1. 13/10/2012
1
QUISTES DE CABEZA Y CUELLO
Sesión I
3er Mes
Conceptos básicos
Quiste: Cavidad anormal,
revestida de epitelio, que
contiene material liquido
o semisólido.
Pueden presentar grados
de variabilidad debido a su
nivel de inflamación
Quiste verdadero:
Revestimiento epitelial
(C) Cápsula, (E) Epitelio y (L)
Luz
Distribución de quistes de la región bucal Clasificación de las OMS
Quistes del desarrollo
Quiste gingival del recién nacido
Quiste de la lámina dental (Nódulos de Bohn, quiste gingival
del recién nacido)
Etiología
La degeneración quística de la lámina dental residual /
epitelio odontogénico
Se encuentran en más del 80% de los recién nacidos
Presentación clínica
Pequeñas (1-2 mm), generalmente múltiples, nódulos de
color blanco amarillento sobre la cresta alveolar en los
recién nacidos
Usualmente envueltos seguida de la ruptura espontanea
del mismo
2. 13/10/2012
2
Quiste gingival del recién nacido Quiste gingival del recién nacido
Diagnóstico
Mediante la apariencia y localización
Histológicamente
Revestimiento epitelial paraqueratinizado de la cavidad
del quiste con queratina visible.
Quiste gingival del recién nacido
Diagnóstico Diferencial
Quiste de erupción
Tratamiento
Ninguna, sólo la
observación
Pronóstico
Excelente
Queratoquiste (quiste primordial)
Etiología
Quiste odontogénico del desarrollo agresivo, benigno;
puede estar asociada con la mutación del gen supresor de
tumores PTCH
Presentación clínica
5 a 15% de los quistes odontogénicos
Por lo general se presenta esporádicamente como un
hallazgo aislado
Aproximadamente el 5% se asocian con carcinoma de
células basales nevoide.
5% de los pacientes tienen múltiples queratoquiste
(QQOs) y sin ningún síndrome
Queratoquiste Queratoquiste (quiste primordial)
Signos radiográficos
Puede ocurrir en cualquier área del maxilar o de la
mandíbula
Rara vez pueden surgir solamente en el tejido blando
gingival (periférica)
Mandíbula es el sitio preferido en el 65 a 78% de los
casos
A menudo (40%) en una relación dentígero
Radiolucidez discreta, por lo general en relación a los
dientes (radicular apical, lateral, pericoronal al diente
impactado)
Puede ser unilocular a multilocular
3. 13/10/2012
3
Queratoquiste Queratoquiste (quiste primordial)
Hallazgos microscópicos
Revestimiento fino, paraqueratinizado epitelial (6-10
células de espesor)
Configuración ondulado, superficie corrugada
Prominente,empalizada, cuboidal a columnar en capa de
células basales
Capa Basal “brotando" en el estroma fibroso de vez en
cuando
Formación de quistes satélite o hijos se observan con
frecuencia
Queratoquiste Queratoquiste (quiste primordial)
Diagnóstico
Las características radiográficas
Los resultados microscópicos
Diagnóstico Diferencial
Los quistes odontogénicos: dentígero, odontogénicos
radicular, lateral periodontal, o glandular
Quistes no odontogénicos: conducto nasopalatino
Tumores odontogénicos: ameloblastoma, mixoma
Granuloma de células gigantes
Carcinoma central mucoepidermoide
Queratoquiste (quiste primordial)
Tratamiento
Escisión con legrado de límites óseos
Pronóstico
La tasa de recurrencia varía de 10 a 30% (QQOs
solitarios).
Las tasas de recurrencia son mayores en los pacientes
con un síndrome.
