Ponencia presentada por el Dr. David Vivas Balcones en el directo online ‘QxAApp: desgranando el consenso de antitrombóticos en casos clínicos reales’, realizado en la Casa del Corazón el 5 de marzo de 2019

1. QxAApp: desgranando el consenso
de antitrombóticos en casos clínicos reales Dr. David Vivas Balcones
DAVID VIVAS, MD, PhD
HOSPITAL CLÍNICO SAN CARLOS, MADRID
QxAApp
DUDAS FRECUENTES

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http://qxaapp.secardiologia.es

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1
Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64

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Vivas D et al. Rev Esp Cardiol 2018;71:553-64
2 TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
¿URGENCIA
QUIRÚRGICA? SI
CIRUGÍA /
PROCEDIMIENTO
(valorar reversores/antídotos)
NO
¿ES NECESARIO
SUSPENDER ACO?
NO
CIRUGÍA /
PROCEDIMIENTO*
SI
BAJO / MODERADO ALTO
¿RIESGO TROMBOEMBÓLICO?**
SUSPENDER ACO
NO TERAPIA PUENTE
SUSPENDER ACO
VALORAR TERAPIA PUENTE

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3
DÍAS HASTA LA CIRUGÍA
X = última dosis de ACO
-7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0
DABIGATRAN**
R.
HEMORRÁGIC
O BAJO
X
(Cl Cr < 50)
X
(Cl Cr 50-79)
X
(Cl Cr > 80)
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO
R. HEMORRÁGICO
MEDIO / ALTO
X
(Cl Cr < 50)
X
(Cl Cr 50-79)
X
(Cl Cr > 80)
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO
RIVAROXABAN*
*
APIXABAN
EDOXABAN
R.
HEMORRÁGIC
O BAJO
X
(Cl Cr 15-30)
X
(Cl Cr > 30)
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO
R. HEMORRÁGICO
MEDIO / ALTO
X
(Cl Cr 15-30)
X
(Cl Cr > 30)
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO
ACENOCUMAROL
WARFARINA
7 días antes
INR < 2
X
WARFARINA
X
ACENOCUMARO
L
INR
24h antes
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO
7 días antes
INR 2-3
X
WARFARINA
X
ACENOCUMARO
L
INR
24h antes
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO
7 días antes
INR > 3
X
WARFARINA
X
ACENOCUMARO
L
INR
24h antes
CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO

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Enfermedad
Coronaria
Estable
Síndrome
Coronario
Agudo
Enfermedad
Arterial
Periférica
ICP +
SC/BLF
SFA 2ª
o CRC
Evento agudo
+
Revascularización
con SFA o
oclusiones crónicas
Tratamiento
médico
0 meses
12
meses
6 meses
3 meses
Enfermedad
cerebrovascular
Ictus,
Stent
ICP +
SC/BLF
SFA 2ª
o CRC
ICP+
AVB
SFA
1ª
Alto*
Moderad
o
ICP +
SC/BLF
SFA 2ª
+ Factores
de riesgo
asociados
ICP +
SC/BLF
SFA 2ª
+ Factores
de riesgo
asociados
Bajo
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4

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5
¿RIESGO HEMORRÁGICO?***
BAJO / MODERADO ALTO
Iniciar ACO a las 24h cirugía
Considerar terapia puente si
AVK y riesgo
tromboembólico alto
Iniciar ACO a las
48-72h sin terapia
puente
REINTRODUCCIÓN
ANTICOAGULACIÓN
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- Mujer, 76 años, HTA
- Fibrilación auricular permanente
- Edoxaban 60mg
- Cl Creatinina 55ml/min
- Cirugía de cataratas
CASO CLÍNICO

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MUCHAS GRACIAS