2. Forma el único tejido blando del diente. Se aloja en la
cámara pulpar, es una cavidad central excavada en plena
dentina, reproduce la forma del elemento dentario, por lo
que cambia según la anatomía de los dientes. El tamaño de
la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depósito
continuo de dentina .

3. Embriológica
mente:
• Origen en la papila dental
• Funcionalmente son los odontoblastos
• 75% de agua y 25% de materia orgánica.
• Los responsables de la formación y mantenimiento de la dentina
Células:
• Fibroblastos (células principales)
• Macrófagos
Fibras:
• Fibras colágenas( 60%)
• Fibras reticulares
• Fibras elásticas
• Fibras de oxitalán.
Vascularizaci
ón
• Los vasos sanguíneos realizan un recorrido casi rectilíneo hasta llegar a la
región de la pulpa central yen su trayecto emiten pequeñas ramas
colaterales.

4. Físicos:
• Traumatismo
• Calor
• Frío
Químicos:
• Material o
medicament
o irritante
Idiopáticas:
• Envejecimien
to fisiológico

5. Baume (1970) clasificó en dos grupos:
Factores locales (producen inflamación de la pulpa)
La irritación mecánica
La irritación térmica
La irritación química
La irritación bacteriana
Factores Sistémicos (predisponen a la degeneración
Condición general severa
Deficiencias nutricionales
Desordenes endocrinos
Condición periodontal

6. TERAPIA PULPAR
La base del éxito de los tratamientos pulpares se
basa en el diagnóstico
acertado de la patología; sin embargo, esta labor en
niños no es fácil, pues su historia clínica amenudo
es confusa, especialmente en los más pequeños,
pues ellos no saben discriminar sus sensaciones.
Además, sus respuestas son vagas por las
limitaciones de su lenguaje y la falta de orientación
en el tiempo y el espacio,

7. Aplicación de medicamentos sobre una exposición actual de la pulpa, a
fin de que la estimulen a formar neodentina que proteja la vitalidad
pulpar. puede ser directo o indirecto
Definición:
RECUBRIMIEN
TO PULPAR
INDIRECTO
En 1961, Damele describió el propósito del recubrimiento pulpar
indirecto como el uso de dentina reconstruida para prevenir la
exposición pulpa.
El objetivo del tx evita la exposición pulpar y, estimulando la pulpa
para generar dentina reparadora y preservar la vitalidad pulpar. Esta
técnica se puede usada de dos formas, primera F. o segunda F. .Luego
se vuelve a re entrar después de un intervalo de 6 a 8 semanas para
quitar cualquier restante caries en dentina en el sitio el final de la
restauración.

8. El concepto de recubrimiento pulpar indirecto fue descrito primero
por Pierre Fauchard y reportado por John Tomes a mediados del siglo
18. John Tomes, sostiene que es mejor que quede una capa de dentina
decolorada como protección de la pulpa y así no correr el riesgo de
sacrificar el diente. Aunque tampoco estos dentistas pioneros se
refieren a cualquier medicamento específico para la dentina
reblandecida, ellos reconocían la capacidad de cura de la pulpa. W. D.
Miller propone varios antisépticos, pudiendo ser usados para
desinfectar la dentina
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Según Sayegh La nueva dentina se forma rápido en dientes con
finas capas de dentina remanente,
La duración del tratamiento aumenta la formación
de dentina.
Edad

9. PROCEDIMIENTO PARA EL RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
INDICACIONES Buena Historia clínica Examinar la PULPA: Pruebas de Vitalidad Pulpar y
Diagnósticas, respuesta pulpar al: frío, calor, percusión horizontal,
percusión vertical, cavitaria y eléctrica.
Diagnostico clínico de la condición pulpar

