Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом на примере rh-сенсибилизации и rh-конфликта

1. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ИПО
доцент Базина М.И.
ИИММММУУННООЛЛООГГИИЧЧЕЕССККААЯЯ ННЕЕССООВВММЕЕССТТИИММООССТТЬЬ
ММЕЕЖЖДДУУ ММААТТЕЕРРЬЬЮЮ ИИ ППЛЛООДДООММ
ннаа ппррииммееррее RRhh--ссееннссииббииллииззааццииии
ии RRhh--ккооннффллииккттаа
Rh
Rh
Rh

2. Цель и план лекции
• Цель – показать роль резус-конфликта в
структуре перинатальных поражений и
исходов.
• План лекции:
• Этиология и патогенез резус-кофликта
• Критерии диагностики
• Акушерская тактика

3. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ
ГГЕЕММООЛЛИИТТИИЧЧЕЕССККААЯЯ ББООЛЛЕЕЗЗННЬЬ ППЛЛООДДАА
-- ээттоо ссооссттоояяннииее ппллооддаа, ввыыззввааннннооее ггееммооллииззоомм ээррииттррооццииттоовв,
ххааррааккттееррииззууюющщеееессяя ааннееммииеейй, жжееллттууххоойй ии ууввееллииччееннииеемм
ббллаассттнныыхх ффооррмм ээррииттррооццииттоовв вв ккррооввяянноомм ррууссллее..
ГГЕЕММООЛЛИИТТИИЧЧЕЕССККААЯЯ ББООЛЛЕЕЗЗННЬЬ ППЛЛООДДАА ИИ
ННООВВООРРООЖЖДДЁЁННННООГГОО
-- ррааззввииввааееттссяя ввссллееддссттввииее ннеессооввммеессттииммооссттии ооррггааннииззммоовв
ммааттееррии ии ппллооддаа ппоо ррааззнныымм ээррииттррооццииттааррнныымм ааннттииггееннаамм

4. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ
ИИЗЗООИИММММУУННИИЗЗААЦЦИИЯЯ ((ААЛЛЛЛООИИММММУУННИИЗЗААЦЦИИЯЯ))
-- ооббррааззооввааннииее уу ммааттееррии ааннттииттеелл ((ААТТ)) вв ооттввеетт ннаа ппооппааддааннииее вв ееее
ккррооввяяннооее ррууссллоо ппллооддооввыыхх ээррииттррооццииттааррнныыхх ааннттииггеенноовв ((ААГГ)),
ннаассллееддууееммыыхх ппллооддоомм оотт ооттццаа, ииллии ччуужжеерроодднныыхх ААГГ ппррии
ггееммооттррааннссффууззииии..

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• 95% всех клинически значимых случаев
гемолитической болезни плода обусловлены
несовместимостью по резус-фактору
• Частота гемолитической болезни вследствие
несовместимости крови по системе АВО
равна 1:200 – 256 родов

6. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
5500%% 5500%%

7. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
СИСТЕМЫ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ААННТТИИГГЕЕННООВВ
Rh
Rh
Rh

8. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
СИСТЕМЫ ЭРИТРОЦИТАРНЫХ ААННТТИИГГЕЕННООВВ
РРееззуусс –– RRhh ииллии DD == RRhh((DD)) –– 8800--9900%%
AABBOO –– 88--1188%%
ЕЕ, СС
KKeellll
LLeewwiiss
DDuuffffyy
KKiidddd
MMNNSS
LLuutthheerraann
DDiieeggoo
ии тт..дд.. –– 22%%
ББооллееее 6600 ааннттииггеенноовв

9. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ
РРЕЕЗЗУУСС--ФФААККТТООРР
-- ссииссттееммаа ааллллооггеенннныыхх ээррииттррооццииттааррнныыхх ааннттииггеенноовв ччееллооввееккаа,
ннееззааввииссииммааяя оотт ффааккттоорроовв, ооббууссллооввллииввааюющщиихх ггррууппппыы ккррооввии
((ссииссттееммаа ААВВОО)), ии ддррууггиихх ггееннееттииччеессккиихх ммааррккеерроовв..
ООТТККРРЫЫТТИИЕЕ РРЕЕЗЗУУСС--ФФААККТТООРРАА
ЛЛААННДДШШТТААЙЙННЕЕРР
ии
ВВИИННЕЕРР
ВВ 11994400 ггооддуу

10. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
РРЕЕЗЗУУСС--ППРРИИННААДДЛЛЕЕЖЖННООССТТЬЬ ККРРООВВИИ
Rh
Rh
Rh
RRhh--ппооллоожжииттееллььннааяя
ккррооввьь
RRhh--ооттррииццааттееллььннааяя
ккррооввьь

11. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ВВССТТРРЕЕЧЧААЕЕММООССТТЬЬ
РРЕЕЗЗУУСС--ООТТРРИИЦЦААТТЕЕЛЛЬЬННООЙЙ ККРРООВВИИ ((%%))
15
5-8
3
15
5-10
34 0,5
0

12. НОМЕНКЛАТУРА ФИШЕРА-РЕЙСА
• Выделяют 6 основных резус-антигенов:
D, C, E, d, c,e

13. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ЭЭППИИДДЕЕММИИООЛЛООГГИИЯЯ
RRhh((DD))++
85,0
95,0

14. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
DDDD DDDD
++ ++
DDDD DDDD DDDD DDDD
++ ++ ++ ++

15. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
DDdd DDDD
++ ++
DDDD DDDD DDdd DDdd
++ ++ ++ ++

16. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
DDdd DDdd
++ ++
DDDD DDdd DDdd dddd
++ ++ ++ --

17. ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
• Если отец гомозиготен (DD), что отмечают у
40-45% всех резус-положительных мужчин,
то доминантный ген D всегда передаётся
плоду.
• Следовательно, у резус отрицательной
женщины (dd) плод будет резус-
положительным в 100% случаев.

18. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
dddd DDDD
-- ++
DDdd DDdd DDdd DDdd
++ ++ ++ ++

19. ПЕРЕДАЧА ГЕНЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
• Если отец гетерозиготен (Dd), а это около 55-
60% всех резус-положительных мужчин, то
плод может быть резус-положительным в
50% случаев, так как возможно наследование
и доминантного, и рецессивного гена

20. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
dddd DDdd
-- ++
DDdd dddd DDdd dddd
++ -- ++ --

21. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПЕРЕДАЧА ГГЕЕННЕЕТТЕЕЧЧЕЕССККООГГОО ММААТТЕЕРРИИААЛЛАА
dddd dddd
-- --
dddd dddd dddd dddd
-- -- -- --

22. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ППЛЛААЦЦЕЕННТТААРРННЫЫЙЙ ББААРРЬЬЕЕРР
Плодное яйцо
Кровь плода
Кровь матери
Синцитиотрофобласт

23. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ РРААЗЗВВИИТТИИЯЯ RRhh--ККООННФФЛЛИИККТТАА
АГ
АГ
АГ
ППллааццееннттааррнныыйй
ККррооввьь ммааттееррии ббааррььеерр ККррооввьь ппллооддаа
АГ
АГ
АГ
АТ
АТ АТ
АТ АТ АТ
АТ АТ
АГ
АГ
АГ
АТ
IIIgIggg G GGG

24. РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
• Резус-иммунизация до родов наблюдается у 1%
резус-отрицательных женщин, беременных резус-
положительным плодом
• Резус-иммунизация возрастает с
увеличением срока беременности:
• В I триместре - эритроциты проникают через
плацентарный барьер у 5% беременных
• Во II триместре – у 15%
• В III триместре – у 30%

25. РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
• Риск иммунизации возрастает при
проведении инвазивных процедур и при
прерывании беременности
• Для развития первичного иммунного ответа
достаточно попадания 50-75 мл эритроцитов,
а для вторичного 0,1 мл

26. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ВЕРОЯТНОСТЬ ИИММММУУННИИЗЗААЦЦИИИИ ((%%))
ВВ ЗЗААВВИИССИИММООССТТИИ ООТТ ВВЕЕЛЛИИЧЧИИННЫЫ
ППЛЛООДДООВВОО--ММААТТЕЕРРИИННССККООГГОО ККРРООВВООТТЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ ((ммлл))
3
20
50
9
60
40
20
0
0,1 0,25 3 более 3

27. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ВВММЕЕШШААТТЕЕЛЛЬЬССТТВВАА ИИ ППРРООЦЦЕЕДДУУРРЫЫ,,
ССППООССООББССТТВВУУЮЮЩЩИИЕЕ ИИЗЗООИИММММУУННИИЗЗААЦЦИИИИ
 Аборты (искусственные и самопроизвольные)
 Внематочная беременность
 Пузырный занос
 Биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез
 Угроза прерывания беременности
 Отслойка и предлежание плаценты
 Внутриматочные вмешательства
 Оперативные роды
 Гемотрансфузия
 Неосложненные роды!

28. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ППААТТООГГЕЕННЕЕЗЗ
Гемолиз эритроцитов
Фагоцитоз Гипербилирубинемия
Усиление гемопоэза в
печени и селезенке
Увеличение сердечного выброса
Повреждение миокарда
эритроцитов в селезенке
Сердечная недостаточность
Портальная
гипертензия
Гепатоспленомегалия
Снижение белковообразующей
функции печени
Гипопротеинемия
Хроническая гипоксия
Генерализованный отек (Hb<40 г/л, Ht<20%)
Антенатальная гибель плода
Анемия

29. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ККЛЛИИННИИККАА
Гипербилирубинемия
Анемия
 Увеличение печени и селезенки
 Гипопротеинемия
Иммунная водянка (асцит, гидроторакс, гидроперикард,
«лицо Будды»)
Ретикулоцитоз
Гипотрофия сердца и увеличение его полостей
Отек плаценты (утолщение)
Многоводие
 Антитела в крови матери

30. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДИИААГГННООССТТИИККАА
ААННААММННЕЕЗЗ.. ММееррттввоорроожжддеенниияя сс ссооччееттааннииии ввооддяяннккоойй ппллооддаа..
ООССММООТТРР.. ННеессооооттввееттссттввииее ррааззммеерроовв ммааттккии ссррооккуу ббееррееммееннннооссттии ппррии
ммннооггооввооддииии
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ ГГРРУУППППЫЫ ККРРООВВИИ ИИ РРЕЕЗЗУУСС--ППРРИИННААДДЛЛЕЕЖЖННООССТТИИ ММААТТЕЕРРИИ
ИИ ООТТЦЦАА ППЛЛООДДАА.. ППоо ввооззммоожжннооссттии ссллееддууеетт ооппррееддееллииттьь ггееннооттиипп ооттццаа
((ггееттеерроо--,, ггооммооззииггооттннооссттьь)).. ППррии ннееввооззммоожжннооссттии ооббссллееддооввааттьь ооттццаа ррееббееннккаа,,
ееггоо ссллееддууеетт ссччииттааттьь ррееззуусс--ппооллоожжииттееллььнныымм..
ООППРРЕЕДДЕЕЛЛЕЕННИИЕЕ ТТИИТТРРАА ССЫЫВВООРРООТТООЧЧННЫЫХХ ААННТТИИТТЕЕЛЛ ВВ ККРРООВВИИ ММААТТЕЕРРИИ
((ннееппрряяммааяя ррееааккцциияя ККууммббссаа)).. ТТииттрр оотт 11::22 ддоо 11::1166 ггооввоорриитт оо ннииззккоомм ррииссккее
ррааззввииттиияя ГГББПП..
ДДоо 3322 ннееддеелльь -- рраазз вв ммеессяяцц
ООтт 3322 ддоо 3355 ннееддееллии -- 22 ррааззаа вв ммеессяяцц
ППооссллее 3355 ннееддееллии -- еежжееннееддееллььнноо

31. ОЦЕНКА РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ
• Если мать и отец резус-отрицательны, нет
необходимости в дальнейшем
динамическом определении уровней
антител
• Определение класса антител:
• Ig M (полные антитела) – не представляют
риска для плода
• Ig G (неполные антитела) – вызывают
гемолитическую болезнь

