Ce diaporama a bien été signalé.
Le téléchargement de votre SlideShare est en cours. ×

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité

Consultez-les par la suite

1 sur 26 Publicité

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

Télécharger pour lire hors ligne

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

Publicité
Publicité

Plus De Contenu Connexe

Diaporamas pour vous (20)

Les utilisateurs ont également aimé (20)

Publicité

Similaire à водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения. (20)

Publicité

Plus récents (20)

водянистые диареи (вирусно осмотические, бактериальные, секреторные). протоколы лечения.

  1. 1. ТЕМА: Водянистые диареи (вирусно-осмотические, бактериально- секреторные). Протоколы лечения ОКИ д.м.н., профессор Мартынова Г.П. Красноярск, 2014 г.
  2. 2. ТТооппииккаа ппоорраажжеенниияя ЖЖККТТ ССииннддрроомм ооппррееддеелляяюющщиийй ФФааккттооррыы ппааттооггееннннооссттии:: ИИннввааззиияя ТТррооппииззмм ППррооддууккцциияя ээккззооттооккссиинноовв ППррооддууккттыы ээннттееррооттооккссииннаа ттяяжжеессттьь ззааббооллеевваанниияя ТТиипп ддииааррееии:: ИИннввааззииввнныыйй ООссммооттииччеессккиийй ССееккррееттооррнныыйй  ССммеешшаанннныыйй ЭЭттииооллооггиияя
  3. 3. «СЕКРЕТОРНАЯ» Тип диареи (ОКИ) «ОСМОТИЧЕСКАЯ» БАКТЕРИИ ЭТИОЛОГИЯ РЕПЛИКАЦИЯ В ЭНТЕРОЦИТЫ – ДИСАХАРИДАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ – НАРУШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ АДГЕЗИЯ И КОЛОНИЗАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ – ПРОДУКЦИЯ ЭНТЕРОТОКСИНА ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ БЕЗ ЯВЛЕНИЙ МЕТЕОРИЗМА ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ С ЯВЛЕНИЯМИ МЕТЕОРИЗМА ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ ВИРУСЫ ДЕГИДРАТАЦИЯ (ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ I, II, III СТЕПЕНИ)
  4. 4. Тип диареи и топический диагноз Возбудители Клинические синдромы Осмотический («водянистая» диарея с явлениями метеоризма -энтерит -гастроэнтерит -ротавирусы -астро-, калици-, торо- и вирусы группы Норфолка -респираторно- кишечные: корона-, адено-, реовирусы Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом)
  5. 5. ПАТОГЕНЕЗ ОКИ «ОСМОТИЧЕСКОГО» ТИПА Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета кишечника в результате: Нарушения мембранного (поражение патогенами энтероцитов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения с развитием дисахаридной (главным образом, лактазной) недостаточности; Бактериального брожения углеводов (метеоризм, усиление перистальтики кишечника и болевой синдром)
  6. 6. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОКИ «ОСМОТИЧЕСКОГО» ТИПА 1. Наличие клинико-эпидемиологических данных, характерных для ОКИ вирусной этиологии. 2. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника (энтерит или гастроэнтерит) с явлениями метеоризма с 1-х дней болезни. 3. Жидкий обильный водянистый пенистый стул. 4. Отсутствие гематологических и копрологических признаков воспаления. 5. Снижение рН кала ниже 5-5,5; 6. Клинические проявления эксикоза 1,2 степени.
  7. 7. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Больной человек Вирусоноситель Механизм передачи ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ Пищевой, водный Контактно- бытовой Воздушно- капельный Нозо- комиальный
  8. 8. Повреждение эпителиоцитов тонокого кишечника; Особенности взаимодействия ротавируса с эпителиоцитами; Формирование вторичной лактазной недостаточности; Глубокие нарушения микроэкологии кишечника; Снижение выработки секреторного IgA.
  9. 9. Клиническая картина ррооттааввиирруусснноойй ииннффееккццииии % диарея рвота эксикоз интоксикация лихорадка катаральн ые явления метеоризм вздутие Обильный водянистый стул до 10-15 раз 78,9% 2-3 дня 62,4% 90,9% выражена 2-4 дня 97,7% 3-5 дней, 68,2%>38,5° 81,2% 3-4 дня 70,5%
  10. 10. • Обнаружение антигенов вируса (ИФА, РЛА) • Определение специфических участков РНК в фекалиях (ПЦР) • Просвечивающая электронная микроскопия фекалий • Методы обнаружения специфических антител
  11. 11. Тип диареи и топический диагноз Возбудители Клинические синдромы Секреторный («водянистая» диарея без явления метеоризма) ·Энтерит ·Гастроэнтерит Холерные (Эль- Тор, Бенгал), галофильные, НАГ- вибрионы Энтеротоксигенные штаммы: oЭшерихий (ЭТЭ) oКлебсиелл oКлостридий oКампилобактера oСальмонелл oИерсиний oСтафилококка oПротеев oСинегной палочки Синдром дегидратации (токсикоз с эксикозом 1,2.3 степени); Гиповолемичес кий шок