10. DOLOR:
•Cronología del dolor: intermitente y continuo
•Tipo de dolor: Agudo, sordo, pulsátil,
•Intensidad: Leve, tolerable, insoportable.
•Estimulo que lo produce o modifica: Puede ser espontáneo o provocado.
•Ubicación: Localizado o referido.
Diferencias entre dolor dentinario y dolor pulpar
DOLOR DENTINARIO DOLOR PULPAR
Dolor agudo, punzante, penetrante. Dolor sordo, quemante, sensación dolorosa por su
permanencia.
Dolor constante Dolor intermitente
ESTADO PULPAR REVERSIBLE ESTADO PULPAR IRREVERSIBLE
Responde a la preparación cavilaría, tallado secado, curetaje
de la dentina, vitalidad pulpar eléctrica. No responde
Dolor es localizado por que se produce por estímulos
específicos. Leve malestar al estimulo térmico y químico.
Dolor es difuso e irradiado al acostarse por aumento de la
presión venosa
Dolor provocado Dolor espontaneo
Si Recubrimiento pulpar No recubrimiento pulpar

11. Contraindicación:
Prolongado dolor espontáneo.
Fístula en la gingiva
Excesiva movilidad dental
Dientes decolorados
No hay respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar.
Rx: Lesión cariosa con aparente exposición pulpar,
Ensanchamiento del ligamento periodontal .

12. Ventajas
Previene una lesión pulpar
irreversible.
Conserva el sellado natural de la
pulpa.
Refuerza la dentina remanente al
estimular la formación de dentina
reparativa.
Comodidad del paciente.
La caries dental se detiene.
Bajo costo, porque puede no
requerirse procedimientos
endodónticos considerables y
restaurativos subsiguientes.
Desventajas
Necesidad de obturar para evitar
microfiltraciones, desobturar para
remover caries remanente de la
dentina afectada y volver a obturar.
Puede enmascarar inflamaciones
crónicas con necrosis y mineralización
difusa asintomáticas por meses
incluso años.
Dificultad para diferenciar la dentina
infectada de la dentina afectada,
posibilitando un herida pulpar.

13. Primera fase Segunda fase
1. Aislar con dique de goma.
2. Establecer contorno de la cavidad con pieza de
mano de alta velocidad.
3. Quitar la dentina blanda necrótica, infectada, sin
exposición pulpar, con una fresa redonda con
pieza de mano de baja velocidad.
4. Quitar la caries en dentina periférico con una
cureta.
5. Lavar la cavidad y secar con bolitas de algodón.
6. Aplicación de barniz flúorado: se pinceleara dentro
de la cavidad, se dejará por 5 minutos, luego secar
ligeramente con torundas de algodón. Constituye
la principal terapéutica de la protección indirecta
pulpar, al igual que el hidróxido de calcio.
7. Cubrir el resto de dentina afectada con hidróxido
calcio.
8. Llenar el resto de la cavidad con un cemento ZOE
reforzado (IRMDentsply - Caulk, Milford) o un
cemento ionómero vidrio para realizarun bueno
sellado.
9. Dejar esta cavidad sellada durante 6 a 8 semanas.
1. La radiografía Bitewing de los dientes tratados
deben mostrar dentinareparativa
2. Aislar con un dique de goma.
3. Con cuidado retirar todo el material de relleno
temporal, especialmente el hidróxido calcio que
rellena el piso de la cavidad.
4. El restante de caries en dentina debe aparecer
deshidratado y escamoso y debería ser fácilmente
quitado. El área alrededor de la potencial
exposición debería aparecer blanquecina y blanda,
esto es predestina, no removerlo.
5. La cavidad debe ser lavada y suavemente secada.
6. Cubrir el piso de la cavidad con hidróxido de calcio.
7. Llenar el resto de la cavidad con un cemento ZOE
reforzado o uncemento ionómero vidrio y colocar
la restauración final al diente.

