Prioridades en prevención cardiovascular: diabetes, lípidos y ejercicio

Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos
Prioridades en prevención
cardiovascular:
diabetes, lípidos y ejercicio
Regina Dalmau González-Gallarza
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario la Paz

INTRODUCCIÓN

Circulation. 2018;137:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000556

Cáncer y riesgo CV
J Natl Cancer Inst 2007; 99:365-75
Tratamiento del cáncer
• FRCV
• Mal manejo FRCV
•  30% eventos CV

• 60% son >65 años
• 76% son largos supervivientes (>5 años)

N Engl J Med 2006;355:1572-82
80% largos superv

JAMA Cardiol. doi:10.1001/jamacardio.2016.3841

Paciente
Diagnóstico de
cáncer
Supervivencia post
cáncer
Tto del cáncer
Oncólogo/ Hematólogo
Atención Primaria, Cardiólogo
Prevención CV antes de iniciar
el tto del cáncer
Prevención CV
durante el tto del
cáncer
Prevención CV a lo
largo de la
supervivencia

INTERVENCIÓN SOBRE EL ESTILO
DE VIDA

Ejercicio físico moderado-intenso
al menos 150 min/semana
Normopeso (IMC 20-25 Kg/m2)
Hábitos dietéticos,
Grasa < 35% ingesta calórica diaria
(saturada < 10%, monoinsat > 10%)
Fibra > 40 g/día
NO FUMAR
Evitar tabaquismo pasivo

Ejercicio en pacientes con Ca. de mama
Med Oncol (2011) 28:753–765
Metanálisis 12.000 ptes
• 34% mortalidad por
cáncer
• 41% mortalidad de
cualquier causa
• 24% recidivas

Tabaco y cardiotoxicidad
Risk factors for developing cardiotoxicity of trastuzumab
in breast cancer patients: An observational single-
centre study
J Oncol Pharm Pract January 7, 2015
111 mujeres
tratadas con
trastuzumab
16,2% con 
>10% de FEVI
Predictores
Post menopausia p=0,01
HTA p=0,002
Obesidad p=0,0001
Enf coronaria p=0,0001
Tabaco p=0,03

Dieta y cardiotoxicidad
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2015.4838 Published online September 14, 2015.
Riesgo 62% <

• 1596 supervivientes de cáncer (>10
años dp), edad media 32,7, 49%
varones
• 31,8% reúnen criterios de síndrome
metabólico (SM).
• Riesgo más alto en los que habían
recibido RT craneal.
• El riesgo de SM se X2,4 en mujeres y
2,2 en varones que no seguían las
recomendaciones de estilo de vida.

INTERVENCIÓN SOBRE FACTORES
DE RIESGO

• The first step in the identification of higher risk for
cardiotoxicity consists of a careful baseline assessment
of CV risk factors.
• Primary care, cardiology and oncology should work
together to deliver optimal survivorship care that
addresses CVD risk factors
• Positive health-promoting behaviour, including lifestyle
factors (healthy diet, smoking cessation, regular
exercise, weight control) should be strongly advised.
• Aerobic exercise is considered as a promising
nonpharmacological strategy to prevent and/or treat
chemotherapy-induced cardiotoxicity.
European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381

< 70
< 100

European Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106
Varón 46 años
TA 150/95
Colest T 240
Fumador
Linfoma NH
RT
Antraciclinas

Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicosEuropean Heart Journal (2016) 37, 2315–2381 doi:10.1093/eurheartj/ehw106
2009
Varón 46 años
TA 150/95
Colest T 240
Fumador
Linfoma NH
RT
Antraciclinas
2017
54 años
TA 160/95
Colest T 260
Fumador
2017
54 años
TA 120/80
Colest T 180
No fuma

ESC lipid guidelines 2016. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehw272
Control
lipídico

Riesgo de IC y
mortalidad CV
Estatinas y cáncer
El uso de estatinas mortalidad
relacionada con cáncer
Niielsen et al, N Engl J Med 2012 ; 367(19):1792 –1802
Seicean S et al, JACC 2012 ; 60: 2384-90
Considerar un umbral mas bajo para inicio de estatinas en pacientes con riesgo CV
>5% a 10 años tratados con fármacos potencialmente cardiotóxicos

Everolimus: hipertrigliceridemia, pancreatitis
HTA

Monitorización cardiovascular en pacientes onco-hematológicos J Am Coll Cardiol 2013;61:2355–62
OVERCOME trial
-50±13 años, 43% mujeres
-Grupo de tratamiento: Menor incidencia de ICC, muerte
cardiaca o FEVI <45% a los 6 meses (p=0,02)

Hypertension. 2012 Sep; 60(3): 607–615.
Varón de 56 años, fumador, HTA previa, carc. de células claras renal metastásico,
tto con sunitinib

DM tipo 2 y riesgo de cáncer
• Sedentarismo
• Obesidad
• Dieta rica en
grasas saturadas
• Tabaquismo
• Consumo de
alcohol
• Edad
DM tipo 2
Cáncer
• Corticoides
• Ttos hormonales
• QT (nilotnib)
Cancer Treatment Reviews 41 (2015) 376–384

Objetivo tratamiento antidiabético
6% HbA1C 8%
7%

Jalving M et al. Eur J of cancer 46 (2010) 2369–2380
Jiralerspong S et al. J Clin Oncol 2009;27:3297–302.
• En ensayos clínicos y preclínicos, metformina ejerce un papel
protector sobre el desarrollo y el crecimiento tumoral.
• En estudios poblacionales, disminuye la incidencia y la
mortalidad por cáncer en diabéticos.
• Mortalidad relacionada con cáncer menor en pacientes
tratados con metformina frente a SU o insulina.
• Mayor respuesta a la terapia neo-adyuvante en ca. de mama
avanzado en pacientes tratados con metformina.

Conclusiones
• Algunas terapias anticancerosas tienen un impacto
negativo sobre el riesgo cardiovascular.
• Existe una población cada vez más importante de largos
supervivientes, que requieren un abordaje a largo plazo
de los FRCV.
• Por ello es importante estimar el riesgo CV antes de
iniciar el tratamiento para optimizar el control de los FR y
del estilo de vida.
• Durante el tratamiento del cáncer puede ser necesario
introducir ajustes en los fármacos utilizados en
prevención CV.
• El trabajo en equipo es esencial para mantener los
objetivos de prevención a largo plazo.

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