стрептококковая инфекция,скарлатина

1. Кафедра детских инфекционных болезней с
курсом ПО
ТЕМА:
«ССттррееппттооккооккккооввааяя ииннффееккцциияя..
ССккааррллааттииннаа»
Курс: Инфекционные болезни
кк..мм..нн..,, ддооццееннтт ББооггввииллееннее ЯЯ..АА..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144 гг..

2. ССттррееппттооккооккккооввааяя ииннффееккцциияя
 ииннффееккццииоонннныыее ззааббооллеевваанниияя,,
ввыыззыыввааееммыыее ссттррееппттооккооккккааммии,, ииммееюющщииее
ооббщщииее ээппииддееммииооллооггииччеессккииее,,
ппааттооггееннееттииччеессккииее,, ммооррффооллооггииччеессккииее ии
ииммммууннооллооггииччеессккииее ззааккооннооммееррннооссттии

3. ЭЭТТИИООЛЛООГГИИЯЯ
 ВВ ссооооттввееттссттввииии сс ннааллииччииеемм ггррууппппооссппееццииффииччеессккооггоо
ппооллииссааххааррииддаа ссттррееппттооккооккккии ппооддррааззддеелляяюютт ннаа 2211 ггррууппппуу
((АА,, ВВ,, СС……VV))
 ββ ггееммооллииттииччеессккиийй ссттррееппттооккоокккк ггррууппппыы АА
 ссттррееппттооккооккккии ггррууппппыы ВВ ии СС -- ссееппссиисс ннооввоорроожжддеенннныыхх ии
ррооддииллььнниицц,, ээннддооккааррддиитт,, ммееннииннггиитт,, ооссттееооммииееллиитт
 ссттррееппттооккооккккии ггррууппппыы ДД ((SSttrr.. ffaaeeccaalliiss,, SSttrr.. ffaaeecciiuumm --
ээннттееррооккооккккии)) –– ииннффееккццииии ммооччееввыыввооддяящщиихх ппууттеейй ии
ккиишшееччнныыее ииннффееккццииии
 ссттррееппттооккооккккии ггррууппппыы FF –– ввооссппааллииттееллььнныыйй ппррооццеесссс
ппооллооссттии ррттаа ии ддыыххааттееллььнныыхх ппууттеейй

4. Опорно –– ддииааггннооссттииччеессккииее ппррииззннааккии
ссттррееппттооккооккккооввоойй ииннффееккццииии
 ккооннттаакктт сс ббооллььнныымм ссттррееппттооккооккккооввоойй
ииннффееккццииеейй ((ииллии ннооссииттееллеемм ССГГАА))
 ссииннддрроомм ииннттооккссииккааццииии
 ппооввыышшееннииее ттееммппееррааттууррыы ттееллаа
 ттииппииччнноо ввооссппааллееннииее сс яяррккоойй ооттггррааннииччеенннноойй
ггииппееррееммииеейй вв ммеессттее ввххоодднныыхх ввоорроотт
 ссккллооннннооссттьь кк ггннооййнноо –– ннееккррооттииччеессккиимм ппррооццеессссаа
 ббыыссттррооее рраассппррооссттррааннееннииее ввооссппааллииттееллььннооггоо
ппррооццеессссаа

