El documento discute el pretratamiento con antiagregantes plaquetarios en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Indica que el pretratamiento no se recomienda de forma rutinaria, sino que depende de la evaluación del riesgo isquémico frente al hemorrágico de cada paciente y del tiempo previsto hasta la coronariografía. Si el tiempo es mayor a 24-48 horas, el pretratamiento puede considerarse en pacientes de alto riesgo isquémico y bajo riesgo hemorrágico.

1. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
PRETRATAMIENTO EN EL SCASEST
¿A QUÉ PACIENTES?
¿EN QUÉ SITUACIONES?
DAVID VIVAS, MD, PhD
INSTITUTO CARDIOVASCULAR
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID

2. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
CONFLICTOS DE INTERÉS
• D. Vivas ha recibido honorarios por ponencias de Eli Lilly & Co., Daiichi
Sankyo, AstraZeneca, Bayer, Pfizer, Boehringer Ingelheim y Bristol-Myers-
Squibb y ha realizado labores de consultoría para AstraZeneca, Eli Lilly & Co.,
Bayer, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo y Bristol-Myers-Squibb

3. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
PRE-TRATAMIENTO EN SCASEST
Collet JP et al. ESC NSTEMI Guidelines 2020

4. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
PRE-TRATAMIENTO EN SCASEST
Capodanno D, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;73:915-8

5. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
ESC GUIDELINES 2015-2020: ¿QUÉ HA CAMBIADO?
Collet JP et al. ESC NSTEMI Guidelines 2020Roffi M et al. ESC NSTEMI Guidelines 2015
2020

6. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
Pre-tratamiento: PRASUGREL
Montalescot G, et al. N Engl J Med. 2013;369:999-1010

7. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
Pre-tratamiento: PRASUGREL
Nairooz R, et al. Int Journal of Cardiology. 2017;229:82-89
CLOPIDOGREL
Bellemain-Appaiz A, et al. BMJ 2014

8. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
Pre-tratamiento: TICAGRELOR
Lindholm D, et al. Eur Heart J. 2014;35:2083-93
CNG: 74%
ICP: 46%
SCASEST
11.080 (59%)
Wallentin L, et al. NEMJ. 2009;361:1045-57

9. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
ISAR-REACT 5 (PRASUGREL vs TICAGRELOR)
Schüpke S, et al. NEMJ;2019:381:1524-34
SANGRADO
ISQUEMIA

10. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
ISAR-REACT 5: consideraciones
Schüpke S, et al. NEMJ;2019:381:1524-34
• Estudio abierto, comparando dos estrategias tratamiento

11. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
ISAR-REACT 5: consideraciones
Schüpke S, et al. NEMJ;2019:381:1524-34
• Estudio abierto, comparando dos estrategias tratamiento
• Diferencia eventos vs. estudios pivotales (TRITON-TIMI 38 3 vs 7.3%)
• Alta tasa de cambio tratamiento asignado (20% al alta, 34% fin estudio)
• Diferencia principalmente por % IAM (40% periprocedimiento)
• ¿Tiempo desde diagnóstico hasta ICP?

12. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
SCASEST: TIEMPO HASTA CORONARIOGRAFÍA

13. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
SCASEST: TIEMPO HASTA CORONARIOGRAFÍA
¡RIESGO ISQUÉMICO!
¡RIESGO HEMORRÁGICO!
¡VALORACIÓN CLÍNICA!

14. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
Tarantini G, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 (in press)

15. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
Tarantini G, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 (in press)
¡50.000 PACIENTES!
Tiempo hasta CNG: 23h

16. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
OTROS FACTORES A CONSIDERAR (I)
Ferreiro JL, et al. REC Interv Cardiol. 2020 (in press)
CANGRELOR: INHIBIDOR IV P2Y12

17. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
OTROS FACTORES A CONSIDERAR (II)
Bhatt DL, et al. N Engl J Med;2019:380:1825-33
AGENTE REVERSOR TICAGRELOR

18. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
OTROS FACTORES A CONSIDERAR (III)
Massberg S. ESC Congress 2020
NUEVOS ANTIAGREGANTES: REVACEPT
ISAR-PLASTER

19. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
CONCLUSIONES
• Pretratamiento en SCASEST, no indicado de forma rutinaria
• ”Primero mirar (coronariografía) y luego tratar (antiagregación)”
• Tiempo desde diagnóstico a coronariografía
• > 24-48h: pretratamiento
• Riesgo isquémico y hemorrágico (valoración clínica del paciente)
• Alto riesgo isquémico y no alto riesgo hemorrágico: pretratamiento
• Tipo de antiagregante a utilizar
• Ticagrelor: independientemente de la estrategia (conservadora vs. invasiva)
• Prasugrel: anatomía coronaria conocida. Limitaciones (ACV, edad, peso)
• Clopidogrel: contraindicación tica/prasu (p.ej., anticoagulación oral crónica)
• Cangrelor: periprocedimiento en pacientes P2Y12 “naives”

20. Pretratamiento en el SCASEST,
¿a qué pacientes y en qué situaciones? Dr. David Vivas Balcones
MUCHAS
GRACIAS
DAVID VIVAS, MD, PhD
INSTITUTO CARDIOVASCULAR
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID