2. Кафедра клинической психологии и психотерапии с курсом
ПО
Тема: Этапы проживания горя
Лекция № 11
для слушателей цикла «Медицинская психология»
• (очная форма)
преподаватель Живаева Ю.В.
Красноярск 2014
3. “Каждая встреча несет с собой расставание,
каждое расставание несет в себе обещание
новой встречи”
Восточная народная мудрость
4. • Что мы имеем в начале цикла?
Разрушена привычная для человека картина мира. Он утратил в ней свое
место, свою роль, свое видение будущего.
(независимо произошло это по доброй воле или по воле судьбы)
• Чего мы ждем в завершении цикла?
Завершенную новую, полноценную картину мира, в которой человек,
проживший все этапы работы горя, имеет понимание своего места,
своего физического «Я», своих чувств, в которой он ориентирован, и у
него есть планы на будущее и свое отношение к прошлому.
• Что между ними?
Долгий или короткий путь завершения разрушения старой картины,
опыт агрессии и дезориентации, а затем опыт создания новой картины
мира и принятие его
Смысл каждого расставания, каждой потери один и тот же.
Человек оказывается перед ситуацией которая резко
отличается от предшествующей, привычной ему по жизни.
5. Порядок естественного проживания чувств един
для всех ситуаций утраты.
Это тот эмоциональный путь, все этапы которого
обязательно пройдет человек проживающий горе, независимо
от воли терапевта и собственного желания «перепрыгнуть»
через какой нибудь из этих этапов.
Наша задача диагностировать «застревание» и помочь
человеку двинуться вперед если он «застрял» на каком-то этапе,
если робость души, надежда или страх общественного
осуждения остановят человека на его пути к расставанию
6. Сущность и диагностические признаки
этапов проживания горя
1. "Отрицание".
Сначала неверие в то, что картина мира
изменилась, что в ней утрата. Отрицание вплоть до
формирования психотических состояний. Человек как
будто бы говорит миру :«не верю», попытка строить
жизнь по старым принципам, «как если бы он был со
мной». Диагностически это значит, что у человека
недостаточно ресурсов для того, чтобы пережить
расставание и организовать на психическом уровне
жизнь заново. Ему страшно рискнуть признать, что его
жизнь разрушена, и что надо рискнуть и принять
новую реальность. Он надеется на "чудесное
восстановление" прежней жизни, и мало видит
перспективы построить в будущем новую жизнь,
отказавшись от старой. Происходит как бы
эмоциональное «слияние» с ушедшим, которое очень
трудно разорвать.
7. Сущность и диагностические признаки этапов
проживания горя
(продолжение)
2. «Обида» - куда она спроецируется – на
ушедшего, на себя или на мир, на докторов, на
друзей… - это нельзя сказать заранее.
Диагностически появление этого переживания
символизирует то, что человек начал выходить из
этапа «Отрицания», и тревога возросла. Это
реакция на разрыв «слияния».
8. Сущность и диагностические признаки этапов
проживания горя
(продолжение)
3. «Агрессия».
Это направленная во вне энергия, бессильный гнев
на то (на тех) кто «виноват". Эта агрессия диагностически
означает, что из «слияния» человек вышел и выражает
чувства в адрес проекции. Даже если это агрессия на себя
("ах, я дурак!").
4. «Отчаяние».
Взрывы горя, которые сменяются печалью,
умиротворение. Человек проходит через контакт с
пустотой, признавая свою беспомощность, бессилие что-
то изменить. Печаль и светлая пустота это эмоциональное
выражение окончательного расставания со старой
картиной мира
9. Сущность и диагностические признаки этапов
проживания горя
(продолжение)
5. «Выход к людям»
Построение плана на будущее и новой картины
мира. На руинах старого мира строится новый. Все
хорошее, что было связано с ушедшим человеком ,
остается не как актуальное воспоминание, но как
память , которая может стать ресурсом для новой
жизни. «То, что отделено от прошлого, что ценно,
можно взять с собой в новой роли» (я сохраню на
память любовь и воспоминания. Я новым способом
буду воплощать те же идеалы! "мы пойдем другим
путем!")