5. ТТООННЗЗИИЛЛЛЛИИТТ
 ИИссттооччнниикк ииннффееккццииии:: ббооллььнноойй
ссттррееппттооккооккккооввоойй ииннффееккццииеейй,, аа ттааккжжее
ззддооррооввыыее ннооссииттееллии ββ –– ггееммооллииттииччеессккооггоо
ссттррееппттооккооккккаа
 ППееррееддааччаа ииннффееккццииии ооссуущщеессттввлляяееттссяя ввооззддуушшнноо
–– ккааппееллььнныымм ии ккооннттааккттнноо –– ббыыттооввыымм ппууттеемм
 ВВххоодднныыммии ввооррооттааммии ии ммеессттоомм ррааззммнноожжеенниияя
ввооззббууддииттеелляя яяввлляяееттссяя ллииммффооииддннааяя ттккаанньь
ррооттооггллооттккии
 ВВооззрраасстт:: ссттаарршшее 33 ллеетт
 ССееззооннннооссттьь:: ооссееннннее--ззииммнниийй ппееррииоодд ггооддаа,,
ссввяяззааннаа сс ттеесснныыммии ккооннттааккттааммии вв
ооррггааннииззоовваанннныыхх ккооллллееккттиивваахх.. ЧЧаащщее
ввооззннииккааюютт ннаа ффооннее ООРРВВИИ

6. ККЛЛИИННИИККАА
 ИИннккууббааццииоонннныыйй ппееррииоодд
ккооллееббллееттссяя оотт ннеессккооллььккиихх
ччаассоовв ддоо 77 ссууттоокк,, вв
ссррееддннеемм ссооссттааввлляяеетт 33--55
ссуутт..
 ООссттррооее ннааччааллоо сс
ппооввыышшеенниияя ттееммппееррааттууррыы
ттееллаа,, ппоояяввллеенниияя
ссииммппттооммоовв
ииннттооккссииккааццииии,, ббооллеейй вв
ггооррллее,, ууввееллииччеенниияя ии
ббооллееззннееннннооссттии
ттооннззиилллляяррнныыхх
ллииммффааттииччеессккиихх ууззллоовв

7. Пример постановки диагноза
Острый лакунарный тонзиллит,
среднетяжелая форма, гладкое течение.
Острый пленчато – некротический
тонзиллит, тяжелая форма, негладкое
течение. Осложнение: миокардит.

8. ЛЛааббооррааттооррннааяя ддииааггннооссттииккаа
 ППооссеевв ссллииззии иизз ррооттооггллооттккии ннаа ооббннаарруужжееннииее ββ ––
ггееммооллииттииччеессккооггоо ссттррееппттооккооккккаа ггррууппппыы АА ии
ффллоорруу
ММааззоокк иизз ззеевваа ии ннооссаа ннаа ккооррииннееббааккттееррииии
ддииффттееррииии ((ппррии ллааккууннааррнноомм ии ффооллллииккуулляяррнноомм
ттооннззииллллииттее –– ооддннооккррааттнноо,, ппррии ппллееннччааттоо ––
ннееккррооттииччеессккоомм –– ттррееххккррааттнноо))
 РРееааккцциияя ллааттеекксснноойй ааггггллююттииннааццииии
 ГГееммааттооллооггииччеессккиийй ммееттоодд

9. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ
 Постельный режим на период лихорадки
+ 2-3 дня нормальной температуры тела
 Механически щадящая диета
 Для полоскания ротоглотки: отвары трав,
раствор фурациллина.

10. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ((ппррооддооллжжееннииее))
 Этиотропная терапия: пенициллин
( бензилпенициллина натриевая соль в дозе 100 -
150 тыс. ЕД/кг/сут. внутримышечно,
феноскиметилпенициллин в дозе 100
мг/кг/сут., оспен и др.). Кратность введения
(приема) препарата 4-6 раз в сутки. Используют
также макролиды (эритромицин,
кларитромицин, рокситромицин, азитромицин
и др.), при тяжелых формах – цефалоспорины.
Длительность антибактериальной терапии – 7-
10 дней.

11. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ ((ппррооддооллжжееннииее))
Если доказана стрептококковая
этиология тонзиллита, то лечение
назначают на 10 дней.
На 8-9 день болезни больной должен
сдать анализ крови и мочи, на 10 день –
осмотр участкового врача, кардиолога и
отоларинголога.

