Este documento discute el uso de anticoagulantes orales directos (ACODs) durante la pandemia de COVID-19. Señala que los ACOD son la mejor opción para la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular que requieren aislamiento por COVID-19, así como para aquellos con mal control del INR. También destaca la importancia de conocer las posibles interacciones entre los ACOD y los tratamientos para COVID-19. El documento concluye que los ACOD emergen como la mejor opción de anticoagulación durante la epide
1. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
ACOD en tiempo de
COVID-19
Elena Fortuny Frau MD; PhD
Hospital Universitario Son
Espases
Presidenta Sociedad Balear de
Cardiología
2. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Consideraciones iniciales:
La anticoagulación es el único tratamiento con impacto
pronóstico en la FA
La mayoría de pacientes con FANV de nuestro medio se
anticoagulan con AVK
Los AVK requieren monitorización estrecha y periódica
El autocontrol de TAO está muy poco difundido en
Españacontroles en CS y centros hospitalarios
4. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Fei Zhou et al. The Lancet https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3
Rev Esp Cardiol. 2017;70(1):50.e1-e84
5. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Resolución 206/2020 de la Dirección General de Gestión Económico-financiera y Farmacia.
Está en vigor desde el 7 de abril y de manera general, establece condiciones para el cambio de
tratamientos con fármacos antivitamina K (AVK) a anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) o
heparina y restringe temporalmente las condiciones para el inicio de tratamientos con AVK.
Realización de los controles de INR en el centro de salud en espacios diferenciados o exclusivos.
Espaciar los controles de INR en pacientes con buen control.
Valorar el cambio a ACOD en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) anticoagulados con
mal control de INR o aislados por COVID-19 que requieran control de INR durante el periodo de
aislamiento.
Valorar el cambio a heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes anticoagulados con otras
indicaciones y mal control o aislados por COVID-19 con contraindicaciones para ACOD o interacciones
entre AVK/ACOD y tratamientos para el coronavirus.
Iniciar el tratamiento con antivitamina K (AVK) en situaciones estrictamente necesarias en las que no
se puedan ofrecer las alternativas de ACOD o HBPM.
Posibilidad de iniciar tratamientos con ACOD en pacientes con fibrilación auricular no valvular y sin
contraindicaciones, o de HBPM (de manera temporal) en caso de otros diagnósticos o contraindicación
para ACOD. Finalizada la situación de pandemia se valorará la idoneidad de continuar con ACOD.
6. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
MEDIDAS EXCEPCIONALES EN EL MARCO DE VISADO-ACODs EN EL
CONTEXTO DE LA PANDEMIA POR COVID19
Eliminación del Visado:
Preautorización (Autovisado) de
todas las prescripciones que
requieren Visado
Flexibilidad Criterios Visado (inicio de novo)-
Confirmado en práctica clínica
VISADO
Eliminación de requerimiento
del sello de inspección en Visados
Manuales (papel)*
* Visados Manuales: Volumen residual (1%)
ACODs: Ampliación de criterios
De Visado.
- Inicio de novo
- Extremadura: alto riesgo contagio COVID19
- Pacientes con Sintrom de “difícil
Control”
MUFACE, MUGEJU e ISFAS:
Eliminación del Visado
8 ABRIL 2020
Grupo Quirón: ACODs de elección
en FANV: inicio de novo y pacientes
mal anticoagulados con Sintrom
7. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento anticoagulante:
8. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento anticoagulante. Tiempo hasta
alcanzar rango terapéutico
N Engl J Med 2013;369:2294-303
Lancet. 2019 Oct 12;394(10206):1335-1343.
9. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento anticoagulante:
Labilidad de INR en los primeros meses controles
más frecuentes más visitas al CS
Riego aumentado de interrupción de la
anticoagulación
IPT ACODs 6 meses (Propuesta modificación SEC 3
meses*)
*Rev Esp Cardiol. 2016; 69(6) :551–553
10. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Inicio de tratamiento
anticoagulante:
Primeros meses mayor
riesgo de TE, hemorragias y
mortalidad
Sobrecarga adicional al
sistema de salud ya al límite
por COVID
11. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes ancianos con mal
control de INR
Amplia evidencia sobre
utilidad de ACODs en >75
años
Ser proactivo en indicaciones contempladas
ya en el visado:
*Am J Cardiol 2019. Mar 18.
Adapted from Prof Olivier Hanon
12. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes ancianos con mal
control de INR
Edad avanzada se asocia
claramente con peor
pronóstico COVID
Ser proactivo en indicaciones contempladas
ya en el visado:
Lancet 2020; 395: 1054–62
13. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes con
comorbilidades y mal
control de INR
Comorbilidades marcador de
mal control con AVK (SAMe-
TT2R2)
Comorbilidades marcador de
riesgo en COVID
Ser proactivo en indicaciones contempladas
ya en el visado:
14. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Ser proactivo en indicaciones contempladas ya
en el visado:
Imposibilidad para acceso a los controles de
INR convencionaldesplazamiento de equipo a
domicilio (sobrecarga sistema, riesgo
contaminación)
15. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Nueva indicación
Pacientes en periodo de aislamiento por COVID
ACODs primera elección en FANV
Simplicidad logística
Protección de personal sanitario
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Pacientes en tratamiento con ACOD e infección por
SARS-CoV-2
Vivas D, Roldan V, Esteve-Pastor MA, Roldan I, Tello-Montoliu A,
Ruiz-Nodar JM, Cosın-Sales J, Marıa Gamez J, Consuegra L, Luis
Ferreiro J, Marın F, Arrarte V, Anguita M, Cequier A , Perez-Villacastın J.
Recomendaciones sobre el tratamiento Antitrombótico durante la
pandemia COVID-19. Posicionamiento del Grupo de Trabajo de
Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología.
Revista Española de Cardiología (2020), doi:
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.04.006
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Pacientes en tratamiento con ACOD e infección por
SARS-CoV-2
Lopinavir/ritonavir potentes inhibidores del cit CYP3A4 aumentan
concentración rivaroxabán y apixabán, lo que desaconseja su uso.
Precaución con dabigatrán, edoxabán y AVK.
Danuravir/cobicistat (inhibidor CYP3A4 y de glucoproteína G) no
combinarlo con ACOD
Datos preliminares con remdesivir y con fármacos inmunomoduladores
no interacciones significativas
Cloroquina y la hidroxicloroquina inhibidores moderados del CYP2D6 y
de la glucoproteína Gprecaución con dabigatrán y edoxabán.
Metilprednisolona puede interactuar con los AVK, por lo que se
desaconseja prescribirla con ellos. *https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.04.006
18. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
Pacientes en tratamiento con ACOD e infección por
SARS-CoV-2
* COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up,
Journal of the American College of Cardiology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031
19. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
*https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.04.006
20. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
ACODs emergen como la mejor opción de ACO en
epidemia COVID
Pacientes con inicio de anticoagulación por FANV
Proactivos en escenarios ya contemplados en el IPT
Pacientes en aislamiento por COVID
Conocer las interacciones de los ACODs con los tratamientos de
uso compasivo para COVID
Importancia de una relación estrecha entre atención primaria y
hematología/cardiología
21. ACOD en tiempo de COVID-19 Dra. Elena Fortuny Frau
GRACIAS