10. • Человек спонтанно переживает эти фазы, делая «работу
горя» Психолог может помочь ему пройти те этапы, в
которых человек «застрял». Отменить этапы невозможно,
зато стоит поддержать качественное «проецирование» на
каждом этапе, и после «насыщения» – переход к
следующим этапам. Ускорять переходы или
перескакивать из жалости через этап невозможно.
• Часто не прохождение этапа связано с тем, что
человек не решается пережить чувство, не
санкционировано в данной культуре. Терапевт создает
атмосферу принятия, и «легализации негативных чувств».
Тем самым давая возможность «завершить незавершенные
действия».
11. Что мешает нормальной работе горя?
• На первой фазе часто человеку мешают заверения
друзей и близких о том, что не надо так переживать, все
образуется. Как ни странно, больше поможет присутствие
человека, который объективно скажет – да, произошло
действительно ужасное событие, "все рухнуло". ( "все
рухнуло буквально в воду – и мы больше не сможем
пройтись по зеленом откосу горы, с которого мы смотрели
на текущую воду горной реки еще вчера, ")
12. Что мешает нормальной работе горя?
На второй фазе человек может стесняться своей
злости и обиды, считая, что "об ушедших или хорошо или
ничего". Он может опасаться осуждения со стороны
общества. Или опасаться разрушения собственных
представлений о самом себе, так как не мыслит в себе
возможности обиды или агрессии ( на третьей фазе)
к тем, кого любил. "Если я его любил, значит, во мне не
должно быть злости. Если я злюсь, следовательно, я его не
любил. А как даже тогда быть. Кто я ?"
Такая наблюдаемая (временная) регрессия к
примитивным детским логическим построениям кажется
нелепой, но надо помнить, что под влиянием травмы
человек часть возвращается на время к инфантильным
формам поведения.
13. Что мешает нормальной работе горя?
• На третьей фазе человек может встретиться с тем, что
близкие люди не дадут ему пространства для переживания и
горя и для того, чтобы быть в печали. Им будет казаться, что
субъект слишком уходит из контакта. Слишком отделяется. Что
лучше было бы, чтобы человек, который пережил утрату, "был
на людях". Надо признать, что "работа горя" требует своего
времени и своего физического пространства.
• На завершающей фазе человека может остановить
предрассудок о том, что отказаться от памяти о человеке,
отпустить его – это "предательство". Тем более, что построение
планов на новую жизнь так же может быть предметом
осуждения со стороны окружающих.
14. Потеря, сопровождающая смерть близкого человека –
сложный и длительный процесс, в котором
выделяют следующие критические моменты.
• 48Первые часов - шок от перенесенной утраты и отказ поверить
в потерю могут быть очень сильными в первые часы. Эмоционально
это иногда выражается в страхе потерять членов семьи и друзей. Это
, « »первая фаза работы горя именуемая Отрицание
• 1 - 5 неделя – необходимость проведения похорон и другие
хлопоты занимают все мысли, и чувство утраты может быть
переносимым чисто автоматически. Оно может сопровождаться
ощущением упадка сил и эмоционального или физического
истощения. Здесь преобладает чувство покинутости, как семьей, так и
друзьями. Возникает «обида» и определяется её направленность. Это
переходный период между отрицанием и начало второй
фазы нормальной работы горя
15. КРИТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ В РАБОТЕ ГОРЯ
(продолжение)
• 6 – 12 недель – на этой стадии снимаются все последствия шока и
осознается реальность потери. Спектр переживаемых эмоций
достаточно широк. Человек чувствует утрату и плохо контролирует
себя. Сильные изменения сна, панический страх (часто паранойя).
Изменения аппетита, сопровождающиеся значительной потерей или
приобретением веса. Приступы необъяснимого плача, усталость и
общая слабость, мышечный тремор, резкие смены настроения,
неспособность сосредоточиться и вспомнить что-либо. Изменения
сексуальной потребности, недостаточная мотивация, физические
симптомы страдания, необходимость все время говорить об умершем,
сильное желание уединиться. Это период завершения второй
.и начала работы третьей фазы горя
• 3 – 4 месяца – начинается цикл хороших и плохих дней.