12. ССККААРРЛЛААТТИИННАА
 ООссттррооее ииннффееккццииооннннооее ззааббооллееввааннииее,,
ввыыззыыввааееммооее ββ –– ггееммооллииттииччеессккиимм
ссттррееппттооккооккккоомм ггррууппппыы АА,, ппееррееддааюющщеееессяя
ввооззддуушшнноо –– ккааппееллььнныымм ппууттеемм,,
ххааррааккттееррииззууюющщеееессяя ллииххооррааддккоойй,, ссииннддррооммоомм
ииннттооккссииккааццииии,, ооссттррыымм ттооннззииллллииттоомм сс
ррееггииооннааррнныымм ллииммффааддееннииттоомм,,
ммееллккооттооччееччнноойй ссыыппььюю,, ссккллооннннооссттььюю кк
ооссллоожжннеенниияямм ссееппттииччеессккооггоо ии
ааллллееррггииччеессккооггоо ххааррааккттеерраа

13. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
 ИИссттооччнниикк ииннффееккццииии:: ббооллььнныыее ссккааррллааттиинноойй ии
ддррууггииммии ффооррммааммии ((ттииппииччнныыммии ии ааттииппииччнныыммии))
ссттррееппттооккооккккооввоойй ииннффееккццииии,, аа ттааккжжее ннооссииттееллии
ссттррееппттооккооккккаа ггррууппппыы АА..
 ББооллььнноойй ззааррааззеенн 2222 дднняя
 ООссннооввнноойй ппууттьь ппееррееддааччии ииннффееккццииии –– ввооззддуушшнноо ––
ккааппееллььнныыйй.. ВВооззммоожжеенн ккооннттааккттнноо –– ббыыттооввоойй ппууттьь..
 ММааккссииммааллььннааяя ззааббооллееввааееммооссттьь ппррииххооддииттссяя ннаа ддееттеейй
вв ввооззрраассттее оотт 33 ддоо 1100 ллеетт.. ООррггааннииззоовваанннныыхх вв ддееттссккииее
ккооллллееккттииввыы
 ООссееннннее--ззииммнняяяя ссееззооннннооссттьь
 ААннттииттооккссииччеессккиийй ииммммууннииттеетт ссттооййккиийй;; ппооввттооррнныыее
ссллууччааии ззааббооллеевваанниияя ооббууссллооввллеенныы ооттссууттссттввииеемм
ссппееццииффииччеессккиихх ааннттииттеелл уу 44 –– 66 %% ппееррееннеессшшиихх ееее
ддееттеейй

14. ППааттооггееннеезз
ВВххоодднныыее ввооррооттаа:: ссллииззииссттыыее ооббооллооччккии ннееббнныыхх ммииннддааллиинн,, ииннооггддаа ––
ппоовврреежжддееннннааяя ккоожжаа ((ррааннееввааяя ииллии оожжооггооввааяя ппооввееррххннооссттьь)),, ссллииззииссттыыее ооббооллооччккии
ппооллооввыыхх ппууттеейй ((уу ррооддииллььнниицц)).. ВВ ооррггааннииззммее ччееллооввееккаа ссттррееппттооккоокккк
рраассппррооссттрраанняяееттссяя ллииммффооггеенннныымм ии ггееммааттооггеенннныымм ппууттяяммии..
I.Токсическая линия
обусловлена экзотоксином
II. Септическая линия
ооббууссллооввллееннаа ввооззддееййссттввииеемм
ссааммоойй ммииккррооббнноойй ккллееттккии
ββ –– ггееммооллииттииччеессккооггоо ссттррееппттооккооккккаа
III. Аллергическая линия
Обусловлена сенсибилизацией организма к ββ –– ггееммооллииттииччеессккооммуу ссттррееппттооккооккккуу
ии ааннттииггееннаамм разрушенных тканей

