cooperação com o plano
terapêutico quando mantêm boa relação com seus médicos. A
comunicação nos dois sentidos funciona melhor; e a maior parte
dos pacientes deseja participar no processo de tomada de
decisão. Quando participam do planejamento de seu tratamento,
as pessoas também assumem a responsabilidade por ele,
aumentando a probabilidade de sua manutenção.
O paciente que recebe explicações claras e compreende a base
lógica do tratamento também tem mais vontade de cooperar. É
mais provável que as pessoas cooperem se acreditarem que o
médico e outros profissionais da saúde envolvidos no tratamento
preocupamse com sua adesão ao plano terapêutico.
Estudos demonstram que as pessoas que recebem explicações
de um médico interessado ficam mais satisfeitas com a ajuda que
recebem, e gostam mais do médico; e que, quanto mais
gostarem do médico, mais obedientes serão ao plano terapêutico.

4. Instruções por escrito ajudam os pacientes a evitar erros
causados por lembrança imprecisa ou equivocada do que o
médico disse. A criação de uma relação biunívoca entre o
paciente e o médico pode ter início com uma troca de
informações.
Ao fazer perguntas ao médico, o paciente pode “chegar a um
acordo” com relação à gravidade da enfermidade, pesando de
forma inteligente as vantagens e as desvantagens do plano
terapêutico. Equívocos em geral podem ser esclarecidos por uma
simples conversa com um profissional bem informado. A boa
comunicação também garante que todos os profissionais
envolvidos no tratamento compreendam o plano prescrito pelo
médico.
Os pacientes que assumem a responsabilidade de ajudar na
monitorização dos bons e maus efeitos do tratamento e que
discutem as dúvidas e preocupações com os médicos e demais
profissionais envolvidos provavelmente obterão melhores
resultados com o plano terapêutico. Essas pessoas devem
informar o médico, ou a enfermeira sobre efeitos indesejáveis ou
inesperados antes de ajustar ou interromper o tratamento por
vontade própria. Freqüentemente as pessoas têm bons motivos
para não seguir o plano terapêutico, e o médico pode fazer os
ajustes apropriados depois de uma discussão franca sobre o
problema.
Em muitos casos, existem grupos de apoio para pessoas com
moléstias similares. Muitas vezes esses grupos reforçam os
planos terapêuticos com sugestões para enfrentar os problemas.
Nomes e números telefônicos de grupos de apoio podem ser
obtidos nos hospitais locais e nos grupos comunitários.
Razões para Não Aderir ao Plano Terapêutico
• Não compreender ou interpretar erradamente as instruções
• Esquecer de tomar o remédio
• Sofrer reações adversas (o tratamento pode ser considerado
pior que a doença)
• Negar a enfermidade (rejeitando o diagnóstico ou seu

5. significado)
• Não acreditar que o medicamento pode ajudar
• Acreditar, equivocadamente, que já recebeu tratamento
suficiente (por exemplo, no caso de uma infecção, a febre pode
desaparecer antes que todas as bactérias infecciosas tenham
sido erradicadas)
• Temer conseqüências adversas ou tornar-se dependente do
medicamento
• Preocupar-se com as despesas
• Ser indiferente a seu estado de saúde (apatia)
• Ser intimidado por obstáculos (por exemplo, ter dificuldade
em engolir comprimidos ou cápsulas, ter problemas com a
abertura de frascos, achar o plano terapêutico inconveniente,
ser incapaz de obter o medicamento)
Fatores que Comprometem o Sucesso do Plano Terapêutico
Erros de medicação
• Não aviar a receita
• Aviar a receita, mas tomar os remédios incorretamente
• Tomar um remédio que não foi receitado
Contato inadequado com o médico
• Demorar para procurar cuidados médicos
• Recusar-se a aderir ao plano terapêutico ou ser incapaz disso
• Não ter à disposição um tratamento acessível, conveniente ou
financeiramente suportável
• Não comparecer às consultas
• Abandonar logo o plano terapêutico
• Não levar problemas ao conhecimento do médico
Resistência comportamental ao tratamento
• Não cumprir as etapas preventivas recomendadas
• Não seguir completamente as instruções
• Não participar dos programas de saúde recomendados