Ultrasonido endobronquial EBUS

1. Dr. DANIEL BARAJAS UGALDE MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA
Dr. CARLOS IGNACIO GONZÁLEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGÍA

2. INTRODUCCION
• El Ultrasonido Endobronquial (EBUS), es una técnica que utiliza un ultrasonido sobre un
broncoscopio para visualizar las paredes de la vía aérea y las estructuras adyacentes.
• El uso clínico y el beneficio diagnostico se ha establecido en muchos estudios.
• Se ha incorporado en muchos centros debido a su alto valor diagnostico y su bajo riesgo.
Sustituyendo métodos invasivos para estadificación del cáncer de pulmón y para evaluar
linfadenopatia mediastinal y lesiones.
• La detección de adenopatías por EBUS es posible incluso con tamaños ganglionares de 2-3
mm

3. ESTADIO IIIA

4. Existen 2 tipos de EBUS: Radial y Convexo.
• EBUS Radial disponible comercialmente desde 1992, el cual
incrementa el rendimiento de TBNA de ganglios linfáticos
mediastinales.
• El primer EBUS lineal con “Eco Cámara” y transductor “Aloka” se
introdujo en 1992.
• En 2002 se introdujo Olympus XBF UC40P.

5. Partes de EBUS
• El EBUS cuenta con un transductor convexo de 7.5
MHz colocado en la punta de un broncoscopio
flexible.
• Son procesadas por un escáner ultrasónico y
visualizado junto a las imágenes broncoscopicas
convencionales.
• El diámetro externo es de 6.2 mm y en la punta
6.9mm. El Angulo de visión es de 80º y la visión de 35°
oblicua hacia adelante.

6. • Se utiliza una aguja de 22G, para realizar
TBNA. cuenta con una funda que se retira,
para evitar contaminación durante la punción.
• La salida de la aguja es a 20º respecto al
recubrimiento exterior del tubo de inserción.
La aguja puede ser visualizada a través de la
imagen de usg.
Partes de EBUS

9. INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES

10. INDICACIONES
• En los pacientes con cáncer de pulmón, la estadificacion de ganglios linfáticos
mediastinales es uno de los factores mas importantes afectando el pronostico del
paciente.
• La correcta etapificacion es importante no solo para el pronostico, sino para determinar
un plan de tratamiento.
1. No invasivo (imagen CT, MRI, PET, PET CT)
2. Invasivo (Muestra)
3. Gold Standard - Mediastinoscopia

11. INDICACIONES
• La evaluación de ganglios mediastinales y hiliares, hacer diagnostico de tumores
pulmonares, mediastinales.
• Todos los ganglios mediastinales son evaluados por EBUS, excepto: el subaortico,
paraortico, paraesofagico y muy distales como segmentarios o subsegmentarios.
• La limitación es el alcance del EBUS, el cual depende del tamaño bronquial.
Usualmente puede ser insertado hasta el bronquio lobar.

12. 1, 2, 3, 4,
7, 10, 11
y 12.

14. • La rentabilidad de EBUS-TBNA es alta incluso en ganglios con un diámetro menor, entre 5 y 10 mm.
• El estudio de Herth et al. muestra una S del 92% en pacientes con cáncer de pulmón que presentan
un mediastino morfológica y metabólicamente “normal”, sin agrandamiento de ganglios linfáticos
en la TAC (< 1 cm.).
• Es decir, el 8% indicaron metástasis en ganglios linfáticos mediante EBUS-TBNA a pesar de que
tanto la TAC como PET no mostraban hallazgos patológicos en mediastino.

15. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones son similares a las
de la broncoscopia flexible.
• Arritmias cardiacas graves
• Isquemia miocárdica actual o reciente
• Falla cardiaca descontrolada
• Hipoxemia grave
• Paciente poco cooperador
• Tratamiento anticoagulante o anti
plaquetario*
• Coagulopatias*
• Trombocitopenia*
• Urea y Creatinina elevada*

16. PROCEDIMIENTO

17. • En la actualidad se dispone de dos técnicas:
• Radial (orienta la punción guiada en un
solo tiempo)
• Lineal (requiere retirar la sonda de visión
previamente a la biopsia y no dirige con
visión ultrasonográfica directa el trayecto de
la aguja)
TECNICA

18. EBUS lineal o sectorial
• El ecobroncoscopio lineal es similar a un broncoscopio
convencional, pero presenta en el extremo distal un
transductor curvilíneo.
• Emite un haz de ultrasonidos de entre 5 y 7.5 MHz.
• Está provisto de Doppler
• El diámetro del extremo distal del tubo con el
transductor es de 7 mm, por lo que la introducción se
realiza por boca.

29. CRITERIOS DE BENIGNIDAD
CRITERIOS DE MALIGNIDAD
• Las imágenes ultrasonográficas
pueden también ser útiles para valorar
la probabilidad de benignidad VS
malignidad.
• Una adenopatía con las siguientes
características sugieren benignidad:
• Inferior a 1 cm
• Ovalada
• Con bordes no definidos
• Centro hiperecoico
BENIGNOVS MALIGNO

30. COMPLICACIONES
• Las complicaciones son similares a las biopsias TBNA, incluyendo sangrado de
grandes vasos, neumomediastino, mediastinitis, pneumotorax, broncoespasmo y
laringoespasmo.
• Aunque EBUS ha permitido ver mas allá de la vía aérea, se debe ser consciente de las
posibles complicaciones del procedimiento.

31. GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN