Presentación en la Conferencia Nacional sobre Estrategias en Salud Mental en Toledo el 22 de abril de 2014

1. GESTIÓN CLÍNICA EN SALUD MENTAL
• LA GESTIÓN CLINICA
EN LAS ÁREAS
INTEGRADAS DE
SALUD MENTAL
VISIÓN DE UN
GESTOR
• Carlos Alberto Arenas
Díaz. Gerente del Complejo
Hospitalario de Toledo.

2. Algunos datos previos
• 1 de cada 4 personas padecerán un trastorno mental en su vida.
• Un 1% de la población desarrollará esquizofrenia .
• En la depresión mayor, el riesgo de suicidio se multiplica por 21, en los
trastornos de la alimentación por 33.
• Los trastornos neuropsiquiátricos son la segunda causa de carga por
enfermedad, sólo por detrás de las enfermedades cardiovasculares.
• Las enfermedades mentales suponen el 40% de las enfermedades
crónicas y la mayor causa de los años vividos con discapacidad.
• La depresión unipolar figura como tercera causa de carga de
enfermedad, detrás de la isquemia coronaria y de los accidentes
cerebrovasculares. Un tercio de los años vividos
con discapacidad pueden atribuirse a trastornos neuropsiquiátricos. El
12% de ellos se deben únicamente a la depresión.
• El impacto de los trastornos mentales en la calidad de vida es
superior al de las enfermedades crónicas como la artritis, la diabetes o
las enfermedades cardiacas y respiratorias.
• El coste social y económico de la enfermedad mental se calcula en
torno al 4% del PNB de la Unión Europea, sobre los 182.000 millones
de euros.
• En los países europeos, el presupuesto para salud mental supone el
5,8% del presupuesto total en salud.
• Las enfermedades mentales son la causa del 45-55% del absentismo
laboral.

3. Y algunas preguntas
• ¿La medicina basada en la evidencia o en
pruebas debe ser la guía de acción?
• ¿En Salud Mental hasta que punto esta
desarrollada la medicina basada en pruebas?
• ¿Usamos demasiados fármacos para
síntomas psíquicos?
• ¿No es excesivo y peligroso el uso de
benzodiacepinas y otros psicofármacos?
• ¿Todos los nuevos fármacos psiquiátricos
más caros aportan ventajas reales sobre la
calidad de vida?
• ¿Estamos en este campo como el otros
hipermedicalizando la vida?

4. CONTROVERSIAS
• Estigma.
• Trastorno por déficit de atención e
hiperactividad en niños.
• Terapia electroconvulsiva.
• Hospitalizaciones de media y larga
estancia.
• Internamientos por orden judicial y
tratamientos involuntarios.
• Psicoanálisis.
• Etc.

5. Entrada en Wikipedia

7. • ¿Estamos
reaccionado?

8. ParaPara
HipermedicalizarHipermedicalizar
lala VidaVida

9. Gestión del proceso y de la indicación:
¿Qué margen tenemos?
• Pruebas: Entre el 20-
30% innecesarias y
no todas son inocuas.
• Tratamientos: Entre el
25-35% son inútiles,
innecesarios o
inadecuados.
• ¿Tendencia a
Infradiagnósticar o
Hiperdiagnosticar?

12. Por lo tanto yo desearía en la
gestión clínica en salud mental:
• Que las decisiones clínicas se basaran en
pruebas y atendieran a la calidad de vida.
• Que se aplicaran las decisiones más coste-
eficientes.
• Que al introducir nuevas acciones se tuviera
en cuenta el coste de oportunidad.
• Autogestión sí, pero responsable con un
presupuesto a cumplir y objetivos a alcanzar
que deben ser de resultado, calidad de vida
y salud poblacional. (No actividad).

13. Otras decisiones y variables:
• Formación salud mental en médicos AP.
• Centros salud mental en AP.
• ¿Incluir Neurología? Área de gestión clínica en Salud
Mental vs Área del cerebro
• Psicología clínica.
• Hospitales de día.
• Hospitalización: Agudos, media estancia.
• Trabajo social.
• Terapia ocupacional.
• Rehabilitación psiquiátrica ¿y neurológica?