Gestion clinica: Visión desde la Gestion

GestiGestióón Cln Clíínica: Visinica: Visióón desden desde
la Gestila Gestióónn
Carlos Alberto ArenasCarlos Alberto Arenas
Gerente Complejo Hospitalario de ToledoGerente Complejo Hospitalario de Toledo
Vocal Junta Directiva Soc. EspaVocal Junta Directiva Soc. Españñola de Directivos de la Salud (SEDISA)ola de Directivos de la Salud (SEDISA)
Toledo. 23 junio de 2014
Encuentro de trabajo entre el Foro de la Profesión Médica y
Gestores Sanitarios
Carlos Alberto Arenas.Carlos Alberto Arenas. @ArenasKray@ArenasKray http://http://www.slideshare.netwww.slideshare.net//carlosalbertoarenascarlosalbertoarenas

•• GESTIGESTIÓÓN CLN CLÍÍNICA propuesta de definiciNICA propuesta de definicióónn
– La incorporación de resultados de la investigación, de la
medicina basada en la evidencia, de la evaluación de
tecnologías, la evaluación y mejora de la calidad, y otros
campos afines…
– a la actividad directiva general y médica de los centros
sanitarios…
– tomando en consideración los valores, visiones y cultura de
la institución y de la sociedad…
– para dar una base científica, técnica y profesional a las
actividades cotidianas del centro sanitario, la resolución
de los procesos asistenciales y la planificación
estratégica del mismo y sus servicios…
– con autonomía de gestión basada en el liderazgo, la
capacitación profesional y la descentralización del poder.

• DE LA GESTIÓN A LA CLÍNICA
– Hacer más Gestión en la Clínica
• Los clínicos asumen responsabilidades de gestión: de sus
decisiones y procesos, de un presupuesto…
• DE LA CLÍNICA A LA GESTIÓN
– Hacer más Clínica la Gestión
• Horizontalización de la organización con más clínicos
desempeñando responsabilidades gestoras.
• Los directivos deben conocer más medicina basada en la
evidencia y apoyan sus decisiones en ella.
CAMINO BIDIRECCIONALCAMINO BIDIRECCIONAL

GESTIONAR LA CLGESTIONAR LA CLÍÍNICA:NICA:
El proceso asistencial debe ser gestionado para ser mEl proceso asistencial debe ser gestionado para ser máás efectivos efectivo
al menor precio; es decir eficienteal menor precio; es decir eficiente……
Gestionamos dinero pGestionamos dinero púúblico.blico.
Lo que gastemos inLo que gastemos inúútilmente o en procesos de baja efectividadtilmente o en procesos de baja efectividad
nos impedirnos impediráá hacer otros actos/procesos mhacer otros actos/procesos mááss úútiles efectivos.tiles efectivos.
Es el coste de oportunidad de los actos innecesarios, duplicadosEs el coste de oportunidad de los actos innecesarios, duplicados
o ineficientes.o ineficientes.
En definitiva desde la gestiEn definitiva desde la gestióón tenemos la obligacin tenemos la obligacióón de priorizarn de priorizar
las prlas práácticas mcticas máás efectivas al menor coste: las que son ms efectivas al menor coste: las que son mááss
eficientes para ganar meficientes para ganar máás saluds salud……

GestiGestióón del proceso y de lan del proceso y de la
indicaciindicacióón:n: ¿¿QuQuéé margen tenemos?margen tenemos?
• Pruebas: Entre el 20-30%
innecesarias y no todas son
inocuas.
• Tratamientos: Entre el 25-35
son inútiles, innecesarios o
inadecuados.
• Tendencia a Hiperdiagnosticar y
medicalizar

Profesionales
implicados en la
gestión de los
recursos
• El profesional
controla el proceso
• El profesional debe
gestionar el
proceso
• La clave es la
acción del
profesional

Oportunidades de la Gestión Clínica
• Mejor gestión del proceso asistencial: mayor calidad
• Organizaciones más horizontales con el poder más
repartido
• Mayor eficiencia: más efectividad a menor coste
• Más autonomía con mayor autocontrol
• Más satisfacción del profesional
• Más liderazgo clínico y menos interferencia del
poder político
• Más integración asistencial y mejor coordinación
• Desarrollo del profesionalismo médico

Amenazas de la Gestión Clínica
• Fragmentación de la asistencia y barreras
• Politización y desmotivación
• Funcionarización y burocatrización
• Enfrentamiento entre colectivos: sobre todo médicos
y enfermería
• Reinos de taifas, falta de presupuesto y aumento del
déficit
• Falta de desarrollo y de autonomía: desmotivación
• Falta de herramientas e instrumentos de gestión
• Crisis económica: Centralismo de los servicios de
salud para “ahorrar”

Fortalezas de la Gestión Clínica
• Movimiento de cambio: novedad
• Falta mucho por hacer: ilusión
• Desarrollo en algunas CCAA
• Muchas organizaciones y profesionales lo ven como
el modelo de gestión que necesita el SNS público: un
nuevo modelo de gobernanza del SNS más
participativo.

Debilidades de la Gestión Clínica
• Resistencia al cambio de todas la organizaciones
• Falta mucho por hacer: pereza, dificultad de cambio
• Falta aún de consenso y desarrollo nacional
• Crisis económica: poco margen para desarrollar
incentivos
• Presión asistencial muy elevada en algunos servicios:
dificultad para cualquier otra actividad extra
incluyendo planificar y gestionar
• Falta de formación y cultura gestora en los clínicos

¿Qué se necesita para desarrollar la
Gestión Clínica?
• Voluntad de las administraciones públicas para
descentralizar poder y responsabilidad en el
profesional
• Voluntad del profesional para asumir
responsabilidades gestoras y no sólo clínicas
pensando en una medicina social teniendo en cuenta
el coste utilidad de sus acciones
• Desarrollo normativo
• Liderazgo profesional
• Gestores proactivos y facilitadores del proceso;
incentivadores y distintos del típico gestor capataz.

¿Qué liderazgo se necesita para
desarrollar la Gestión Clínica?
• Líderes profesionales capaces de aglutinar en torno a
ellos ilusión y esfuerzo por cumplir una misión, con
unos valores y una visión clara.
• Que sepan delegar y horizontalizar la organización:
responsables de procesos, de proyectos, etc.
• Que sean capaces de gestionar los elementos tóxicos
de la organización y la desincentivación del
igualitarismo
• Con capacidad de motivar e ilusionar
• El perfil es el mismo para líderes de gestión clínica y
gestores: UN LIDERAZGO MÁS PARTICIPATIVO

•• PODER:PODER: No exige aptitudes especialesNo exige aptitudes especiales
•• En nuestras organizaciones muchasEn nuestras organizaciones muchas
veces se obtiene por filiaciveces se obtiene por filiacióón poln políítica otica o
de lealtad.de lealtad.
•• AUTORIDAD:AUTORIDAD: Requiere AptitudesRequiere Aptitudes
personales, Conocimiento,personales, Conocimiento,
profesionalidad, carprofesionalidad, caráácter, capacidad decter, capacidad de
relaciones humanas, carisma, yrelaciones humanas, carisma, y
LIDERAZGO.LIDERAZGO.

DIRECCIÓN
• Planificar
• Organizar
• Coordinar
• Controlar
• Relacionada con el poder formal
LIDERAZGO
• Influir
• Escuchar,
• Participar,
• Generar confianza y entusiasmo
• Relacionado con la AUTORIDAD
• Puede ser formal o informal
(más a menudo)
Ambos aspectos se alimentan para producir el líder excelente
que consigue resultados adecuados aunando voluntades.
Se necesitan gestores que crean en ese liderazgo y sean
capaces de delegar y apoyar el modelo
Se necesita liderazgo clSe necesita liderazgo clíínico y profesional peronico y profesional pero
tambitambiéén capacidad de direccin capacidad de direccióón.n.

En mi opiniEn mi opinióón personal lon personal lo
imprescindibleimprescindible……
•• Las personas y cLas personas y cóómo se organicen son mmo se organicen son mááss
importantes que las estructurasimportantes que las estructuras
•• Es mEs máás importante el liderazgo que el modelos importante el liderazgo que el modelo
concreto de gesticoncreto de gestióónn
•• La participaciLa participacióónn horizontalizandohorizontalizando la institucila institucióón, eln, el
empoderamientoempoderamiento del profesional con mdel profesional con máás autonoms autonomííaa
pero a la vez responsabilidad gestora.pero a la vez responsabilidad gestora.
•• La capacidad de incentivaciLa capacidad de incentivacióón y motivacin y motivacióón: Unan: Una
organizaciorganizacióón mn máás personal y menos burocrs personal y menos burocráática etica e
impersonalimpersonal
•• Tener claro la misiTener claro la misióón (generar mn (generar máás salud) visis salud) visióónn
(manteniendo el binomio eficiencia/excelencia) y los(manteniendo el binomio eficiencia/excelencia) y los
valores: pvalores: púública, equitativa, universal, centrada en lablica, equitativa, universal, centrada en la
necesidad del ciudadano y la sociedad.necesidad del ciudadano y la sociedad.

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