El documento resume los resultados de un estudio que analiza la relación entre el control de la presión arterial y el riesgo de eventos cardiovasculares. El estudio encontró que cuanto mayor fue la reducción de la presión arterial sistólica, menor fue el riesgo de eventos, independientemente del nivel basal de presión. Esto sugiere que es importante lograr un buen control de la presión arterial para prevenir complicaciones.
4. SCA en el total de la población antes y después de la implantación de la ley antitabaco Antes de la legislación Después de la legislación Reducción relativa del riesgo (IC 95%) número de pacientes % Fumadores activos 1176 1016 14 (12 – 16) No fumadores 1630 1306 20 (18 – 22) Ex fumadores 953 769 19 (17 – 21) Nunca fumadores 677 537 21 (18 – 24)
5. Porcentaje de pacientes que abandonan el tabaco Porcentaje de pacientes que abandonan el tabaco
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8. E. JUPITER. MÉTODOS Rosuvastatin 20 mg (N=8901) IAM ACV Ingreso A. Inestable CABG/PTCA Muerte CVC 4 semanas rodaje (placebo) No Enf CVC o DM Men > 50, Women > 60 LDL <130 mg/dL hsCRP > 2 mg/L Placebo (N=8901)
9. LDL decrease 50 percent at 12 months hsCRP (mg/L) LDL (mg/dL) Months 0 12 24 36 48 TG (mg/dL) HDL (mg/dL) Months LDL decrease 50 percent at 12 months hsCRP decrease 37 percent at 12 months HDL increase 4 percent at 12 months TG decrease 17 percent at 12 months Efectos en lípidos y PCR durante el seguimiento
10. JUPITER. End Point primario Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
11. Fumador actual (%) 15.7 16.0 Historia familiar CI (%) 11.2 11.8 Síndrome metabólico (%) 41.0 41.8 Aspirina (%) 16.6 16.6 Antecedentes Rosuvastatina Placebo n=8901 n=8901 JUPITER - Antecedentes Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207
18. HEMOGLOBINA GLICADA Y DIAGNOSTICO DE DIABETES Diabetes Care. 2009;32:1327 DIAGNÓSTICO HbA1c ≥ 6.5 % Confirmado con otra determinación de HbA1c o glucemia PREVENCIÓN Consejo a pacientes con valores entre 6.0 y 6.5% para prevenir el desarrollo de DM/complicaciones
22. VADT. Resultados Duckworth W. N Engl J Med 2009; 360: 129-39 Eventos microvasculares: Eventos T. estándar (N=899) T. intensiva (N=892) P valor no./no. total (%) Incremento de 2 estadíos en la severidad de la retinopatía 88/399 (22,1) 69/406 (17,0) 0,07 Cualquier incremento en la albuminuria 48/731 (6,6) 30/728 (4,1) 0,05 Nueva neuropatía autonómica 26/498 (5,2) 38/464 (8,2) 0,07
34. Bertomeu V, et al. Rev Esp Cardiol 2009; 62:807-11 Registro TRECE: control de los FR
35. FRC en la Enf. Cardiovascular Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991 FRC Factores de riesgo Aterosclerosis PREVENIR REGRESAR RETRASAR Daño orgánico asintomático Daño orgánico sintomático Muerte ERC ERT Nuevos FR
36. ADA 2008 Criterios diagnósticos de Diabetes Glucosa Normal IG GBA + IG GBA 2h post 75gr Glucosa Glucemia basal 140 mg/dL 200 mg/dL 126 mg/dL 100 mg/dL *Glucemia al azar 200 mg/dl PRE DIABETES Diabetes
Notes de l'éditeur
Patients recruited into the JUPITER study would not usually be eligible for statin therapy according to current treatment guidelines. In order to be eligible for the study, men had to be 50 years of age and women had to be 60 years of age. As a result, all eligible study patients had age as a risk factor as defined by the NCEP ATP III treatment guidelines (NCEP ATP III definition: men 45, women 55 yrs) 1 . A substantial number of patients also had other cardiovascular risk factors including hypertension, low HDL-C, family history of premature CHD and smoking amongst others. 2,3 Reference Grundy SM et al . Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110 : 227-239. Ridker P et al . Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008; 359 : 2195-2207 Ridker PM et al . Baseline characteristics of participants in the JUPITER trial, a randomised placebo-controlled primary prevention trial of statin therapy among individuals with low low-density lipoprotein cholesterol and elevated high-sensitivity C-reactive protein. Am J Cardiol 2007; 100 : 1659-1664.