14. TÉCNICA DE UNA FASE
1.El aislamiento absoluto
2. Remoción de dentina cariada: se accionan de adentro hacia afuera.
La eliminación debe hacerse primero hacia las paredes y luego hacia el piso de
la cavidad.
3.Limitado de contornos ó extensión de la lesión: Consiste en llevar los bordes
de la cavidad a ciertos sitios de acuerdo a las reglas generales
4.Aplicación de antisépticos: agua oxigenada o hipoclorito para mejorar la
condición higiénica de la cavidad.
5.Aplicación de barniz flúorado: Constituye la principal terapéutica de la
protección indirecta pulpar, al igual que el hidróxido de calcio.
6.Recubrimiento con Hidróxido de Calcio
7. Restauración final: la base de vidrio, amalgama o resina

16. EVALUACIÓN:
o Mínima 2 meses
o Máxima 6 meses
CRITERIOS PARA DETERMINAR EL ÉXITO
1. Ausencia de signos o síntomas clínicos
2. Radiografías favorables: Radiopacidad de capa de dentina, tamaño pulpar reducido
y no patología pulpar.
3. Pruebas directas de exito: retirar la restauracion temporal, inspeccionar con
cucharrilla dentina solida, rtirar material de recubrimiento y restos de dentina blanda
4. Si hay éxito restauracion
5. No hay éxito tto pulpar

17. MATERIALES
Gel
Pastas
Barnices
colutorios
Flúor ( tópico)
• acción Re mineralización impidiendo la perdida mineral en la
superficie dentaria,
• Efecto antibacteriano, Inhibición del crecimiento bacteriano,
• Inhibición de la absorción bacteriana a la superficie dentaria e
• Inhibición de la acidogénesis

18. hidróxido de calcio (pasta). El CaOH es un polvo blanco que se obtiene por
calcinación del carbonato de calcio y su transformación en óxido de calcio.
 Características
.
 Considerado medicamento
ideal:
Protección pulpar Directa
Protección pulpar indirecta
Pulpotomia vital
 Es poco soluble en agua
 pH es alcalino, aproximadamente de 12.4
( lo que le permite ser un magnifico bactericida
hasta las esporas mueren al ponerse en
contacto con el elemento)
 Comúnmente se prepara con suero
fisiológico ó agua tratada, aunque puede
utilizarse cualquier presentación o marca
comercial

19.  Induce la remineralización de la dentina reblandecida,
 Estimula formación de dentina terciaria o reparativa
 Libra de gérmenes la cavidad, estimula la cicatrización siendo
tolerado perfectamente por el órgano pulpar.
Función
 El hidróxido de calcio se aplicará únicamente en la región ó zona en donde se sospeche
cercanía pulpar, suavemente se colocará, sin ejercer fuerte presión
 Disminuye el Edema.
 Presentan alta solubilidad y baja resistencia
mecánica
 Destruye el Exudado.
 Genera una barrera mecánica de
cicatrización apical.
 Sella el sistema de conductos
 Baja Toxicidad.
 Disminución de la Sensibilidad ( por su
efecto sobre la fibra nerviosa ).
Propiedades

21. El Ionómero de vidrio:
Es un material que resulta de la combinación de una solución acuosa de ácidos
policarboxílicos y de silicato de aluminio mas otras partículas que es utilizado en los mas
diversos procedimientos de la odontología restauradora debido a sus propiedades
específicas
Clasificación
Según su naturaleza Según su indicación
o Tipo I:
cementación
o Tipo II:
restauracion
o Tipo III:
base
o Tipo IV:
reconstrucción
o Convencionales
o Modificados por
resina
o Reforzados con
metales

22. Propiedades de los CIV:
Adhesión físico- química a las estructuras
dentarias
Propiedades mecánicas.
Resistencia al desgaste.
Compatibilidad biológica o Biocompatibilidad.
Liberación de flúor.
Ventajas:
Adhesión al diente
Liberación continua de flúor.
Buen aislante térmico y eléctrico.
Adecuado sellado marginal.
Baja solubilidad 'final' con el medio
bucal.
Mínima contracción de fraguado.
Desventajas:
Baja resistencia mecánica.
Pobre acabado estético.
Sensibilidad dentinaria post-operatorio.
Alta solubilidad 'inicial'.
Difícil manejo y empaquetamiento
en la cavidad.

