1) A monitorização neurofisiológica intraoperatória utilizando potenciais evocados somatosensoriais e motores pode reduzir o risco de lesão neurológica em cirurgias de coluna vertebral e medula espinhal. 2) Anestésicos gerais podem interferir nos potenciais evocados, diminuindo a amplitude e aumentando a latência, e o propofol causa menos supressão comparado aos anestésicos inalatórios. 3) A monitorização dos potenciais evocados motores é mais sensível para

1. Manejo anestésico da neuromonitorização
intraoperatória
Carlos Darcy Alves Bersot TSA.SBA
MD Responsável CET H.F.Lagoa
Médico Anestesiologista do Hospital
Universitário Pedro Ernesto-UERJ

3. A monitorização neurofisiológica intraoperatória (MNI), utilizando
potenciais evocados somatosensoriais e motores, em cirurgia
vertebral e medular tem por objetivo reduzir o risco de lesão
neurológica e facilitar as decisões durante o ato cirúrgico
É Importante monitorar a neurofisiologia
intraoperatória em cirurgias de coluna vertebral e
medula espinhal?

4. 1. Utilização esta aumentando
2. Otimizar nosso plano anestésico
3. Melhorar a comunicação
Melhor forma de evitar
lesão neurológica
Por que devemos nos preocupar?

5. Por que devemos nos preocupar?

7. “forte evidência de que IONM é sensível e
específica para a detecção de lesões durante a
cirurgia de coluna ...... recomenda-se que a
utilização em cirurgia da coluna onde a medula
espinal ou raízes nervosas estão em risco,
incluindo os procedimentos que envolvem a
correção da deformidade, e procedimentos que
requerem a colocação de instrumentação.

8. Força da evidência
PE-1/19 casos monitorizados
BIS-1/138 casos monitorizados
Não ha necessidade de mais estudos

9. Equipes cirúrgicas devem ser alertadas para o aumento do
risco de desfechos neurológicos adversos graves em
pacientes com alterações IOM importantes (Nível A).

10. Principios da monitorização medular

11. Potencial evocado
somatossensorial
(PESS)
Fornece uma avaliação em
tempo real da integridade da
via sensorial

12. Potencial evocado somatossensorial
(PESS)
Amplitude
-Pico ao vale -diferença
voltagem
Latência
-Tempo do estímulo ao
pico da resposta
Isquemia:
-Latência > 10% do valor basal.
-Amplitude <50% do valor basal

13. Todos anestésicos interferem na condução neural;
diminuem a amplitude e aumenta a Latência; quanto
maior o numero de sinapses, maior a interferência
Precisamos adequar nossa
anestesia?

14. Principios da monitorização medular-PESS

15. Principios da monitorização medular-PESS

16. PESS: anestésicos voláteis
PESS podem ser obtidos de forma confiável na
maioria dos pacientes com <0,5 MAC, qualquer
anestésico volátil

17. PESS -Óxido Nitroso

18. PESS: anestésicos voláteis + N2O
Dose relacionadas:
↑ Latência
↓↓ Amplitude

19. Conclusões: Propofol causou menos supressão do PESS cortical, com melhor
preservação da amplitude PESS, e menos variabilidade a uma profundidade
equivalente a anestesia.

23. PESS: Não esta bom o suficiente?
PESS normais.
!
lesão motora isolada

24. Suprimento sanguíneo

25. Fornece uma
avaliação em
tempo real da
integridade da via
motora

26. Principios da monitorização medular-PEM

28. PEM: Anestésicos
Propofol, etomidato, opioides:
• Minima supressão
Tiopental e midazolam:
• Supressão com doses menores que afetam o PESS
Ketamine:
• Diminui o limiar para respostas
BNM:
• Diminui o potencial dose dependente
Dexmedetomedina:
• Diminui o potencial dose dependente

29. PEM: Resumo
• Monitor intermitente da integridade da via motora
• Usado em combinação com PESS
• Mais sensível a hipoperfusão(PEM>PESS)
• Inalatorios : Supressão mais significativa (PEM>>PESS)
• TIVA e a preferencia