  12. 12. Патогенез Критерии диагностики Гиперсекреция и нарушение всасывания воды и электролитов энтероцитами в результате: Активации системы аденилатциклазы (цАМФ) под воздействием секреторных агентов (бактериальных экзотоксинов, простогландинов, серотонина, кальцитонина и других биологически активных веществ). 1. Вовлечение в патологический процесс только тонкого отдела кишечника. 2. Жидкий обильный водянистый стул без патологических примесей. 3. Умеренная лихорадка или гипотермия. 4. Отсутствие болевого синдрома и бродильного процесса. 5. Быстро прогрессирующий токсикоз с эксикозом, вплоть до развития гиповолемического шока или «алгидного» состояния при холере.
  13. 13. 30,9 8,6 60,5 35,7 7,15 57,15 8,5 22,6 68,9 22,5 19,4 58,1 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 ЭТКП ЭИКП ЭПКП В этиологической структуре эшерихиозов по данным лаборатории микроэкологии НИИДИ преобладали ЭПКП на протяжении 4 лет, что не совпадало со статистическими данными по РФ, которые говорили о превалировании ЭИКП в структуре эшерихиозов в 2007-2008 гг.
  14. 14. 0 20 40 60 80 диарейный синдром более 5 раз диарейный синдром до 5 раз патологические примеси в стуле наличие болей в ж ивоте Т больше 40 Т 38,5-39,9 Т мах до 38,4 ЭТКП ЭИКП ЭПКП %
  15. 15. Острый период болезни Регидратационная Симптоматическая Оральная Противорвотные Парентеральная Купирование: Метеоризма Энтеросорбенты ААннттииддииааррееййнныыее ЭЭттииооттррооппннааяя Дисахаридозной недостаточности Пробиотики Ферментотерапия Низколактозная или Оральные иммуноглобулины безлактозная диета
  16. 16. Острый период болезни Антидиарейные препараты РРееггииддррааццииооннннааяя ттееррааппиияя Оральная Пробиотики Парентеральная (инфузионная) Энтеросорбенты Регуляторы моторики и ингибиторы секреции: •Лоперамида гидрохлорид •Индометацин •Препараты кальция •Октреотрид (сандостатин)) Этиотропная терапия Антибиотики и химиопрепараты
  17. 17. ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ  Показания: эксикоз I и II ст.  глюкозо-солевые растворы(гипоосмолярные – соотношение Na/гл.- 60/90 ммоль/л, осмолярность 200-240 мосм/л + энергетическая ценность до 100 ккал) - Гастролит с экстрактом ромашки, Словения. - Морковно-рисовый отвар ORS-200, Австрия. - Гидровит с диоксидом кремния, Германия. - Хумана-Электролит с фенхелем или бананом, Германия. Регидрон чередовать с индифферентными жидкостями ! ESPGAN, 2008
  18. 18. ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ Показания: начальные проявления диареи токсикоз с эксикозом 1-2-ой степени не тяжелое состояние больного 1-й этап – первые 6 часов : ликвидация существующего дефицита массы тела за счет эксикоза. Объем жидкости рассчитывается по формуле: мл/час = (М х Р х 10) : 6 где, М = масса тела ребенка в кг Р = % дефицита массы тела за счет эксикоза (ориентировочно 50 мл/кг до 80 мл/кг и 100 мл/кг за 6 часов) 2-й этап - последующие 18 часов : поддерживающая терапия в объеме патологических потерь воды со стулом и рвотой -  80-100 мл/кг массы тела или 10 мл/кг массы тела на каждое испражнение – для детей раннего возраста Раствор для пероральной регидратации: регидрон
  19. 19.  При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ предпочтение следует отдать альтернативным препаратам:  пробиотикам,  энтеросорбентам,  иммуноглобулиновым препаратам
  20. 20. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Противорвотные мероприятия:  Разгрузка в питании  Дробное дозированное кормление  Противорвотные ЛС – метаклопрамид (реглан, церукал), домперон (мотониум) Купирование абдоминальных болей:  Миотропные спазмолитики – но-шпа, папаверин, тримебутин (тримедат)  Блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин  Энтеросорбенты (фильтрум, фильтрум-сафари) 
  21. 21. Купирование явлений метеоризма:  Низколактозная или безлактозная диета  Пеногасители на основе ди- или симетикона – дисфлатил, эспумизан, симетон, саб симплекс  Ферментные препараты – креон, микразим  Энтеросорбенты - фильтрум, фильтрум-сафари Антидиарейные мероприятия:  Рациональная диета с разгрузкой в питании  Ферментные препараты – креон, микразим  Энтеросорбенты - фильтрум, фильтрум-сафари  Регуляторы моторики –лоперамид  Ингибиторы секреции – индометацин, октреотид (сандостатин), препараты кальция
  22. 22. Основная: 1. Инфекционные болезни у детей / В.Ф. Учайкин, Н.И.Нисевич, О.В. Шамшева // Учебник. – М.: ГЭОТАР, 2011. – 688 с. 2. Инфекционные болезни у детей / Тимченко В.Н. // Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 624 с. 1. Дополнительная: 1. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение. Учебное пособие для врачей инфекционистов, педиатров, интернов ЛПУ города и края. – Красноярск: Изд-во КрасГМУ, 2009 - 144 с. 2. Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. М., Феникс – 2008. - 286 с. Электронные ресурсы: 1. ИБС КрасГМУ 2. БД МеdArt 3. БД Медицина 4. Емельянова Г.А. Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронное издание] / Г.А.Емельянова, Т.С.Макенькая. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. – (CD-ROM)

×