24. Oxido de zinc-eugenol: Constituye quizás el más antiguo de los cementos
dentales, por sus propiedades sedantes y paliativas del dolor pulpar.
o Se usa en una relación 3 polvo: 1 líquido; endurece a las 24 horas en medio
ambiente, pero este tiempo es menor en la cavidad bucal.
Indicaciones :
 Obturación temporal
 Buen aislante térmico y
protector pulpar.
 Sedante.
 Obturación de conductos
radiculares, principalmente en
niños.
Tipos:
 Tipo I – Cementado
Provisional
 Tipo II – Cementado
Permanente
 Tipo III – Obturación
provisional y base cavitaria
 Tipo IV – Liners o forros
cavitario

25. Propiedades:
 Efecto anticariogenico
 Afinidad con el sustrato dentinario
 Mayor adhesión potencial a los tejidos dentarios
 Es el más soluble en saliva
 Es de color blanco amarillento,
 insípido y sin olor
 Es soluble en alcoholes, éteres y cloroformo

26. Timol: Hasta que el hidróxido de calcio fuera admitido universalmente como el mejor
fármaco para proteger la pulpa, el timol fue bastante utilizado en odontología.
Características:
Fácil manipulación
Técnica sencilla de uso y buena
tolerancia pulpar
Su principal ventaja radica en el
poder antiséptico que posee.
Desventajas:
Evidencian necrosis pulpar,
Supuraciones
Complicaciones periodontales.

27. Sistemas Adhesivos
oEstado en que dos superficies que pueden ser de igual o distinta naturaleza, que se
mantienen unidas por fuerzas que pueden ser químicas, mecánicas o ambas.
o Este proceso de adhesión implica una interacción de sólidos y líquidos entre un material
(adhesivo) y otro (adherente) a nivel de una misma interface
 Representación esquemática de materiales de protección del complejo dentinopulpar
de acuerdo con la profundidad de las cavidades para restauraciones con resina
compuesta
Cavidad de media profundidad protegida
solamente con sistema adhesivo

28. Cavidad profunda protegida con cemento
ionómero de vidrio
Cavidad muy profunda protegida con cemento
de hidróxido de calcio y cemento de ionómero
de vidrio
Cavidad con exposición pulpar protegida con
pasta de hidróxido de calcio, cemento de
ionómero de vidrio y restaurada

29. Para permitir
posteriormente
su sellado con
gutapercha.
Debajo de necrosis
el hidróxido de
Ca  proliferación
de fibroblastos,
que segregan
colágeno.
Forma una masa de Tej calcificado
Tto se realiza en
diente ápice no
formado y con
necrosis pulpar
Finalidad de
inducir o formar
una barrera
calcificada
Oblitere el orificio
apical o permita el
desarrollo radicular
completo
La barrera
calcificada
desaparecer
la infección del
interior
del conducto.
Osteocemento
características histológicas
poco definidas

30. Objetivo Fundamento
Conseguir el desarrollo radicular
y cierre apical para
posteriormente permitir el sellado
radicular con gutapercha.
Este procedimiento debe inducir
al cierre apical  NO hinchazón,
sensibilidad y dolor.
Rx no debe ver signo de
reabsorción radicular y ni ruptura
tejidos periapicales

31. Factores a considerar en la
elección del tratamiento
Salud gnral px
Estado de la dentadura
Tipo de restauración
Cooperación paciente
Costo del tratamiento
El odontólogo tendrá que
apreciar la edad el paciente y
el estado de erupción de las
piezas.
pulpar:

32. INDICACIÓN CONTRAINDICACIÓN
Pacientes sistémicos.
Raices fracturadas ya sea
horizontal o vertical.
Degeneración pulpar extensa o
necrosis total.
En dientes adultos con ápice
cerrado.
Dientes permanentes jóvenes
con pulpa necrótica.
Dientes permanentes jóvenes
con canales radiculares
divergentes.
En la rx no se debe observar
anquilosis.
La longitud de la raíz debe ser
la mitad o más.
x x

33. MATERIAL NECESARIO
• Kit de exploración
• Anestesia tópica y local.
• Dique de goma.
• Fresa troncocónica y redonda
• Bolitas de algodón.
• Cucharilla.
• Limas K flexofile de 21mm
• Léntulo.
• Tiranervios.
• Jeringas de irrigación,
hipoclorito y clorhexidina al
0.12%.
• Puntas de papel secantes.
• Placas para realizar
radiografías.
• Ca(OH)2, Óxido de zinc-eugenol,
MTA
• Loseta de vidrio y espátula.

