Ponencia presentada por el Dr. Raúl Moreno Gómez en el directo online ‘Actualización sobre implicaciones de COVID-19 en el sistema cardiovascular (II)’, realizado el 13 de mayo de 2020.

1. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno GómezIntervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Actualización sobre implicaciones de COVID-19 en sistema cardiovascular (II)
Sociedad Española de Cardiología
Intervencionismo coronario y estructural
Dr. Raúl Moreno Gómez
Servicio de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid

2. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
INTERVENCIONISMO
HOSPITAL
AMBULANCIAS
PACIENTES
HOSPITALIZACION
MEDIOS
CONSULTAS EXTERNAS
IMAGEN CARDIACA

3. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Práctica desaparición de actividad cardiológica
CONSULTAS / R.C. / I.C.
AGUDOS CARDIOLOGICOS
HOSPITALIZACIÓN
IMAGEN CARDIACA
HEMODINÁMCA & ARRITMIAS
• Pacientes COVID hospitalizados.
• Recucción dramática de pacientes cardiológicos.
• Anulación de procedimientos programados.
• Los escasos pacientes cardiológicos, dispersos.
• Ocupación completa por pacientes COVID.
• UCAC gestionada por UCI.
• Muy escasos pacientes cardiológicos agudos.
• Pacientes agudos cardiológicos dispersos.
• Cancelación prácticamente completa.
• Sustituida por consultas telefónicas.
• Casi ausencia de nuevas consultas.
• Pruebas electivas canceladas.
• Importante reducción de pruebas de hospitalizados.
• Necesidad de adaptar indicaciones.
• Necesidad de pruebas en pacientes COVID.
• En ocasiones, traslado a otra planta.
• Procedimientos electivos cancelados.
• Importante reducción de procedimientos urgentes.
• En ocasiones, transformación en UCI.
• Utilización de monitores y respiradores en UCI.
INVESTIGACIÓN
• Necesidad de formación en COVID.
• Investigación dedicada a COVID.
• Interrumpción de investigación en cardiología.
MARZO Y ABRIL
“REORGANIZACION”
• Aumento de demanda de
pacientes cardiológicos.
• Reagrupación de enfermos
cardiológicos.
• Reducción muy importante de
pacientes COVID.
• Establecimiento de circuitos.
• Reubicación de profesionales al
Servicio de Cardiología.
• Reinicio de actividad
programada seleccionada.
• Reinicio de actividad
investigadora en Cardiología.
JUNIO
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
REFORZADO
• Valoración de los profesionales
de Cardiología por el Hospital.
• Mayor integración dentro del
Hospital.
• Valoración de la actividad
cardiológica por parte de los
profesionales de la Cardiología.
• Incorporación a nuestra rutina de
nuevas medidas preventivas .
• Optimización de selección para
pruebas ambulantes.
• Incorporación de visitas
telemáticas a las consultas.
MAYO Objetivo
MADRID NEW YORK PARISMILANBARCELONA LONDON

4. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno GómezIntervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
• Actividad en Cardiología Intervencionista.
• Indicaciones de procedimientos.
• Protección de personal y pacientes.
• Recomendaciones para los procedimientos.
• Retos a medio plazo.
SUMARIO

5. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Consecuencias para la Cardiología Intervencionista: durante fase crítica
Pacientes
• Miedo a la contaminación.
• En pacientes COVID (+), al
problema infeccioso se le da
prioridad.
Personal
• Necesidad de protección.
• Reducción de personal
debido a la infección.
• Desplazamiento de personal
a la atención de COVID.
Hospital
• Reducción en número de
camas.
• Concentración en actividad
COVID.
Sistema sanitario
• Cambio de indicaciones.
• Reducción en disponibilidad
de ambulancias.
• ↓ actividad ambulatoria.
Reducción
drástica de
actividad
Actividad

6. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Rodriguez-Leor O, et al. Impacto de la pandemia de COVID-19 sobre la actividad asistencial en cardiología intervencionista en España.
REC: Intervent Cardiol. In press.
Consecuencias para los laboratorios de Hemodinámica
24 Febrero – 1 Marzo (antes de pandemia)
16-22 Marzo (durante pandemia)
Actividad

7. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Posibles razones que explican reducción de pacientes SCACEST
Pacientes
Resistencia a ir al hospital
(miedo a la infección).
Sólo si realmente mal
acuden al hospital o llaman
al 112.
Médicos
Focalizados en COVID.
Posible co-existencia con
COVID.
Problemas con el
diagnóstico.
Sistema de salud
Retraso en respuesta.
Problemas con
ambulancias.
Retraso en traslado entre
centros.
Quedan en casa
Llegan al hospital pero:
 No diagnóstico
 Tratamiento conservador
Hemodinámica
Actividad

8. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Infartos que llegan a Hemodinámica:
 Más tiempo de evolución de los síntomas.
 Más insuficiencia cardiaca y shock.
 Más complicaciones mecánicas.
 Más contenido trombótico (!).
 Diagnóstico diferencial con miocarditis.
Y
 Frecuentemente, co-existe con infección COVID
(incluso en ausencia de síntomas claros!!)
Actividad

9. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
¿Qué pacientes con indicación de manejo
invasivo han sufrido las consecuencias de la
pandemia COVID-19?
Todos los pacientes con patologías
cardiovasculares, aunque con
diferentes implicaciones, han
sufrido las consecuencias de la
pandemia COVID-19.
SCACEST
SCASEST
Estenosis aórtica inestable
Shock
& parada cardiaca
Estenosis aórtica estable
CI crónica
I. Mitral
C. orejuela
Actividad

10. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
 Electivos pendientes.
 SCASEST con
tratamiento conservador .
 SCACEST con
presentación tardía.
 Pacientes pendientes de
diagnóstico.
Pacientes
↑ pacientes
 Pacientes COVID-19
aún ocupando camas.
 Sobrecarga de
pacientes pendientes
con patologías no CV.
 ↓ presupuesto.
Sistema de salud
↓ recursos del hospital
 Personal pendiente de
recuperación.
 Retorno lento de
personal trasladado a
zonas COVID.
Personal
↓ personal
 Problemas de
suministro.
 Escasez de
especialistas clínicos y
proctors.
Proveedores
↓ material
 Intentar reiniciar los programas de cardiopatías estructurales (especialmente TAVI).
 Puede ser necesaria re-estructuración de equipos.
 Puede ser necesario incremento de horas de laboratorio y aumento de eficiencia.
 Anticipar el material necesario con tiempo suficiente.
Consecuencias para la Cardiología Intervencionista: medio plazoActividad

11. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
*
* Fibrinolysis
Recomendaciones de ACI-SEC y Cardiopatía isquémica: SCACEST
Romaguera R, et al. Considerations on the invasive management of ischemic and structural heart disease during the COVID-19 coronavirus outbreak.
REC: Intervent Cardiol. In press.
Indicaciones

12. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Recomendaciones de ACI-SEC y Cardiopatía isquémica: SCACEST
Romaguera R, et al. Considerations on the invasive management of ischemic and structural heart disease during the COVID-19 coronavirus outbreak.
REC: Intervent Cardiol. In press.
Indicaciones

13. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Recomendaciones de ACI-SEC: TAVI
Moreno R, et al. Transcatheter aortic valve replacement during COVID-19 pandemic. Recommendations from the ACI-SEC. REC: Intervent Cardiol. In press.
Symptomatic severe AS
Clinically stable
Yes No
SARS-CoV-2 PCR
Close clinical follow-up
NegativePositive
TAVI
14 days after negative test*
*consider aortic valvuloplasty
as a bridge to TAVI in COVID
(+) critically unstable patients
YesNo
LVEF < 0.50
Indicaciones

14. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Por nosotros mismos Por nuestro equipo Por los demás
Pacientes Familia Sociedad
 País del mundo con más personal sanitario infectado.
 España, > 45.000 trabajadores sanitarios han sido contagiados por COVID-19.
 ≈ 1/5 pacientes contagiados por COVID-19 es un trabajador sanitario.
¿Por qué debemos protegernos?Protección

15. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Antes del laboratorio En el laboratorio Después del laboratorio
 Circuitos claros.
 Pacientes COVID (+) separados.
 Screening & checklist.
 Preparación.
 Mascarilla quirúrgica.
 Sala “COVID”.
 Organización del laboratorio.
 Protocolos estrictos.
 Circuitos claros.
 Idealmente ascensor diferente.
 Vestirse / desvertirse.
 Limpieza del laboratorio.
¿Cómo protegernos?
Protección

16. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Documento de consenso de Asociaciones de Cardiología
Intervencionista (ACI-SEC) y de Arritmias
Protección

17. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Recomendaciones de los procedimientos: SCA
 Mantener el número de centros que atienden el SCACEST para reducir los traslados1.
 La vía radial debe ser el acceso arterial de rutina.
 Minimizar el riesgo de insuficiencia renal.
 En pacientes con enfermedad multivaso, intentar no realizar dobles procedimientos durante la
hospitalización (tratar sólo el vaso culpable o bien revascularización completa en un solo tiempo1.
 Realizar ventriculografía de contraste para reducir la necesidad de ecocardiografía2.
 Considerar todos los pacientes como COVID-19 al no ser que exista PCR (-)1,3.
1Romaguera R, et al. Considerations on the invasive management of ischemic and structural heart disease during the COVID-19 coronavirus outbreak. REC:
Interv Cardiol. In press. 2Chieffo A, et al. EAPCI/ESC/ACVC position statement on invasive management of acute coronary syndromes during the covid-19
pandemic. Eur Heart J. In press. 3Romaguera R, et al. Consensus document of the Interventional Cardiology and Heart Rhythm Associations of the Spanish
Society of Cardiology on the management of invasive cardiac procedure rooms during the COVID-19 coronavirus outbreak. REC: Interv Cardiol. In press.
Procedimientos

18. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
 En pacientes > 70 años con EA severa que requieren tratamiento durante la pandemia
COVID-19, la TAVI transfemoral es el tratamiento de elección independietemente del
riesgo quirúrgico.
 Procedimiento minimalista (sin ETE ni anestesia).
 Reducir al máximo estancia hospitalaria y necesidad de nuevos procedimientos:
 Utilizar dispositivos con baja tasa de marcapasos.
 Evaluar accesos vasculares cuidadosamente.
 Utilizar dispositivos con menor diámetro de introductory.
 Minimizar el riesgo de insuficiencia renal.
 No realizer ecocardiograma tras el procedimiento si no es necesario.
Moreno R, et al. Transcatheter aortic valve replacement during COVID-19 pandemic. Recommendations from the ACI-SEC. REC: Intervent Cardiol. In press.
Recomendaciones de los procedimientos: TAVI
Procedimientos

19. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Retos a corto y medio plazo
 Protección de personal.
 Organización del laboratorio.
 “Sala COVID”.
 rendimiento de las salas.
 Escasez de personal.
 Realización PCR previa.
 Espera de familiares.
 Información de familiares.
 Evaluación y seguimiento.
 Priorización de pacientes.
 Necesidad de camas.
 Pendientes de diagnóstico.
 Pendientes de decisión.
MANEJO DE LISTA DE ESPERA MANEJO DEL PACIENTE PROCEDIMIENTO
Retos

20. Intervencionismo coronario y estructural Raúl Moreno Gómez
Resumen
 Durante la pandemia COVID (meses de marzo y abril), dramática reducción de la actividad de los
Servicios de Cardiología y las Unidades de Hemodinámica en todos los hospitales.
 La ACI-SEC ha contribuido desde el comienzo de la pandemia a aportar recomendaciones sobre
la protección contra la infección y las indicaciones de procedimientos.
 Existen unos retos a los que nos empezamos a enfrentar, como el manejo de las listas de espera
generadas, adaptación de los laboratorios de hemodinámica y prevención de la contaminación por
el SARS-CoV-2.