КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ Файл

1. Качество медицинской и
медико-психологической
помощи
Лекция № 5
Захарова Татьяна Ивановна ,
КМН

2. Качество медицинской помощи -совокупность
характеристик, подтверждающих соответствие
оказанной медицинской помощи имеющимся
потребностям пациента, его ожиданиям, современному
уровню медицинской науки и технологии;
Качество медицинской помощи - комплекс показателей:
эффективность, экономичность, адекватность (ВОЗ)

3. Контроль качества медицинской помощи
В соответствии с действующими нормативными
правовыми актами в настоящее время определены
три уровня контроля качества медицинской помощи:
I уровень – медицинское учреждение (на основе
самооценки);
II уровень – органы государственной власти субъекта
Российской Федерации в области охраны здоровья
граждан;
III уровень – Росздравнадзор и его территориальные
управления.
Необходимо четкое разграничение уровней ответственности между
администрацией субъектов Российской Федерации,
администрацией ЛПУ и специалистами, осуществляющими
непосредственное оказание медицинской помощи.

4. Виды контроля качества медицинской помощи
1.Ведомственный контроль качества производится в соответствии с положением о системе
ведомственного контроля качества медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения на территории субъекта РФ. Он осуществляется должностными
лицами медицинских учреждений и органов управления здравоохранением и
предусматривает применение мер административного воздействия к лицам или
учреждениям при выявлении дефектов оказания медицинской помощи.
2. Вневедомственный контроль качества:
* общественные объединения потребителей
• органы управления здравоохранением
• лицензионно-аккредитационные комиссии
• страховые медицинские организации
• профессиональные медицинские ассоциации
• фонды обязательного медицинского страхования
• Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
• Госстандарт России и его территориальные органы
• Государственный комитет по антимонопольной политике и его территориальные
органы
• органы государственной санитарно-эпидемиологической службы
• органы государственного пожарного надзора
• Государственная инспекция по охране труда
• Комитеты по управлению государственным имуществом.

5. Основные элементы механизма обеспечения
качества медицинской помощи
Сбор и анализ информации;
принятие управленческих решений (корректирующих
воздействий), направленных на создание
благоприятных условий для оказания качественной
медицинской помощи;
контроль за реализацией принятых решений.
Основными средствами контроля являются:
медицинские стандарты, показатели деятельности
ЛПУ, экспертные оценки.

6. Медицинский стандарт
• Медицинским стандартом называется система знаний, умений,
навыков и условий, определяющих возможность выполнения
определенного вида медицинской деятельности.
• Показатели качества медицинской помощи (индикаторы качества)
представляют собой количественные показатели, отражающие
структуру, процесс или результат оказания медицинской помощи.
• Медицинские стандарты являются основным критерием оценки
качества оказываемой медицинской помощи. Следовательно, их
соблюдение является обязательным условием обеспечения прав
граждан на получение медицинской помощи в соответствии с
требованиями, установленными законодательством РФ.

7. Эффективность психотерапии
(фрагмент диссертации М.А. Гончарова)
Психотерапия содержит много гипотетических
предположений, которые трудно подвергнуть
экспериментальному подтверждению. В основном, это
связано с тем, что межличностные отношения, на
которых основана психотерапия, включают различные
переменные, с трудом поддающиеся измерению.
Стандартных критериев успешности лечения не
существует вообще. До сих пор каждая
исследовательская группа создает собственные
критерии и процедуры измерения (Кэхеле Х., Казанская
А., 1996). Следовательно, к изучению психотерапии
трудно применить точные принципы, на которых
основан научный метод, а именно не предвзятый сбор
фактов и информации, формулирование разумных
гипотез, сохранение объективности, проверка открытий
и дублирование результатов (Абабков В.А., 1988).

8. Система мониторинга качественной
психотерапевтической помощи должна быть
комплексной и включать оценку:
• структуры (организационная структура учреждений,
оказывающих пси-хотерапевтическую помощь, их кадровое
обеспечение и материально-техническое оснащение,
выполнение основных плановых показателей – индикаторов
качества организации деятельности).
• процесса (выполнение рекомендаций и нормативов по
организации и проведению психотерапевтический помощи и
применение стандартов медицинской помощи в области
психотерапии и психотерапевтической деятельности, по мере
их разработки и утверждения).
• результата (достигнутых в результате психотерапии
симптоматического улучшения, осознания психологических
механизмов болезни, осознания взаимосвязи между
симптомами болезни и психотравмирующей ситуацией,
возникшей в связи с особенностями личности больного, а
также степени улучшения нарушенных отношений личности).

9. Система мониторинга качественной
психотерапевтической помощи должна быть
многоуровневой и включать:
• первый уровень - мониторинг осуществляется
заведующим психотерапевтическим
подразделением (психотерапевтической службы) в
рамках своих функциональных обязанностей;
• второй уровень - мониторинг осуществляется
лицом, исполняющим функции руководителя
психотерапевтической службы, руководителя
Лечебно-профилактического учреждения,
осуществляющего психотерапевтическую помощь;
• третий уровень - мониторинг осуществляется
представителями органов управления
здравоохранения и в том числе органами
Росздравнадзора;

10. Мониторинг
Мониторинг деятельности учреждений,
осуществляющих психотерапевтическую
помощь - это система оперативного слежения
за состоянием и изменением
психотерапевтической службы,
представляющая собой постоянно
совершенствующийся механизм получения
разноуровневой информации для
углубленной оценки и прогноза состояния
психотерапевтической помощи за различные
временные интервалы.