35. TÉCNICA DE FRANK.
La ventaja de no
provocar problemas
si el exceso de
material pasa hacia
la zona periapical 
reabssorbe.
Como material de
obturación
temporal se sugiere
una pasta de
hidróxido
de calcio

36. Procedimiento
Primera visita Preparar y limpiar el
conducto clorhexidina 0,12
%, hipoclorito sódico 2.5 y
el 5% proceso infeccioso

37. Tratamiento de las complicaciones
1. Si aparecen síntomas, repetir el
proceso de la primera visita.
2. Si persiste o reaparece una fístula,
repetir el proceso de la primera visita.
Segunda visita (de 4 a 6 meses más tarde):
1. Tomar una rx para hacer una
valoración comparativa del ápice.
(Si no se ha desarrollado
suficientemente, repetir el proceso de la
primera visita)
2. Hay que realizar una rx para
restablecer la longitud del diente.
3. Citar al px a intervalos de 4 o 6 meses
hasta que se evidencie un cierre rx.

38. A los seis meses cuando se tome la rx cinco condiciones:
1. No hay cambio rx aparente, pero si se inserta un
instrumento, un bloqueo en el ápice del diente será
encontrado.
2. Evidencia rx de un material calcificado en el o cerca del
ápice.
3. El ápice radicular cierra sin ningún cambio en el espacio
del conducto.
4. El ápice continúa su formación con cierre del conducto
radicular
5. No hay evidencia rx ni sintomatología de lesiones
periapicales.
No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturación
permanente. Sólo es necesario tener un ápice mejor diseñado que, permita la
colocación y ajuste de una punta para proceder a la técnica de condensación.

39. TÉCNICA DE MAISTO
Maisto propone cambios en la técnica de Frank consistente en la
obturación y sobreobturación del conducto con una pasta compuesta de:
Polvo: hidróxido de ca puro, yodoformo en proporciones aprox
iguales en volumen
Líquido: Solución acuosa de carboximetilcelulosa o agua destilada.
Cantidad suficiente para una pasta de consistencia suave.

40. LA TÉCNICA OPERATORIA UTILIZADA ERA LA SIGUIENTE:
Eliminar restos pulpares y dentina en los dos
tercios coronarios del conducto
Prepara el conducto dándo forma circular.
Se coloca el clorofenol alcanforado, alternando con
hidroxido de Ca
Lava con agua oxigenada y aspira.
Se seca y nuevamente se coloca clorofenol
alcanforado

41. Conductometría.
Se ensancha el tercio apical y se lava con
agua de cal
Se coloca la pasta hasta obturar y
sobreobturar el conducto.
Se adosa un cono de gutapercha calibrado
(- dos tercios coronarios del conducto)
Se llena con cemento la cámara pulpar.
Maisto, en su trabajo concluye lo siguiente:
1) La sobreobturación del conducto, con este material
se reabsorbe de 2 a 3 días cada 2mm controlado rx.
2) La desobturación del conducto no ofrece
dificultades
3)Existe la posibilidad de lograr "esterilización" del
conducto, por el pH alcalino .
4) Se logra la reparación de las zonas periapicales.

42. TÉCNICA DE LASALA
Lasala modificó la técnica de Maisto en su último paso.
1. Una vez sobreobturado el diente con la pasta de Maisto, se
elimina la pasta contenida en el conducto hasta 1.5 a 2 mm
del ápice
2. Se lava y se reobtura con la técnica convencional de cemento
de conductos no reabsorbible y condensación lateral con conos
de gutapercha la pasta reabsorbible y produzca la
apicoformación, diente obturado convencionalmente.

