Este documento describe el carcinoma de endometrio, incluyendo su epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación, factores pronósticos y tratamientos. El carcinoma de endometrio es el cuarto cáncer más común en mujeres y se origina en el epitelio de la mucosa del útero. Los factores de riesgo incluyen estrógenos prolongados, obesidad, diabetes y antecedentes familiares. El tratamiento depende del estadio y grado histológ

1. CARCINOMA DE ENDOMETRIO ELVIA ROSARIO MOLINA BÁEZ 394-D ONCOLOGIA 1

4. México 2001: 6to lugar (2.6%)

5. Países desarrollados.

6. India: < incidencia del mundo.

7. Mortalidad 16%.

8. >6ta década de vida

9. 75% en >50 años.

10. 95% en >40.

11. 5% <40 años.

12. 25% no han desarrollado aún la menopausia.3

15. Menopausia tardía.

16. DM. R x 2.7

17. HAS. R x 1.5

18. AF.

19. Dieta rica en grasas.

20. Obesidad: Sobrepeso 23 Kg = R x 10.

21. Radiación pélvica.4

22. CARCINOMA DE ENDOMETRIO FACTORES DE RIESGO 5

24. Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.

25. Tabaquismo.

26. Embarazo.6

28. Simple.

29. Compleja.

30. Atipia. 7

33. Endofítico: Infiltra miometrio. Exoendofítico.

35. Adenoacantoma – Buen Px.

36. Adenocarcinoma papilar:

37. 1-10% de adenocarcinomas uterinos.

38. Papilas y tallo central.

39. 2 variedades: Bien diferenciado y seroso papilar.

40. Tx sistémico adyuvante.

41. Carcinoma de células claras:

42. Grandes células epiteliales.

43. Peor Px.

44. Edad más avanzada.

45. 4%.

47. Mal Px.9

49. Pedículo del ligamento redondo.

50. Vía hemática: poco frecuente (VC a pulmón).

51. Por implantación.10

53. Hemorragia intermenstrual prolongada (Peri o pre menopáusicas).

54. Piómetra.

55. Dolor: en etapas avanzadas.

56. Anemia, edema vulvar y de miembros inferiores, insomnio, caquexia.

57. Caso típico: Posmenopáusica, obesa, HAS y DM.

58. Masa suprapúbica.

59. Especuloscopía: Extensión de la enf.

60. Tacto bimanual: enf. anexial coexistente, metastásica o primaria.11

62. Exploración bimanualvaginoabdominal.

63. ETV. Sensibilidad 96.3%, especificidad 78.6%

64. Estudio histopatológico de biopsia.

65. Difícil en mujeres de edad avanzada por estenosis cervical.

66. Histeroscopia y biopsias dirigidas.

67. Laparotomía.

68. TC e IRM en contraindicación Qx. y para descartar metástasis.12

70. Quirúrgica e histopatológica.

71. Disección linfática puede evitarse: Bajo riesgo de metástasis pélvicas y paraaórticas. Tumor limitado a endometrio. Invasión miometrial menor de 50% con tumor grado 1 y 2 histop. 13

72. CARCINOMA DE ENDOMETRIO ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA Y PATOLÓGICA “FIGO” Estadio I: carcinoma limitado al cuerpo uterino. - IA (G1-2-3): Tumor limitado a endometrio. - IB (G1-2-3): Invasión &lt; de la mitad del miometrio. - IC (G1-2-3): Invasión &gt; de la mitad del miometrio. Estadio II: afección del cuerpo y cuello uterino, no metástasis. - IIA (G1-2-3): Compromiso de glándulas endocervicales. - IIB (G1-2-3): Invasión del estroma cervical. 14