11. Основные подходы к организации
психотерапевтической помощи
– принцип приближения психотерапевтической
помощи к населению, создание
психотерапевтических кабинетов в лечебно-
профилактических учреждениях различного
профиля, специализированных центрах,
многопрофильных больницах;
– принцип ступенчатости, создание системы
подразделений и учреждений, осуществляющих
психотерапевтическую помощь на различных
уровнях;
– принцип преемственности, взаимной
дополняемости учреждений и подразделений,
оказывающих психотерапевтическую помощь на
различных уровнях.

12. Структура психотерапевтической помощи
• основными организационными формами являются:
психотерапевтический кабинет,
психотерапевтическое отделение,
психотерапевтический центр;
• к вспомогательным психотерапевтическим
учреждениям относятся: кабинеты
психологической разгрузки, кабинеты социально-
психологической помощи, психологические
консультации, психотерапевтические клубы и «клубы
бывших пациентов», психотерапевтические студии.

13. Концепция дальнейшего совершенствования
психотерапевтической службы
— разработка образовательных стандартов и требований к подготовке специалистов, оказывающих
психотерапевтическую помощь, в частности стандартов подготовки по специальности «психотерапия» для
врачей-психотерапевтов и унифицированных требований к подготовке для медицинских психологов
(Унифицированные программы последипломной подготовки по специальности «Клиническая (медицинская)
психология» утверждены 25.04.2002 г. Минобразования РФ и Минздравом РФ);
— система образовательных учреждений, проводящих подготовку вышеуказанных специалистов;
— внедрение в практику принципов и создание организационных условий по взаимодействию специалистов,
оказывающих психотерапевтическую помощь;
— совершенствование оснащения психотерапевтических подразделений (кабинетов и отделений), создание
региональных психотерапевтических центров;
— гибкое развитие инфраструктуры психотерапевтической службы в соответствии с потребностью в
психотерапевтической помощи для населения, сочетания государственных и частных, амбулаторных и
стационарных, терапевтических и реабилитационных психотерапевтических подразделений;
— сохранение технологического единства психотерапевтических учреждений. входящих в
психотерапевтическую службу.
В рамках лицензирования возможен мониторинг следующих параметров:
• наличие необходимых помещений, используемых на законном основании;
• наличие структуры психотерапевтической помощи, соответствующее требованиям действующего
законодательства;
• наличие оборудования и оснащения, позволяющего в процессе психотерапевтической помощи использовать
все необходимые диагностические исследования;

14. В настоящее время мониторирование результатов
психотерапевтической деятельности на
федеральном уровне регулярно не осуществляется.
Состояние психотерапевтической помощи изучается
косвенно на основании анализа данных
статистических форм государственной отчетности
психиатрических учреждений с периодичностью раз
в год, в которых не выделяются отдельно
контингенты пациентов, проходящих психотерапию,
а структура психотерапевтической помощи
анализируется лишь на основании наличия и
использования штатов врачей-психотерапевтов в
психиатрических учреждениях.

15. Теория психотерапии
В общей теории психотерапии (одной из разновидностей
медицинской деятельности) основными гарантиями качества
психотерапии считается квалификация и опыт врачей-
психотерапевтов, правильность выбора ими методик, методов,
форм и видов психотерапевтической помощи, т.е. технологии
реализации индивидуальной психотерапевтической
программы и отдельных психотерапевтических методик.
Руководитель психотерапевтического учреждения
(подразделения) несет ответственность за обученность,
сертификацию специалистов, т.е., обеспечивает
квалифицированное проведение психотерапии. Правильность
выбора врачом-психотерапевтом методов, форм, видов и
методик психотерапии определят и качество проводимой
психотерапии, которая обеспечивается вытекающим из
дифференциальной диагностики применением показанных
психотерапевтических инструментов при конкретном
заболевании, надежность которых в настоящее время не
является общепринятой и не проверена в специальных
клинических исследованиях.

16. Оценка результатов
Оценка и использование результатов мониторинга психотерапевтической
деятельности
Оценка результатов мониторинга (т.е. система оценки качества и эффективности)
деятельности психотерапевтических служб, на наш взгляд, должна включать:
• критерии качества, оценивающие психотерапевтический процесс;
• планируемые конечные результаты деятельности психотерапевтических
учреждений, их подразделений, службы в целом, их значения, оценочные шкалы и
оценку в соответствии с ними результатов работы;
• экспертная оценка руководителей подразделения и психотерапевтического
учреждения;
• комплексная оценка результатов деятельности психотерапевтических служб и
экспертиза качества психотерапевтической помощи, осуществляемая специалистами
ГУ «СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева Росздрава», являющегося научно-методическим
центром в области психотерапии и медицинской психо-логии;
• порядок оценки результатов мониторинга психотерапевтической дея-тельности –
порядок контроля качества психотерапевтической деятельности.
На основании полученных результатов мониторинга принимаются управ-ленческие
решения, направленные на оптимизацию деятельности психотера-певтических
учреждений.

17. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!