Quiste primordial
Etiología
Un quiste odontogénico del desarrollo resultante de la
degeneración quística del órgano del esmalte antes de la
formación de tejido duro
Presentación clínica
Invariablemente tiene la apariencia microscópica de
queratoquiste odontogénico
Raros
Lesión radiotransparente de mandíbula
Se produce en lugar de una pieza, generalmente un tercer
molar
4. 13/10/2012
4
Quiste primordial
Signos radiográficos
Una imagen radiolúcida bien definida
Por lo general en los cuadrantes inferiores posteriores
Diagnóstico
La radiografía muestra un quiste en lugar de un diente
Histológicamente un queratoquiste odontogénico
Quiste primordial
Quiste primordial
Diagnóstico Diferencial
Tumor odontogénico
Otros quistes odontogénicos
Granuloma central de células gigantes
Tratamiento
Enucleación con curetaje óseo
Pronóstico
Significativa tasa de recurrencia
Seguimiento obligatorio a largo plazo
Quiste dentigero (folicular)
Etiología
Un quiste odontogénico del desarrollo causados después
de la separación entre el folículo dental y la corona de un
diente no erupcionado asociado
La proliferación de epitelio reducido del esmalte que
recubre el folículo, con la acumulación de líquido entre el
epitelio y la corona del diente impactado
Alternativamente,la degeneración del componente
retículo estrellado del órgano del esmalte se produce
durante la odontogénesis.
Quiste dentigero Quiste dentigero
Presentación clínica
Por lo general consiste en dientes con frecuencia
afectados:los terceros molares mandibulares,seguidos
por los caninos maxilares
Por lo general, se identifican durante la segunda y tercera
década de la vida
Asintomática, descubierta en el examen radiográfico de
rutina
Sin dolor en la mandíbula / expansión alveolar puede
ocurrir y rara vez corteza adelgazada está perforada
5. 13/10/2012
5
Quiste dentigero
Signos radiográficos
Radiolúcidez bien definida que incluye a la corona del
diente no erupcionado
Corticado / márgenes menos opacos en infectación
Puede provocar la reabsorción radicular de los dientes
erupcionados adyacentes
Por lo general, unilocular, menos común multilocular
Quiste dentigero
Quiste dentigero
Diagnóstico microscópico
Los quistes sin inflamación secundaria
Epitelio de revestimiento delgado, cuboidal, no queratinizado
de dos células de grosor.
Haces de colágeno laxo , en ocasiones contienen restos
epiteliales odontogénicos dispersos
Los quistes con inflamación secundaria
Hiperplásico, no queratinizado, epitelio de revestimiento
escamoso con cresta desarrollo epitelial
Infiltrado inflamatorio variable dentro de un estroma de
colágeno condensado
Quiste dentigero
Quiste dentigero
Diagnóstico radiográfico diferencial
Queratoquiste
Ameloblastoma
Tratamiento
Quiste enucleación y la extracción del diente asociado
La marsupialización antes de la escisión puede ser considerada
si el quiste es muy grande.
Pronóstico
Excelente
Posibles complicaciones
Fractura patológica con lesiones grande
Transformación neoplásica de revestimiento epitelial
(ameloblastoma y, rara vez, carcinoma de células escamosas)
Quiste de erupción
Etiología
Quiste del tejido blando de la encía adherida secundaria a
la acumulación de líquido dentro del espacio folicular de
un diente no erupcionado
Presentación clínica
Hinchazón gingival en la cresta alveolar
Por lo general suave, translúcido o azul ("hematoma
erupción")
6. 13/10/2012
6
Quiste de erupción Quiste de erupción
Quiste de erupción
Diagnóstico
Ubicación
Demostración radiográfica del diente en erupción
Diagnóstico Diferencial
Quiste gingival
Tratamiento
Por lo general no es necesario ya que normalmente
diente erupciona a través de la lesión
Es posible destechar el quiste para facilitar erupción
Pronóstico
Excelente
Quiste parodontal lateral
Etiología
Estímulo desconocido
Proliferación del remanente de la lámina dental dentro
del segmento alveolar de la mandíbula, separado del
ligamento periodontal
Presentación clínica
Asintomático
Por lo general se presenta en la cuarta década y más allá
Por lo general, en la mandíbula región canina / premolar
(65%)
En el maxilar, el área de los incisivos laterales predomina.
Quiste parodontal lateral
Signos radiográficos
Bien definido, rodeando una lucidez ovoide con fina y opaca
margen(cortical)
Ubicado lateral de las raíces de dientes vitales
Por lo general unilocular;puede ser multilocular (quiste
odontogénico botrioide)
Diagnóstico
Revestimiento fino, epitelial queratinizado
Engrosamiento nodular epitelial a lo largo de revestimiento del
quiste
Las células son cuboidales intercalados con claros de
glucógeno llenos de células.