Повышается раздражительность, снижается терпимость, не
исключаются вербальное и физическое выражение гнева, агрессии,
ощущение эмоциональной регрессии, рост соматических жалоб,
особенно инфекционного и простудного характера из-за подавленной
иммунной системы. « »-Это период Агрессии третьей фазы
.нормальной работы горя
16. КРИТИЧЕСКИЕ МОМЕНТЫ В РАБОТЕ ГОРЯ
(продолжение)
• 6 месяцев – с наступлением 6-месячного срока начинается
депрессия, ослабевает тяжесть пережитого, но не эмоции.
Годовщины, юбилеи, праздники – особенно тяжкие, вновь несут с
собой депрессию.
• 12 месяцев – первая годовщина смерти может быть либо
травмирующей, либо переломной в зависимости от последствий,
пережитых за год страданий. Эти два этапа составляют
« »фазу Отчаянья
• 18 - 24 месяца – это время «восстановления». Боль потери
становится терпимой, и человек, переживший утрату близкого, вновь
возвращается к прежней жизни. Здесь происходит эмоциональное
прощание с умершим. Осознание того, что поскольку этого человека
забыть невозможно, то больше нет необходимости наполнять болью
утраты все свою жизнь. Именно в этот период жизни из словарного
запаса уходят такие слова, как потеря, боль утраты и т. д. Это фаза
« ».Выхода к людям
17. К типичным симптомам горя относятся следующие
проявления
(признаки здорового горя):
• :Физические симптомы
- специфические нарушения дыхания: становится прерывистым на
вдохе;
- симптомы физического переутомления;
- анорексия (потеря и прибавка весе);
- тянущие ощущения в животе;
- спазмы в горле;
- сухость во рту,
- изменения восприятия: гиперчувствительность: непереносимость
шума, яркого цвета, или же наоборот, может иметь место
пониженная чувственность;
- нарушение концентрации внимания и др.
18. К типичным симптомам горя относятся следующие
проявления
(признаки здорового горя):
• :Психологические симптомы
- Ощущение увеличения эмоциональной дистанции с другими.
Утрата теплоты в отношениях с другими.
- Уход от всех контактов с близкими и друзьями.
- Их поведение может казаться странным – как они могут
улыбаться, разговаривать, и др.
- Поглощенность образом умершего.
- Чувство вины (я не все сделал для умершего, что мог, я был
невнимателен к нему при жизни).
- Тенденция разговаривать с раздражением и злостью.
- Утрата моделей поведения.
- Неспособность начинать и поддерживать организационную
деятельность. Нежелание чем – либо заниматься
- Отсутствие интереса к любимым занятиям.
19. Патологическое горе
• Нормальная «работа горя» может стать
патологическим процессом, если человек
«застревает» на одной из фаз, как правило - на
второй. Это приводит к тяжелейшим последствиям,
когда человек обречен бесконечно долго переживать
острую фазу горя - самую тяжелую, самую
болезненную. Все симптомы второй фазы
усиливаются и подчеркиваются. У человека
развивается тяжелейший синдром
посттравматических стрессовых реакций.
20. Причинами возникновения патологического
горя может быть следующее:
• - конфликты или ссоры с близким человеком
перед смертью;
• - невыполненные обещания;
• - определенные обстоятельства смерти
близкого;
• - ситуация, в максимальной мере
вызывающая патологическое горе – так
называемые «не похороненные» - без вести
пропавшие, те, чьи тела не были найдены, те,
о чьей смерти не сообщили близким.
21. Нетипичные патологические симптомы горя включают в
себя следующее
(признаки искаженного горя):
• Затянувшееся переживание горя (несколько лет)
• Задержка реакции на смерть близкого (в течение двух или
нескольких недель)
• Избегание друзей и семьи, отстранение от своих других детей
(при потере ребенка).
• Человек не в состоянии обеспечить себя самым необходимым
• Сильная депрессия, сопровождающаяся бессонницей, чувство
самоуничижения, напряжения, горьких упреков в свой адрес и
необходимость самобичевания
• Появление болезней психосоматического характера (язвенный
колит, ревматический артрит, астма, нередко бывает
ослабление чувствительности)
• Сверхактивность – перенесший утрату человек начинает
развивать бурную деятельность, не думая об утрате
(трудоголики).
