Dr. Fernando Arribas YnsaurriagaMuerte súbita en ICC. El valor del DAI Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización http://muertesubitaic.secardiologia.es/

1. MS en IC
El DAIFernando Arribas
Servicio de Cardiología
Hospital “12 de Octubre”
Madrid

2. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?

3. N Engl J Med 2005;352:225-37.
Kaplan–Meier Estimates of Death from Any Cause

4. N Engl J Med 2005;352:225-37.
Kaplan–Meier Estimates of Death from Any Cause for the Prespecified Subgroups

5. N Engl J Med 2005;352:225-37.
Kaplan–Meier Estimates of Death from Any Cause for the Prespecified Subgroups

6. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?
• Ante la pregunta directa: reducir la mortalidad,
más en la cardiopatía isquémica

10. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?
• Ante la pregunta directa: reducir la mortalidad,
más en la cardiopatía isquémica
y así lo recomiendan las guías de práctica clínica

11. Am Heart J. 2017; 191:21-29
Cumulative incidence functions depicting sudden versus non-sudden death among patients randomized to ICD vs. no ICD when stratified by
NYHA Class. NYHA II patients are compared in the left panel; NYHA III patients are compared in the right panel.
NYHA class II/III HF patients LVEF ≤35%
MADIT-I, MADIT-II, DEFINITE, SCD-HeFT

12. Am Heart J. 2017; 191:21-29
Kaplan-Meier curves depicting differences in survival among patients randomized to ICD versus no ICD among (a) NYHA class II and (b) NYHA
class III patients. The differences in the risk of death by treatment group was assessed using unadjusted Cox proportional hazards models.
NYHA class II/III HF patients LVEF ≤35%
MADIT-I, MADIT-II, DEFINITE, SCD-HeFT

13. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?
• Ante la pregunta directa: reducir la mortalidad,
más en la cardiopatía isquémica
y así lo recomiendan las guías de práctica clínica
• Según la clase NYHA: claramente reduce la MS en II y III
reduce la mortalidad en II
la III es más heterogénea y compleja de definirse

14. J Am Coll Cardiol 2017;69:2606–18
Kaplan-Meier curves demonstrate survival by Seattle Heart Failure Model (SHFM) in (A) the entire cohort, (B) the ICD cohort, and the (C)
control cohort.
In both groups, an increase in the SHFM quintile was associated with decreased survival over 5 years.
98,846 patients with HF
87,914 with ICD and 10,932 without
ICD

15. J Am Coll Cardiol 2017;69:2606–18
A fitted interaction from the Cox proportional hazards model of the ICD with the SPRM score as a continuous variable is shown with the ICD
hazard ratio (solid line) and 95% upper and lower confidence bounds (dashed lines) plotted against the predicted proportional risk of sudden
death based on the SPRM.
As the SPRM-predicted proportional risk of sudden death increases, the ICD hazard ratio for death becomes more favorable.

16. J Am Coll Cardiol 2017;69:2606–18
Adjusted survival is shown in 4 groups based on whether SHFM and SPRM are above and below the median.

17. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?
• Ante la pregunta directa: reducir la mortalidad,
más en la cardiopatía isquémica
y así lo recomiendan las guías de práctica clínica
• Según la clase NYHA: claramente reduce la MS en II y III
reduce la mortalidad en II
la III es más heterogénea y compleja de definirse++
• Se intenta reconocer los grupos de bajo riesgo que no se benefician del DAI

18. N Engl J Med 2017;377:41-51

19. European Heart Journal (2015) 36, 1990–1997
Kaplan – Meier survival curve for death due to
worsening heart failure, by treatment.
Kaplan – Meier survival curve for sudden death, by
treatment.

20. A, Significant reduction of appropriate ICD shocks in ARNI as compared to ACEi/ARB (p<0.02).
B, Significant reduction of VT (p<0.02) and NSVT (p<0.001) in ARNI as compared to ACEi/ARB. ARNI: Sacubitril-Valsartan. ACEi:
Angiotensin- converting-enzyme inhibitor. ARB: Angiotensin receptor blocker.
Heart Rhythm 2017

21. A, NSVT (patients with ≥ 1 episode) was significantly reduced after ARNI.
B, PVCs burden significantly decreased after ARNI.
C, AF episodes (patients) diminished after ARNI, but it did not reach statistical significance.
D, The percentage of biventricular pacing under ACEi/ARB was 95%, which
increased significantly after ARNI to 98% (p<0.02). Heart Rhythm 2017

24. European Heart Journal 2006; 27: 1928–1932
The Kaplan–Meier estimates of the time to all-cause mortality

25. The Kaplan–Meier estimates of the time to death from worsening heart failure
The Kaplan–Meier estimates of the time to death from sudden death

26. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?
• Ante la pregunta directa: reducir la mortalidad,
más en la cardiopatía isquémica
y así lo recomiendan las guías de práctica clínica
• Según la clase NYHA: claramente reduce la MS en II y III
reduce la mortalidad en II
la III es más heterogénea y compleja de definirse++
• Se intenta reconocer los grupos de bajo riesgo que no se benefician del DAI
• En un entorno en que los fármacos y los dispositivos reducen la MS

27. Kaplan-Meier Survival Curves of Patients With or Without an Increase in Ejection Fraction (EF)
to Greater Than 35% Assigned to Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) or Placebo
JAMA Cardiol 2017; 2:767-774
Incidence Rate of All-Cause Mortality of Patients Assigned
to Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) vs Placebo

28. ¿ cuál es el papel del DAI en la IC ?
• Ante la pregunta directa: reducir la mortalidad,
más en la cardiopatía isquémica
y así lo recomiendan las guías de práctica clínica
• Según la clase NYHA: claramente reduce la MS en II y III
reduce la mortalidad en II
la III es más heterogénea y compleja de definirse++
• Se intenta reconocer los grupos de bajo riesgo que no se benefician del DAI
• En un entorno en que los fármacos y los dispositivos reducen la MS
El DAI sigue siendo una magnífica terapia de rescate
cuando persiste un riesgo significativo de MS en los
pacientes con IC

29. MS en IC
El DAIFernando Arribas
Servicio de Cardiología
Hospital “12 de Octubre”
Madrid

30. A, A significant linear correlation between Pro-BNP levels and PVC burden (per hour) from 120 patients under ACEi/ARB (gray circle) and
under ARNI (white circle).
B, Timeline course of Pro-BNP levels in patients with ventricular arrhythmias ICD events as compared to no events (asterisk represents a
significant difference, p value <0.001). After ARNI, a significant decrease was found in patients with or without ventricular arrhythmias ICD
events (# symbol represents a p value <0.001
Heart Rhythm 2017