Quiste parodontal lateral
7. 13/10/2012
7
Quiste parodontal lateral
Diagnóstico diferencial
Quiste inflamatorio,radicular lateral
Quiste Primordial / Queratoquiste odontogénico
Tumor odontogénico
Quiste odontogénico glandular
Tratamiento
Enucleación conservadora
La variante botrioide requiere legrado más agresivo.
Pronóstico
Recurrencia poco común
Aumento del riesgo de recurrencia con la variante botrioide,
un plazo más largo de seguimiento
Quiste gingival del adulto
Etiología
Poco común
Se considera una variante del quiste parodontal lateral, pero en
tejidos blandos
Deriva de los restos de Serres
Pueden ser inclusiones epiteliales quísticas como resultado de
un procedimiento quirurgico
Presentación clínica
Predilección en zona premolar-canina
5ª y 6ª décadas de la vida
Crecimiento doloroso
Menores a 0.5 cm de diametro
Quiste gingival del adulto Quiste gingival del adulto
Hallazgos histológicos
Fino epitelio de revestimiento que contienen células
claras
Tratamiento y pronóstico
El quiste gingival del adulto responde a bien a una
quirúrgica simple. El pronóstico es excelente.
Quiste odontogénico glandular
Etiología
Quiste odontogénico del desarrollo
Quiste maxilar único con evidencia microscópica de
diferenciación glandular
Presentación clínica
Crecimiento lento, puede ser expansiva
Se encuentra principalmente en el sector anterior
mandibular
Puede presentar una relación parodontal lateral
Quiste odontogénico glandular
8. 13/10/2012
8
Quiste odontogénico glandular
Signos radiográficos
Por lo general, una imagen radiolúcida multilocular
quística
Nítidamente definida con márgenes hiperostóticos
Puede ser extenso, localmente invasivo, puede perforar el
hueso cortical
Diagnóstico
Cualidades radiográficas
Los resultados de la biopsia incisional muestran un
epitelio quístico con células mucosas y la formación de
pseudoductos
Quiste odontogénico glandular
Quiste odontogénico glandular Quiste odontogénico glandular
Diagnóstico Diferencial
Lesión de células gigantes
Ameloblastoma
Queratoquiste
Quiste periodontal lateral
Tratamiento
Escisión,ostectomía periférica
En escisión en bloque
Reconstrucción primaria
Pronóstico
• La recurrencia puede estar asociada con el tratamiento
conservador.
Quistes no Odontogénicos
Quiste del conducto nasopalatino
Etiología
Quiste del desarrollo, no odontogénico
La degeneración quística de los restos epiteliales del
conducto nasopalatino vestigial
Presentación clínica
Por lo general, se desarrolla en la edad adulta
Puede ser incidental en radiografías dentales de rutina
Masa palatina blanda
Los dientes adyacentes tiene vitaliadad
9. 13/10/2012
9
Quiste del conducto nasopalatino Quiste del conducto nasopalatino
Signos radiográficos
Bien definidos,la mediana-paramediana
radiotransparencia en la línea media anterior del maxilar,
mayor que 5 a 6 mm de diámetro
Bordes generalmente escleróticos
Redondo,ovalado o en forma de corazón
Diagnóstico
Características radiográficas
Biopsia de confirmación
Quiste del conducto nasopalatino Quiste del conducto nasopalatino
Quiste del conducto nasopalatino
Diagnóstico diferencial
Apical / quiste radicular
Otros quistes odontogénicos
Tumor odontogénico
Tratamiento
Enucleación
Pronóstico
Rara vez se repite
Quiste nasolabial
Este quiste se forma muy poco común fuera del hueso en
los tejidos blandos y profundos al surco nasolabial.
Procede probablemente de restos del conducto
nasolabial y es ocasionalmente bilateral.
Es revestimiento es de epitelio pesudo-estratificado
columnar con o sin algún estratificado epitelio columnar.
Si se permite que crezca lo suficientemente grande, el
quiste produce una hinchazón del labio superior y
distorsiona la ventana de la nariz.
El tratamiento suele ser por escisión simple, pero a veces
puede ser complicado si el quiste ha perforado la mucosa
nasal y se descarga en la nariz.