15. Опорно –– ддииааггннооссттииччеессккииее ппррииззннааккии
ссккааррллааттиинныы
 ккооннттаакктт сс ббооллььнныымм ссккааррллааттиинноойй ииллии
ддррууггоойй ффооррммоойй ссттррееппттооккооккккооввоойй
ииннффееккццииии
 ооссттррооее ннааччааллоо ббооллееззннии
 ллииххооррааддккаа,, ссооооттввееттссттввууюющщааяя ттяяжжеессттии
ззааббооллеевваанниияя
 ссииннддрроомм ииннттооккссииккааццииии
 ссииннддрроомм ооссттррооггоо ттооннззииллллииттаа сс
ррееггииооннааррнныымм ллииммффааддееннииттоомм

16.  «ппыыллааюющщиийй ззеевв»
 ссииммппттоомм ФФииллааттоовваа
 ррааннннееее ппоояяввллееннииее ммееллккооттооччееччнноойй ссыыппии
 «ммааллииннооввыыйй яяззыыкк»
 ккррууппннооппллаассттииннччааттооее шшееллуушшееннииее ккоожжии
ппааллььццеевв рруукк ии нноогг

17. ДДииааггннооссттииккаа
ППооссеевв ссллииззии иизз ррооттооггллооттккии ннаа ооббннаарруужжееннииее ββ ––
ггееммооллииттииччеессккооггоо ссттррееппттооккооккккаа ггррууппппыы АА ии ффллоорруу.
ММааззоокк иизз ззеевваа ии ннооссаа ннаа ккооррииннееббааккттееррииии ддииффттееррииии..
ГГееммааттооллооггииччеессккиийй ммееттоодд ((ннааллииччииее вв ооссттрроомм ппееррииооддее
ббооллееззннии вв ккррооввии ллееййккооццииттооззаа,, ннееййттррооффииллееззаа,, ууссккоорреенннноойй
ССООЭЭ))..
РРееааккцциияя ллааттеекксснноойй ааггггллююттииннааццииии ((ввыыяяввллееннииее
ааннттииггееннаа ссттррееппттооккооккккаа вв ииссссллееддууееммоомм ммааттееррииааллее вв
ттееччееннииее 3300 ммииннуутт))..
ККооннссууллььттааццииии ооттооллааррииннггооллооггаа,, ккааррддииооллооггаа,,
ииссссллееддооввааннииее ЭЭККГГ..

18. ЛЛееччееннииее
 РРеежжиимм –– ппооссттееллььнныыйй ннаа ппееррииоодд ллииххооррааддккии
++ 22--33 дднняя ннооррммааллььнноойй ттееммппееррааттууррыы ттееллаа
 ДДииееттаа –– ввииттааммииннииззииррооввааннннааяя,,
ммееххааннииччеессккии щщааддяящщааяя
 ООббииллььннооее ппииттььее

19. ЛЛееччееннииее
 ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
ППррееппаарраатт ввыыббоорраа:: ппееннииццииллллиинн
ППррии ллееггккиихх ффооррммаахх ббооллееззннии ((вв ааммббууллааттооррнныыхх ууссллооввиияяхх))
ииссппооллььззууююттссяя ппееррооррааллььнныыее ффооррммыы
((ффееннооккссииммееттииллппееннииццииллллиинн 100 мг/кг/сут., ооссппеенн,,
ааммооккссииццииллллиинн))
ППррии ссррееддннееттяяжжееллоойй ии ттяяжжееллоойй –– ббееннззииллппееннииццииллллииннаа
ннааттррииееввааяя ссоолльь ввннууттррииммыышшееччнноо ии ввннууттррииввеенннноо ккууррссоомм
ннаа 1100 ддннеейй (( 200 – 500 – 700 тыс. ЕД/кг/сут. )
Кратность введения (приема) препарата 4-6 раз в сутки.

