Este documento describe varios síndromes pleuropulmonares, incluyendo síndromes de condensación pulmonar como neumonía y atelectasia, síndromes de rarefacción como enfisema, y síndromes pleurales como derrame pleural, neumotórax e hidroneumotórax. Explica los hallazgos clínicos, radiológicos y mecanismos fisiopatológicos de cada síndrome. También proporciona referencias bibliográficas sobre el tema.

1. SÍNDROMES
PLEUROPULMONARES
PROFESOR: DR. JUAN CARLOS ROQUE VÁZQUEZ
ALUMNO: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL LA PERLA

2. • Conjunto sistematizado de signos recogidos en
la exploración que tiene como base un
determinado estado anatomopatológico
producido por múltiples causas.

3. • Para que las alteraciones del parénquima
pulmonar o de la cavidad pleural den origen a
un síndrome, deben existir dos condiciones:
Magnitud suficiente para
modificar los signos
normales de exploración.
Lesión cercana pared
torácica el pulmón.

4. Los procesos patológicos del pulmón y de la
pleura modifican su estado físico y morfológico,
lo que trae como consecuencia un cambio en la
resolución a los rayos X.

5. Condensación Atelectasia Rarefacción
Cavitario

6. Derrame pleural Neumotórax
Hidroneumotórax

8. Resulta de procesos patológicos que ocasionan
cambios en el contenido alveolar, cambiando su
contenido normalmente de aire, por exudado,
fibrina o algún otro elemento extraño.
Neumonía Tuberculosis
Tumores

9. Hallazgos clínicos
Síndrome de condensación pulmonar
Inspección La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar
alterada la ventilación y modificación de las propiedades
elásticas del pulmón
Palpación se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales están
aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón
en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor
Percusión La sonoridad está disminuida o abolida, no hay resonancia
pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate.
Auscultación R.respiratorios ↑ en intensidad; audibles durante toda la
espiración.
Soplo tubario.
La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el
sitio afectado.
Fenómenos
agregados
Estertores alveolares al final de la inspiración (denotan que los
alveolos están parcialmente llenos).
Estertores bronquialveolares.
En casos de irritación pleural: Frote pleural.

10. PARÉNQUIMA
PULMONAR ↑
CONSISTENCIA
• Varían de forma,
tamaño y grado de
densidad según el
número de alveolos
que se encuentren
consolidados.
“Opacidad que tiende a ser
homogénea, de bordes más
o menos bien limitados, rara
vez definidos con nitidez y
precisión”

11. • Broncograma aéreo (visualizar dentro de una
opacidad parenquimatosa la trama del árbol
bronquial correspondiente al área afectada.)
El broncograma y el
bronquiolograma aéreos
también se pueden
observar en casos de
atelectasia no obstructiva.

13. Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas; el aire que
queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre
circulante y se produce un colapso pulmonar
Obstrucción de un bronquio. ↓ del volumen del pulmón
Desplazamiento de
estructuras vecinas como
mediastino, tráquea y
diafragma hacia el lado
afectado.
Los espacios intercostales se
cierran

14. Hallazgos clínicos
Clínicamente: Este síndrome
y el derrame pleural tienen
pocas diferencias entre sí.
Síndrome de condensación pulmonar
Inspección ↓ volumen torácico
Retracción de los espacios intercostales
Hueco supraclavicular o supraesternal.
Hipomovilidad del lado afectado.
Palpación ↓ movimientos respiratorios
V.V. ↓ o ausentes
En ocasiones, el ápex de desvía hacia el lado afectado
Percusión Mate o submate.
Auscultación No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz.

15. Aumento de la
densidad
parenquimatosa
(opacidad) por colapso
pulmonar.
Datos de pérdida de
volumen pulmonar
(también por colapso
pulmonar)
• Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos.
• Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña,
horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias
laminares).
• Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.

16. Atelectasia redonda
Atelactasia laminar

17. Datos radiológicos de pérdida de volumen por atelectasia:
A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso.
B) Elevación del hemidiafragma del lado afectado.
D) Disminución de los espacios intercostales.
E) Sobredistensión del tejido pulmonar sano.

18. Mecanismo de producción en
atelectasia
Atelectasia obstructiva: Se debe a una
obstrucción endoluminal de las vías aéreas.
• Más frecuente.
• Oclusión total de un bronquio o bronquiolo.
• “Atelectasias por reabsorción”.
Tumores: Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial,
metástasis, linfoma.
Inflamaciones: Tuberculosis, sarcoidosis,
bronconeumonías, bronquitis, bronquiectasias.
Tapones de moco.
Otros: Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial,

19. Atelectasia no obstructiva
Atelectasia pasiva: También llamada atelectasia
por relajación. Suele acompañar a procesos que
ocupan el espacio pleural
• Neumotórax
• Hidrotórax,
• Hemotórax
• Hernia diafragmática
• Masa pleural

20. Atelectasia adhesiva
• Atelectasia con vías aéreas per- meables. Se
debe a una alteración del agente tensoactivo
pulmonar. Puede observarse en el síndrome
de insuficiencia respiratoria del recién nacido
o en el síndrome de insuficiencia respiratoria
progresiva del adulto.
•SDRRN
•Embolia pulmonar
•Inyección intravenosa de
hidrocarburos

21. Atelectasia cicatrizal
Secundaria a la formación de tejido
cicatricial en el espacio interalveolar o
intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias. Esta
distorsiona la arquitectura pulmonar normal y colapsa los
alveolos . El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables;
por tanto, puede existir broncograma, bronquiolograma aéreo o
ambos.
•Tuberculosis
•Histoplasmosis
•Silicosis
•Esclerodermia
•Fibrosis pulmonar idiopática
•Fase final de neumonitis postirradiación

22. Existe cuando hay destrucción del
parénquima pulmonar con formación
de una cavidad (del tamaño
suficientemente grande para
detectarse clínicamente).
Cuando existe destrucción del
parénquima pulmonar con formación
de una cavidad.
• Absceso pulmonar.
• Quiste pulmonar
Imagen cavitaria con nivel
hidroaéreo en región hiliar
derecha.