73. CARCINOMA DE ENDOMETRIO Estadio III: Tumor fuera del útero, limitado a la pelvis. - IIIA (G1-2-3): Metástasis vaginal. - IIIB (G1-2-3): Tumor invade serosas y/o anexos y/o citología peritoneal positiva. - IIIC (G1-2-3): Metástasis pélvicas y/o GL paraaórticos. Estadio IV: Invasión de la mucosa vesical y/o intestinal o metástasis a sitios distantes. - IVA (G1-2-3): Invasión tumoral de vejiga y/o mucosa intestinal. - IVB (G1-2-3): Metástasis a distancia, incluyendo intraabdominal y/o ganglios inguinales. 15

74. CARCINOMA DE ENDOMETRIO GRADO DE DIFERENCIACIÓN HISTOPATOLÓGICA G1: 5% o &lt; de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular. G2: 6-50% de patrón de crecimiento sólido, no escamoso o no morular. G3: &gt; de 50% de patrón de crecimiento sólido, no escamosos o no morular. 16

76. Grado 2 = 73%.

78. Cérvix = 16 y 14%17

79. CARCINOMA DE ENDOMETRIO Estadio: sobrevida a 5 años es del 88% para el estadio I, 75% para el II, 50% para el III, y 20% para el IV. Edad: Mal pronóstico. Tipo histológico: 10% mal pronóstico (tumores de células claras, papilíferos serosos y adenoacantocarcinoma). Grado histológico: Relacionado con recurrencias en forma directa, 8% en G1, 12% en G2, y 38% en G3. Invasión miometrial: &gt; posibilidad de metástasis ganglionares. 18

80. CARCINOMA DE ENDOMETRIO Citología peritoneal: &gt; recurrencia y &lt; sobrevida. Metástasis linfáticas: 40-60% de probabilidades de recurrencia. Receptores hormonales: mayor diferenciación tumoral. Marcadores biológicos: - Aneuploidismo y aumento de fase S = mal Px. - Sobreexpresión de Her2/neu (27% con metástasis y 4% limitados al útero). - Elevación de CA 125: Predictor de mayor estadio que el determinado clínicamente. 19

82. Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.

85. Dificultad técnica para llevar a cabo el muestreo aórtico (obesidad mórbida).21

86. CARCINOMA DE ENDOMETRIO 22 HTA + SOB Citología Disección linfática HTA + SOB Citología

88. Grados 1 o 2, mínima invasión del miometrio = vigilancia. Braquiterapiaintravaginal complementaria si hay afección endocervical.

89. Grado 3, diseminación ganglionar pélvica no metástasis sistémica = Radioterapia pélvica adyuvante.

90. No mejora la supervivencia.

91. Resección abdominal contraindicada en obesidad extrema o enf. Concomitante. “Histerectomía vaginal”.

92. IB, grado 2 o 3, IC = Radioterapia adyuvante.23

94. Cuello uterino normal con evidencia microscópica de afección cervical = Tx de etapa I + disección pélvica y aórtica.

95. Extensión a cuello uterino = Radioterapia a pelvis total y braquiterapiaintracavitaria + panhisterectomía complementaria.

96. 8-20%.

97. Supervivencia a 5 años (65-88%).24

99. Extensión vaginal o parametrial = Radioterapia pélvica total + laparotomía exploradora.

100. Afección extrapélvica = Remoción Qx. + Radioterapia adyuvante, incluso radioterapia abdominal total.

101. Alternativa: citotóxicos/hormonoterapia.25

103. Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia = Exenteración pélvica.

104. Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o quimioterapia = Mal Px.

105. Radioterapia paliativa en metástasis óseas y cerebrales.26

107. Adriamicina. Respuesta de 38%27

108. BIBLIOGRAFÍA Manual de oncología. Procedimientos quirúrgicos. http://www.monografias.com/trabajos26/carcinoma-endometrio/carcinoma-endometrio.shtml http://www.cancerteam.com.ar/poli024.html http://www.clinicalascondes.cl/Area_Academica/Revista_Medica_Abril_2006/articulo_007.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm 28