2. Metástase Hepática: Caso
Perdido?
Wesley Vargas Moura
CRM-ES 3861
Oncologista Clínico

3. 20% - 34%  Sincônicas
Tsai M – S and cols. Clinicopathological analysis of recurrence patterns and prognosis in resecatable
syncronous and metacronous colorectal liver metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14: 786-794
80% - 90%  Irressecáveis
Fong Y. and cols. Liver ressection for colorectal metastases. J Clin Oncol 1997; 15: 938 – 946
50% - 60%  Metástases
Van Cutsen E. and cols. Eur J Cancer 2006: 42: 2212 - 2221
Epidemiologia

4. Epidemiologia
• Metástases hepáticas sincrônicas  Pior
Prognóstico.
– Metástases disseminadas.
• Estudo retrospectivo 180 pac.
– Mais sítios metastáticos no fígado (p=.008)
– Mais metástases bilobares (p=.016)
Tsai M – S and cols. Clinicopathological analysis of recurrence patterns and
prognosis in resecatable syncronous and metacronous colorectal liver
metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14: 786-794

5. Metástases Hepáticas
• Autópsias: causa de óbito em >50% dos
pacientes.
– ⅓ dos casos – sítio único.
• Sobrevida em 5 anos é menor quando a cirurgia
não puder ser realizada.
Van Cutsen E. and cols. Towards a Pan European Consensus on the Treatment
of Patients With Colorectal Liver Metastases. Eur J Cancer 2006: 42: 2212 -
2221

6. Metástases Hepáticas
• Outros fatores de mau prognóstico:
– Metástases extrahepáticas;
– Nº de lesões > 3;
– Intervalo livre de doença < 12 meses.
1. Carpizo DR, et.al. Liver resection for metastatic colorectal cancer in patients with
concurent extrahepatic disease: results in 127 patients treated at asingle center. Ann
Surg Oncol 2009; 16: 2138 -2146.
2. Pulitano C, et.al. Liver resection for colorectal metastases in presence of extrahepatic
disease: Results from a international multi-intitutional analysis. Ann Surg Oncol 2011;
18: 1380 – 1388.

7. • Ressecção das metástases hepáticas: 20%
aumento do intervalo livre de doença.
Choti MA. et.al. Trends in long-term survival following liver resection
for hepatic colorectal metastases. Ann Surg 2002;235:759-766.
• Metástases irressecáveis e primário presente
sem risco de obstrução deve ser submetido a
quimioterapia de conversão.
Poultsides GA.et.al. Outcome of primary tumor in patients with
synchronous stage IV colorectal cancer receiving combination
chemotherapy without surgery as initial treatment. J Clin Oncol
2009;27:3379-3384
Metástases Hepáticas

8. • Equipe multidisciplinar:
– Cirurgião experiente;
– Oncologista Clínico;
– Patologista;
– Nutricionista;
– Apoio Psicológico
Metástases Hepáticas
Pawlik TM, et.al. Expanding criteria for resectability of
colorectal liver metastases. Oncologist 2008; 13: 51 – 64.

9. Risco de Desenvolver Metástases
Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429

10. Risco de Desenvolver Metástases
Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429

11. Risco de Desenvolver Metástases
Metacrônicas Após Cirurgia com
Intensão Curativa- Análise Multivariada
1. CEA > 5 ng/ml x <
5ng/ml: P= 0,024
2. T3/T4 x T1/T2:
P=0,026
3. LND (+) x (-): P=
0,001
4. Invasão Vascular
(+) x (-): P=0,004
Hung-te Hsu et al.World J Surg 2011;35:424 - 429

12. N Engl J Med 364;10 March 10, 2011.

13. KRAS
• Teste de Mutação do KRAS:
– A mutação do oncogen KRAS em qualquer códon
confere resistência aos anticorpos monoclonais
anti EGFR.
– KRAS – WT: ≅ 20% dos pacientes.
• Loupakis et al. Clinical Impact of Anti-Epidermal Growth Factor Receptor
Monoclonal Antibodies in First-Line Treatmant of Metastatic Colorectal
Cancer. Cancer 2012; 118:1523 – 1532.
Meta-Analytical Estimation and Implications for Therapeutic Strategies
• N Knijn et.al. KRAS mutation analysis: a comparison between primary
tumours and matched liver metastases in 305 colorectal cancer patients.
British Journal of Cancer 2011;104:2010-2016.

14. BRAF
• Mutação do BRAF V600E:
– BRAF mutado confere pior prognóstico.
– Não há estudos que corroborem o uso de
anticorpos monoclonais em primeira linha.

17. Metástases Sincrônicas
Hepáticas e/ou
Pulmonares
Irresecáveis
Quimioterapia
Paliativa
Quimioterapia
de Conversão
Ressecáveis
Quimioterapia
adjuvante

18. Metástases Metacrônicas
Sem
Quimioterapia
Prévia
Ressecção
Quimioterapia
adjuvante
Quimioterapia
Neoadjuvante
(2 – 3 meses)
Ressecção

19. Metástases Metacrônicas
Ressecção
Não cresceu
Quimioterapia
adjuvante
Repetir
esquema ou
FOLFOX
Cresceu
Quimioterapia
neoadjuvante
Esquema de
Resgate
ou BSC

20. Metástases Metacrônicas
Com
Quimioterapia
Prévia
Ressecção
Observação
(*)
Quimioterapia
com outro
esquema
Quimioterapia
Neoadjuvante
(2 – 3 meses)
Ressecção
(*) Preferível (comparado com uso de
oxaliplatina)

21. Metástases Metacrônicas
Ressecção
Não cresceu
Quimioterapia
adjuvante
Repetir
esquema ou
FOLFOX ou
BSC
Cresceu
Quimioterapia
neoadjuvante
Esquema de
Resgate
ou BSC

22. Metástases Metacrônicas Irressecáveis
QT adjuvante
(FOLFOX)
≤ 12 meses
Não cresceu
Quimioterapia
adjuvante
Repetir
esquema ou
FOLFOX ou
BSC
Cresceu
Quimioterapia
neoadjuvante
Esquema de
Resgate
ou BSC

23. FOLFOX
Adjuvante ≤
12 meses FOLFIRI +
Bevacizumabe ou
Cetuximabe
Panitumumabe
(K-Ras selvagem)
Avaliar
conversão
2 x 2 mesesFOLFOX
Adjuvante ≥ 12
meses
Metástases Metacrônicas Irressecáveis

24. Avaliar
conversão
2 x 2 meses
Convertido a
ressecável
Ressecção
Permanece
irressecável
Quimioterapia
Metástases Metacrônicas Irressecáveis

25. Durante a sua viagem ao
Brasil, não esqueça de levar a
carteirinha do
VATICANOMED, senão voce
poderá ser atendido por um
médico cubano no SUS...
E no Vaticano...
MUITO OBRIGADO!