• Неистовая враждебность, направленная против конкретных
людей, часто сопровождаемая угрозами, однако только на
словах.
22. Нетипичные патологические симптомы горя
включают в себя следующее
(признаки искаженного горя)
продолжение:
• Развитие симптомов, от которых страдал умерший.
• Не согласующееся с нормальным социальным и экономическим
существованием поведение, может быть полное изменение стиля
жизни.
• Уход от социальной активности, устойчивая нехватка инициативы
или побуждений, прогрессирующая уединенность, неподвижность.
• Слабовыраженные эмоции, неспособность эмоционально чувствовать.
• Резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие
промежутки времени,
• Изменение отношения к друзьям, родственникам, раздражительность,
нежелание надоедать.
• Разговор о суициде, воссоединение с умершим, желание со всем
покончить. Возможное вынашивание суицидальных планов.
• При особенно сильных переживаниях горе может быть даже
причиной болезни и смерти скорбящего человека.
23. Словесные штампы,
которых рекомендуется избегать в работе с людьми,
переживающими горе:
• « »На все воля божья
• « ,Не настолько всеведущ человек чтобы
»определить божью волю
• « »Мне знакомы Ваши чувства
• « ,Уже прошло три недели с его смерти а Вы еще
»не успокоились
• « , »Благодарите Бога что у Вас есть еще дети
• « »Бог выбирает лучших
• « ,Он прожил долгую и счастливую жизнь
»поэтому пробил его час
• « »Мне очень жаль
• « , - »Позвоните мне если что то понадобится
• « »Вы должны быть сильными ради своих детей
24. А что говорить, как говорить?
При работе в чрезвычайных ситуациях наиболее зарекомендовала себя
следующая словесная формула:
• Да, это случилось.
• Да, это случилось именно с Вами.
• С этим горем Вам придется жить всю свою жизнь, возможно…,
оно не пройдет никогда.
• Вы просто научитесь с ним жить.
25. Для «работы» с горем приемлемы
следующие рекомендации:
Можно говорить о:
• Проявлении своих чувств. Не скрывайте отчаяния, плачьте,
смейтесь, не игнорируйте своих эмоциональных
потребностей.
• Необходимости следить за своим здоровьем, формировании
рессурса(зачем это надо), По возможности хорошо
питайтесь ибо Ваше тело после истощающего переживания
нуждается в подкреплении. Депрессия может уменьшиться
при соответствующей подвижности.
• Необходимости пройти медицинское обследование и
рассказать врачу о потере.
• Важности уравновесить работу и отдых.
• Проявлению к себе терпимости. Вашему уму, телу и душе
потребуется време и усилие для восстановления после
перенесенной трагедии.
26. Для «работы» с горем приемлемы
следующие рекомендации
(продолжение):
Можно говорить о:
• Возможности поделиться болью утраты с друзьями. Став на путь
молчания, Вы отказываете друзьям в возможности выслушивать
Вас и разделить Ваши чувства и обрекаете себя на еще большую
изоляцию и одиночество.
• Помощи другим. Посетите людей, находящихся в горе.
• О том, что можно искать утешение в религии. Скорбь – духовный
поиск.
• О возможности отложить важные решения. Делайте сегодня то,
что необходимо именно сегодня, но отложите важные решения на
более поздний срок. Начните с малого. Это поможет Вам
восстановить чувство уверенности. Возздержитесь от продажи
дома и смены работы.
• О Главном. Примите решение Вновь Начать Жизнь. Восстановление
не наступает в течение одной ночи.
27. Чаще всего, в молчании родственников можно
услышать следующий призыв:
• «Позвольте мне просто поговорить о нем (о ней)»
• «Спросите меня о нем (о ней)»
Эти люди хотят говорить об умершем, причине смерти и о
своих чувствах в связи с произошедшим. Им хочется долгие
часы проводить в воспоминаниям, смеясь и плача. Они хотят
рассказать о своей жизни все равно кому, лишь бы их слушали.
• «Поддержите меня и позвольте мне выплакаться»
Прикосновение – это чудо терапии. Так мы выражаем чувства
заботы и внимания.