20. ЛЛееччееннииее
 ДДееззииннттооккссииккааццииооннннааяя ттееррааппиияя ввннууттррииввеенннноо
ккааппееллььнноо иизз рраассччееттаа 5500 ммлл//ккгг ммаассссыы
 ИИннггииббииттооррыы ппррооттееооллииттииччеессккиихх ффееррммееннттоовв
((ккооннттррииккаалл 11ттыысс.. ЕЕДД//ккгг,, ггооррддоокксс 1100 ттыысс.. ЕЕДД//ккгг
 ГГллююккооккооррттииккооссттееррооииддыы ((55--77 ммгг//ккгг//ссууттккии ппоо
ппррееддннииззооллооннуу))
 ИИммммууннооггллооббууллиинн ддлляя вв//мм ии вв//вв ввввееддеенниияя
 ЭЭккссттррааккооррппооррааллььнныыее ммееттооддыы ддееттооккссииккааццииии

21. ЛЛееччееннииее
 ДДеессееннссииббииллииззииррууюющщааяя ттееррааппиияя
 ВВииттааммииннооттееррааппиияя
 ООббррааббооттккаа ррооттооггллооттккии рраассттввооррааммии
ааннттииссееппттииккоовв,, ооттввааррааммии ттрраавв
 ССииннддррооммааллььннааяя ттееррааппиияя ((ппррооттииввооссууддоорроожжннааяя,,
ббооррььббаа сс ггииппееррттееррммииччеессккиимм ссииннддррооммоомм))..
 ВВыыппииссккаа иизз ссттааццииооннаарраа ооссуущщеессттввлляяееттссяя ппооссллее
ккллииннииччеессккооггоо ввыыззддооррооввллеенниияя,, нноо ннее ррааннееее 1100
дднняя оотт ннааччааллаа ббооллееззннии

22. Противоэпидемические ммееррооппрриияяттиияя вв
ооччааггее ииннффееккццииии ((ССПП 33..11..22..11220033--003300
 ИИззоолляяцциияя ббооллььннооггоо ннаа 2222 дднняя ((ппррии ннааллииччииии
ооссллоожжннеенниийй ппееррииоодд ииззоолляяццииии ууддллиинняяееттссяя))
 ЭЭккссттррееннннооее ииззввеещщееннииее вв ЦЦГГССЭЭНН ((ффооррммаа №00//5566--
уу))
 ТТееккуущщааяя ддееззииннффееккцциияя
 ВВ ДДДДУУ –– ккааррааннттиинн ннаа 77 ддннеейй сс ммооммееннттаа ииззоолляяццииии
ббооллььннооггоо
 ППррееккрраащщааееттссяя ддооппуусскк ннооввыыхх ии ввррееммеенннноо
ооттссууттссттввууюющщиихх ддееттеейй,, ррааннееее ннее ббооллееввшшиихх
ссккааррллааттиинноойй

23. Выводы
 Стрептококковая инфекция является широко
распространенным заболеванием среди
населения детского возраста.
 Использование комплексной диагностики
позволяет подтвердить диагноз скарлатины.
 Этиотропная терапия является основой
лечения больных со стрептококковой
инфекцией.
 Правильное проведение
противоэпидемических мероприятий в очаге
способствует прекращению распространения
инфекции среди контактных детей.

24. Литература
Основная:
1. Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В.Н. Тимченко. – СПб.: Спец.
Лит., 20011
2. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник / В.Ф. Учайкин, Н.И.
Нисевич, О.В. Шамшева. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.
Дополнительная:
1.Атлас детских инфекционных заболеваний / под ред. В.Ф. Учайкина. – М.:ГЭОТАР-
Медиа, 2009
2.Краснов В.В. Инфекционные болезни в практике педиатра : справочник для врачей :
учеб. пособие. – 3-е изд., испр. и доп. – Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2008.
3. Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста:
руководство для практикующих врачей/ под ред. М.Г. Романцова. – М.:Литтерра,
2009. 2 экз.
Электронные ресурсы
1. ИБС КрасГМУ.
2. БД MedArt.
3. БД Медицина.
4. Емельянова Г.А. Детские инфекции : пути распространения,
клиническиепроявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.
Емельянова,Т.С. Макенькая. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

25. Спасибо за внимание!