23. Hallazgos clínicos
Síndrome cavitario
Inspección ↓ movimientos respiratorios del lado
afectado.
Palpación Corrobora la disminución de los
movimientos del tórax del lado afectado.
Percusión Mate
Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico o soplo
cavitario*

24. • Hiperclaridad o
hiperluminiscencia.
• Debe analizarse tamaño,
localización, paredes de la
cavidad e investigar si
existe o no nivel
hidroaéreo.
• Absceso pulmonar →
Hiperclaridad redonda u
oval, rodeada de una
opacidad de bordes mal
definidos y un nivel
hidroaéreo.
• “Imagen en canasta”.

25. • Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman
cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas.
• Quistes, neumatoceles y bulas → hiperclaridades de
diversos tamaños, de paredes delgadas,
generalmente bien definidas y nítidas que pueden
estar o no ocupadas por líquido.

26. • Se integra en pacientes que cursan con enfisema
pulmonar.
• Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en
tonel.
Inspección ↓ movimientos respiratorios en
ambos lados del tórax (torax en
tonel)
Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en
ambos lados del tórax
Percusión ↑ sonoridad
Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados
del tórax.

27. Enfisema centrolobulillar
• Espacios intercostales abiertos
• Facies abotagada
• Cianosis distal y central
• Se auscultan estertores bronquiales.
Enfisema panlobulillar
• Coloración rosada
Enfisema lobar infantil → afección unilateral
Afección
bilateral

28. Hallazgos radiológicos de
síndrome de rarefacción
• Campos pulmonares
más grandes de lo
normal, hiperclaros e
hiperluminiscentes.
• Trama vascular; poco
definida, escasa.
• Corazón pequeño →
“Corazón en gota”.

29. • Espacios intercostales
abiertos.
• Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
• Hemidiafragmas
aplanados y descendidos.
• P.L. Espacio retrosternal
aumentado de tamaño y
se ve hiperluminiscente.

32. • Cuando el espacio pleural se encuentra
ocupado por líquido, ya sea trasudado,
exudado (serofibrinoso) sangre (hemotórax),
material purulento (empiema) o quilo
(quilotórax).

33. Hallazgos clínicos
• Lkcjv
Derrame pleural
Inspección ↓ Mov. Resp. en el lado afectado.
↑ espacios intercostales
Abombamiento de la región
Palpación Hipomovilidad
V.V. ↓ o abolidas.
Ápex puede palparse desplazado hacia el
lado sano.
Percusión Sonido mate
Auscultación Ruidos resp. ↓ o abolidos
Transmisión de voz ↓ o abolida

34. Hallazgos radiológicos en
derrame pleural
• Opacidad que será más grande según la
cantidad de líquido intrapleural.
• Para detectarlo mediante rx deben existir
entre 250-600 ml de derrame.
• Obliteración del seno costodiafgragmático.
• El límite superior de la opacidad por derrame
generalmente es cóncavo hacia arriba y más
alto en la periferia.

35. Derrame pleural

36. • Puede estar enquistado.
• Puede localizarse en las cisuras, dando una
imagen fusiforme, cuyos extremos se funden
imperceptiblemente con la cisura “Tumor
evanescente o tumor fantasma”.

37. • Presencia de aire en la cavidad pleural.
• Un neumotórax a partir de 20% puede
detectarse por clínica.
• Mov. Resp.
• Vibracion vocal
• Transmisión de la voz
• Ruidos resp.
• ↑ del claro pulmonar o timpanismo franco
Disminuidos

38. Hallazgos Clinicos en Neumotorax
Inspeccion
disminución de los movimientos
respiratorios hasta la abolición; uso
de los músculos accesorios.
Palpación
corrobora la disminución o
hipomovilidad del hemitórax
afectado, con vibraciones vocales
aumentadas.
Percusion
son característicos la
hipersonoridad o timpanismo
franco.
Auscultación
ruidos respiratorios abolidos y
trasmisión de la voz disminuida o
abolida.

39. Hallazgos radiológicos de
neumotórax
• Hiperclaridad periférica;
en la que no se visualiza
la trama vascular,
limitada por el pulmón
colapsado.
• El pulmón se colapsa
hacia el hilio.

40. • Si se encuentra a
tensión →
Descenso del
diafragma,
rechazo de la
silueta
mediotorácica
hacia el lado sano
y el pulmón
puede apreciarse
colapsado hacia
mediastino.

41. Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León,
et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;
2007.

42. • Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad
pleural (fístula broncopleural o introducción accidental
de aire a la cavidad pleural durante una punción).
• Líquido se acumula en las partes declives y el aire en la
parte superior.

43. Hallazgos radiológicos de
hidroneumotórax
• Opacidad homogénea que
borra senos
costodiafragmáticos,
cardiofrénicos y diafragma.
• Nivel hidroaéreo.
• Desplazamiento de la sombra
mediotorácica hacia el lado
contrario.

44. Hidroneumotórax

45. Resumen de hallazgos clínicos

46. Resumen de hallazgos clínicos

47. Referencias
• Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Síndromes
pleuropulmonares: de la tisiología a la
neumología ͘Med Int Méx 2015;31:289-295.
• Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et
al. Neumología. 6° ed. México: Trillas; 2007.