This analysis was conducted in 5695 elderly patients (≥ 70 years of age) from the JUPITER trial. Of the 5695 elderly patients included in this analysis, 2878 received treatment with rosuvastatin 20 mg and 2,817 received placebo. For the elderly subgroup of patients, the Number Needed to Treat in order to prevent one primary endpoint was 19. This new analysis of elderly patients (aged 70 or older) from the JUPITER study shows that CRESTOR 20 mg significantly reduced the risk of major CV events by 39% (p< 0.001 vs placebo) Additional results from this analysis showed that treatment with CRESTOR: Reduced the combined risk of cardiovascular death, heart attack and stroke by nearly 40% (p=0.004 vs placebo) Reduced the risk of heart attack by 45% (p=0.046 vs placebo) and of stroke by 45% (p=0.023 vs placebo) Reduced the need for hospitalisation for arterial revascularisation or unstable angina by 49% (p=0.003 vs placebo) Treatment effects, relative to placebo, were generally comparable in both the elderly (aged 70 or older) and younger patient groups This result is consistent with the finding from the primary JUPITER analysis which showed that CRESTOR significantly reduced major CV events by 44% compared to placebo in patients with low to normal LDL-C and elevated hsCRP This analysis of elderly patients is further evidence that CRESTOR can significantly reduce the risk of major CV events in patients at higher risk of cardiovascular disease Reference Glynn RJ, Ridker PM. Randomised evidence on rosuvastatin for primary prevention in individuals 70 years of age or older: The JUPITER Trial. http://www.escardio.org/congresses/esc-2009/congress-reports/Documents/710007-Glynn-slides.pdf {Accessed 31st August 2009)
Menor beneficio a menores reducciones, beneficio similar si se reduce solamente una variable de las 2 y mayores beneficios si se reduce más LDL y PCR. (tanto con objetivos de PCR de 2 como de 1 (más reducción, más beneficio))
La enfermedad cardiovascular es un proceso continuo en el que influyen numerosos factores de riesgo; la hipertensión cubriría el arco completo . La hipertensión influye significativamente en el riesgo cardiovascular. El daño orgánico comienza mucho antes de que la enfermedad clínica se ponga de manifiesto. En las últimas fases, las múltiples vías fisiopatológicas terminan en cardiopatía, ictus y daño renal. Pero no es inevitable que los pacientes empeoren a lo largo de este proceso continuo. El tratamiento de la hipertensión tiene efectos beneficiosos en cada punto del camino . Datos obtenidos del Estudio Cardíaco Framingham han indicado que los valores de PA entre 130-139/85-89 mmHg se encuentran asociados con un aumento de más del doble en el riesgo relativo de enfermedad cardiovascular (ECV) en comparación con niveles normales de PA, es decir, debajo de 120/80 mmHg . Por cada aumento en la PA de 20 mmHg de presión sistólica ó 10 mmHg de presión diastólica, se multiplica por dos la mortalidad por enfermedad cardíaca isquémica y por accidente cerebrovascular. Visto en perspectiva, la hipertensión es uno de los factores de riesgo más importantes en el progreso continuo de la enfermedad cardiovascular Es una de las causas principales de mortalidad y la tercera causa de discapacidad en el mundo. Lo importante, como decíamos, es que no es necesario que un paciente padezca el progreso continuo de la enfermedad ya que la modulación/control de la PA puede PREVENIR, REVERTIR o REGRESAR e incluso RETRASAR el progreso de la enfermedad. Por tanto queda claro que controlar la PA minimiza el perfil de riesgo del paciente y puede detener el avance a lo largo de este progreso continuo, lo cual le permite al paciente vivir una vida normal y prolongada. Referencia 1.Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991; 121 : 1244 - 1263
Según criterios de ADA para diagnóstico de DM, aumentará el número de personas afectadas por esta enfermedad. + diagnósticos !