32. РЕЗУС-АНТИТЕЛА
• «Полные» антитела выявляются на
ранних стадиях иммунного ответа, не
проникают через плацентарный барьер
• «Неполные» антитела – блокирующие и
агглютинирующие. Относятся к IgG и IgA
– обладают способностью
сенсибилизировать эритроциты без их
агглютинации

33. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДИНАМИКА ТТИИТТРРООВВ ААННТТИИТТЕЕЛЛ
IIgg MM IIgg GG
IIgg GG
ИИззооииммммууннииззаацциияя
22--66 ммеессяяццеевв
ППооввттооррннааяя ббееррееммееннннооссттьь
ФФММТТ
ФФММТТ

34. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ННЕЕППРРЯЯММААЯЯ РРЕЕААККЦЦИИЯЯ ККУУММББССАА
• Резус-сенсибилизация определяется при
титре 1:4 и более
• При титре неполных антител 1:16 и более
возникает необходимость проведения
амниоцентеза
• Титр непрямой пробы Кумбса 1:32 и более
является клинически значимым

35. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДИИААГГННООССТТИИККАА
УУЗЗИИ.. ХХааррааккттееррнныыее ууллььттррааззввууккооввыыее ппррииззннааккии ппоояяввлляяююттссяя ппррии ссррееддннеейй
ии ттяяжжееллоойй ссттееппееннии ГГББПП::
-- ггееппааттооссппллееннооммееггааллиияя
-- ммннооггооввооддииее
-- ууттооллщщееннииее ппллааццееннттыы ((>> 5500 мммм))
-- ггииддррооппееррииккааррдд,, аассцциитт,, ооттеекк ппооддккоожжнноо--жжииррооввоойй ккллееттччааттккии
-- ккааррддииооммееггааллиияя

36. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИИССССЛЛЕЕДДООВВААННИИЕЕ

37. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДИИААГГННООССТТИИККАА
ААммннииооццееннттеезз
ИИССССЛЛЕЕДДООВВААННИИЕЕ ООККООЛЛООППЛЛООДДННЫЫХХ ВВООДД ((ААммннииооццееннттеезз))..
- Билирубин
- Титр антител
- Белок
- Зрелость легких плода
- Пол ребенка

38. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ССППЕЕККТТРРООФФООТТООММЕЕТТРРИИЯЯ
((ииззммееррееннииее ооппттииччеессккоойй ппллооттннооссттии))
Фильтр 450 нм

39. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДИИААГГРРААММММАА ЛЛИИЛЛИИ ((LLiilleeyy))
Зона 3
Оптическая плотность околоплодных вод Зона 1
Зона 1
Плод – резус-отрицательный
или имеется слабая степень ГБП
(динамическое наблюдение)
24 26 28 30 32 34 36 38 40
1,0
0,8
0,6
0,4
0,3
0,2
0,1
0,08
0,06
0,04
0,03
0,02
0,01
Зона 2
Срок беременности, нед
Зона 3
Тяжелая форма ГБП – водянка
плода (экстренное родоразрешение,
внутриутробное переливание крови)
Зона 2
Высокая вероятность средней или тяжелой формы
ГБП (тщательное исследование состояния плода –
УЗИ, повторный амниоцентез, кордоцентез,
определение зрелости легких плода, досрочное
родоразрешение)

40. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДИИААГГННООССТТИИККАА
ККооррддооццееннттеезз
ИИССССЛЛЕЕДДООВВААННИИЕЕ ККРРООВВИИ ППЛЛООДДАА ((ККооррддооццееннттеезз))..
Внутриутробное переливание
крови
- Генотип
- Гемоглобин
- Гематокрит
- Ретикулоциты
- Билирубин
- Количество белка

41. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДИИААГГННООССТТИИККАА
ХХооррииооннббииооппссиияя
- Группа крови
- Резус-принадлежность
- Пол плода

42. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ПРОБА ККЛЛЕЕЙЙХХААУУЭЭРРАА--ББЕЕТТККЕЕ
((KKLLEEIIHHAAUUEERR--BBEETTKKEE))
ККииссллыыйй ррееааггееннтт
HHbbAA ((ввззррооссллыыйй))
HHbbFF ((ффееттааллььнныыйй))
ВВыыяяввллееннииее вв ппооллее ззрреенниияя 8800
ффееттааллььнныыхх ээррииттррооццииттоовв ппррии
5500--ккррааттнноомм ууввееллииччееннииии
ссооооттввееттссттввууеетт ппллооддооввоо--
ммааттееррииннссккооммуу ккррооввооттееччееннииюю вв
ооббъъееммее 44 ммлл

43. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ММЕЕТТООДДЫЫ ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ
 Неспецифическая десенсибилизирующая терапия, улучшение
барьерной функции печени (глюкоза, аскорбиновая кислота,
ККБ, диазолин, рутин, глюконат кальция)
 Трансплантация кожного лоскута мужа («отвлечение» антител)
 Снижение титра антител (плазмаферез, гемосорбция)
 Введение эритроцитов в брюшную полость плода
 Внутриутробное переливание крови (кордоцентез)
 Досрочное родоразрешение

44. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
РИСК РАЗВИТИЯ РРЕЕЗЗУУСС--ИИММММУУННИИЗЗААЦЦИИИИ ((%%))
7,2
15
0,2
1,6
16
12
8
4
0
1-я беременность 2-я беременность
без профилактики при использовании анти-D иммуноглобулина

45. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ППРРООФФИИЛЛААККТТИИККАА
2200 ммккгг ((110000 ММЕЕ))
11 ммлл
ррееззуусс--ппооллоожжииттееллььнныыхх
ээррииттррооццииттоовв ииллии
22 ммлл ццееллььнноойй ккррооввии
330000 ммккгг ((11550000 ММЕЕ))
1155 ммлл
ррееззуусс--ппооллоожжииттееллььнныыхх
ээррииттррооццииттоовв ииллии
3300 ммлл ццееллььнноойй ккррооввии
ВВ 9999,,44%% ссллууччааеевв ооббъъеемм ффееттооммааттееррииннссккоойй
ттррааннссффууззииии ммееннььшшее 3300 ммлл

46. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ДДООЗЗЫЫ ААННТТИИ--DD ИИММММУУННООГГЛЛООББУУЛЛИИННАА
ВВееллииккооббррииттаанниияя 110000 ммккгг
ААввссттррааллиияя 112255 ммккгг
ССШШАА 220000--330000 ммккгг
ЕЕввррооппаа 220000--330000 ммккгг
РРооссссиияя 330000 ммккгг

47. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
ППРРООФФИИЛЛААККТТИИККАА
((ввввееддееннииее ссттааннддааррттнноойй ддооззыы –– 330000 ммккгг ––
ааннттии--DD ииммммууннооггллооббууллииннаа вв ттееччееннииее 7722 ччаассоовв ппооссллее……))
 …родов резус-отрицательной женщины резус-положительным
плодом без явлений сенсибилизации
 …аборта (искусственного и самопроизвольного)
 …внематочной беременности
 …пузырного заноса
 …инвазивных методов исследования (биопсия ворсин хориона,
амниоцентез, кордоцентез)
 …угрозы прерывания беременности с кровянистыми
выделениями
 …маточного кровотечения во время беременности
 …28-30 недель с целью антенатальной профилактики

48. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• В сроках беременности более 34 недель
пациентки с дельта ОП(оптической
плотности) 450 нм в зоне III или уровне
фетального гематокрита ниже 30%, а также с
ультразвуковыми признаками водянки плода
должны быть родоразрешены.
• В гестационном сроке менее 34 недель при
аналогичных показателях требуется либо
внутриматочная гемотрансфузия, либо
родоразрешение.

49. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• До 34 недель, если нет условий для
проведения внутриматочных
гемотрансфузий - назначается профилактика
респираторного дистресс-синдрома
глюкокортикоидами в течение 48 часов.
• Родоразрешение может быть предпринято
спустя 48 часов.