• «Не пугайтесь моего молчания»
Бывают случаи, когда нет нужды заполнять тишину словами.
28. Терапевтическая трехшаговая
работа с горем
• Эта работа включает любовь, обиду, душевную боль,
злость, фрустрацию, страх, растерянность, замешательство,
надежду и одиночество. Прохождение по пути горя и
расставания, когда этот путь завершен, полно
экзистенциального смысла и терапевтично. Когда боль ,
двигавшая человеком, в процессе работы уходит и человек
отыскивает ресурсы для восстановления. Он получает
уникальный опыт. Опыт вхождения в кризис пребывания в
кризисе, выхода из кризиса и обновления.
• Наличие этих невыраженных чувств, будут ли это любовь,
агрессия или обида, препятствуют истинному
существованию человека "здесь и сейчас". Поэтому процесс
проживания очень важен. Один из способов достижения этого -
когда человек в фантазии/диалоге выражает свои чувства к
тому, кто ушёл.
29. Терапевтическая трехшаговая
работа с горем
• Первый шаг терапевта в практике работы с горем состоит
в том, чтобы озаботить клиента его "подвешенным
состоянием" - обычно оно хорошо видно в том, что и как
клиент говорит, в его телесных движениях или в различных
идентификациях с ушедшим человеком. Часто о умершем
человеке говорят в настоящем времени, как если бы
внутренние беседы с ним продолжались. Как если бы он
буквально телесно присутствовал "в теле" того человека,
который никак не может начать совершать работу горя.
30. Терапевтическая трехшаговая
работа с горем
• Второй шаг состоит в использовании техники "горячего стула", на
котором сидит умерший. Человека можно просить представить себе
умершего в том виде, в том образе, каким он его помнит в лучшие
моменты их отношений.
• Для облегчения встречи с чувствами, «оживления» опыта
переживающего утрату по отношению к ушедшему, возможно
использование фотографии или памятной вещи, помещаемых на стуле
напротив. Следует попросить клиента выразить в монологе, обращенном
к умершему, то, что он испытывает, когда представляет его, выражая
чувства максимально экспрессивно, "как если бы он сейчас
фантастическим образом мог слышать тебя!" Можно говорить об
обидах и о благодарности, о злости и о нежности, о претензиях и о
моральных долгах.
• Попросить представить себе и рассказать о том, какие чувства, как ему
кажется, мог бы испытать тот, к кому адресованы эти слова. И даже
предложить "понарошку" ответить от имени умершего, "как он мог бы
сказать".?".
• Важно отслеживать и поощрять телесные (физические) движения,
например, прикосновение к пустому стулу (умершему), совершение
выразительного жеста-послания и т.п.
31. Терапевтическая трехшаговая
работа с горем
• Третий шаг. На этапе завершения отношений и перехода к
построению новых жизненных планов человек проживающий горе
часто старается "выбросить все", что было связано с ушедшим и
тут важно подсказать, что есть что-то хорошее, что он реально
может взять с собой в новую жизнь. "Расставание с человеком не
значит, что вы должны о нем забыть".
• Для того, чтобы поддержать эту тему, можно задать
горюющему вопросы: "Что ты хочешь взять с собой от этого
человека и что ты хочешь оставить в прошлом, похоронить?",
"Какую часть отношений ты хочешь унести с собой и что хочешь
оставить?", "Какие у тебя любимые воспоминания об этом
человеке ?
• Если человек готов сказать "до свидания”, поощрите его сделать
это буквально в форме физической игры в пространстве. Вплоть
до того, что можно отнести стул в соседнюю комнату и
произнести (вербализовать) "до свидания" или какое-либо другое
подобное выражение.
32. «Избежать горя может только тот, кто
избегает любви. Задача заключается в
том, чтобы чему-то научиться у горя и
оставаться уязвимым для любви».
Джон Брантнер
33. литература
• Обязательная:
• 1. Малкина-Пых И. Г.
Психологическая помощь в кризисных ситуациях. М. : ЭКСМО,
2010.
• Дополнительная:
• 1.Гуренкова Г.Н. Психология экстремальных ситуаций. СПБ:
Питер. 2010.
• 2. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности.СПб.: Питер,
2010.