43. VENTAJAS DESVENTAJAS
Efecto antibacteriano a largo
plazo
Con un pH alcalino que puede
actuar como buffer favoreciendo el
remodelado óseo
La variabilidad del tiempo de tto
La imprevisibilidad de cierre
apical
La dificultad de seguimiento de
los px
Tiene alguna alteración del tejido
y la disolución del material.
Tejido calcifique se necesita un
aporte constante de ca

44. PROTEÍNAS ÓSEAS MORFOGENÉTICAS:
Agente de recubrimiento pulpar
USO DEL MTA (AGREGADO TRIÓXIDO MINERAL)
Consiste en un polvo de partículas finas
hidrofílicas
Esta constituida por :
Oxido de Bismuto. Oxido de
calcio. Aluminato
férrico tetracálcico.

45. Procedimiento: Dx de necrosis pulpar y ápice abierto
4.Se irrigan r con hipoclorito sódico
1.Se anestesia, se aísla.
2.Se realiza la cavidad de acceso.
3.Se extirpa el tejido pulpar hasta el nivel apical
5.Se comienza a preparar y conformar el conducto con limas
6.Desinfección del conducto y secar con
puntas de papel del 100 al 140
7.Colocar en el interior del conducto una
mezcla de hidróxido de calcio

46. 8. Se coloca una bolita de algodón y se
sella la cavidad
9.A la visita siguiente, se irriga el
conducto
10.A continuación se prepara la mezcla de
MTA con agua destilada o solución
12.Colocar una bolita de algodón humedecida en el
interior de conducto-cámara pulpar
anestésica
11.El MTA se condensa en el conducto, entre 4 - 5
mm de tapón apical.
14. Obturar el conducto con cemento sellador y gutapercha
termoplástica, en esa misma cita se restaura el diente con un
material compuesto.

47. Ventajas Desventajas
• Una buena adaptación marginal.
• Biocompatible.
• Completa obliteración del canal radicular
• Antimicrobiano
• Nivel bajo de citotoxicidad.
• Menos fracturas,
• Más radiopaco
• Más costoso.
• Dificultad para
prepararlo, manejarlo
Posibilidad de sobre-obturación.

48. Seguimiento:
• Control clínico y radiológico cada
3-6 meses.
• Si no hay evidencia de
apicoformación se repite la técnica.
• Si se ha producido el cierre se
procede al tratamiento de
conductos convencional.
Factores que pueden influenciar el tiempo de la
formación del cierre apical
•El tamaño del forámen apical
•la edad
•Infección
•Síntomas de dolor.
•La frecuencia de tiempo del hidróxido de
calcio

49. RECOMENDACIONES
Realizar un preciso diagnostico
Tener en consideración entre dentición decidua y permanente joven
Conocer las propiedades físicas y químicas de los materiles

50. CONCLUSIONES
• El éxito en los tratamientos pulpares de dientes deciduos se basa en un
diagnostico acertado.
• Las diferencias anatómicas entre dientes temporales es marcada y debemos tener en cuenta
estas diferencias para realizar un buen diagnóstico plan de tratamiento.
• Cada tratamiento se realiza dependiendo del tipo de dentición y el grado
de invasión en la camara pulpar.
• Los materiales a utilizar son biocompatibles y reabsorvibles siendo el de
más uso el hidroxido de Ca.

51. Linografía:
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Facultad de odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. LIMA – PERÚ
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docencia virtual en Odontopediatría” Universidad Nacional de Colombia. Facultad de
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• Alejandro A. Joseline S, Sandra G. RECUBRIMIENTO PULPAR. Vol.137 # 7.
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52. • José Carlos P, Leonardo C C, Carlos Augusto R C, Cecilia R M, Marcela P.
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• Fundación Acta Odontológica Venezolana. [Recibido para publicación: 19/11/2008,
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• Eduardo E F. Recubrimiento pulpar y pulpotomía, como alternativas de la endodoncia
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