Вирусные гепатиты А, Е

1. кафедра инфекционных болезней и
эпидемиологии с курсом ПО
Тема: ВВиирруусснныыее ггееппааттииттыы
АА,, ЕЕ
д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
Красноярск, 2014

2. ВВиирруусснныыее ггееппааттииттыы ––
ээттоо ггррууппппаа ооссттррыыхх
ииннффееккццииоонннныыхх ббооллееззннеейй
ччееллооввееккаа,, ввыыззыыввааюющщииххссяя
ггееппааттооттррооппнныыммии
ввииррууссааммии,, ииммееюющщиихх
ррааззллииччнныыее ммееххааннииззммыы
ппееррееддааччии ии ииссххооддыы..

3. ВВиирруусснныыее ггееппааттииттыы
Фекально-
оральный
механизм
заражения
Парентеральный
механизм заражения
Гепатиты
В, С, D, G Гепатиты А, Е
Гепатиты
неуточненной
этиологии (TT, SEN, NF…)

4. Динамика заболеваемости острыми гепатитами населения Красноярского
края в период с 2001 г. по 2011 г. (на 100 тысяч населения)
33,76 33,26
27,90
18,93
15,81
Тсн.. ОВГ = - 9,4 %
Тсн.ОВГА = - 9,2 %
Тсн.ОВГВ = - 10,3 %
Тсн.ОВГС = - 8,7 %
11,20
7,21
0,88
14,08
10,83
54,56
85,97
4,95
15,24
34,60
3,60 7,22
7,29
17,21
4,27 4,55 2,39
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
годы
показатель заболеваемости на 100 тыс.
населения
ОВГ ВГА ВГВ ВГС

5. ЕЕжжееггоодднноо 11,,44 ммллнн..ссллууччааеевв
ооссттррооггоо ввииррууссннооггоо ггееппааттииттаа АА

6. Заболеваемость ггееппааттииттоомм АА вв РРооссссииии вв
11997777--22000099 гг..гг..
((ннаа 110000 ттыыссяячч ннаассееллеенниияя))
150150
164
218
235235
268
283
235
204
164
126 120
167
204
165
117
110 115
123
87
50
34 30
57
79
45
28 30 31
15 10,28,1 7,3
300
250
200
150
100
50
0
1977
1978
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009

7. Антропонозная инфекция;
Механизм передачи:
фекально-оральный;
Путь передачи:
контактно-бытовой,
пищевой, водный;

8. Факторы передачи инфекции:
фекалии - (10 7-10 9/г),
кровь (10 4- 10 5);
Инфицирующая доза (10-4/г)
Эпидемиология ввииррууссннооггоо ггееппааттииттаа
АА

9. РНК-содержащий вирус,
размером 27-30 нм, массой –
3 х 10-17 г.
7 генотипов ( в России -1А –
67%-78,3%; 3А);
В человеческой популяции –
1А, 1Б, 2, 3А, 7
У обезьян -4, 5, 6
ЭЭттииооллооггиияя

10. Патогенез
ВГ А

11. 1. Проникновени
е вируса в
гепатоцит;
2. Взаимод. С
макромолекул
ами
гепатоцита –
активация
процессов
перекисного
окисления-
изменение
структуры
мембраны;
3. Нарушение
всех видов
обмена

12. ВВииррууссооллооггииччеессккииее ии ссееррооллооггииччеессккииее
ммааррккееррыы ВВГГАА-- ииннффееккццииии
Преджелтушная фаза
(инкубационный и
продромальный периоды
Желтушная
фаза
Период реконвалесценции
0 2 4 6 8 10 12
Недели после инфицирования ВГА
Печеночные
ферменты
IgM-антитела к
ВГА
IgG-антитела к
ВГА
АГ ВГА в крови
АГ ВГА в фекалиях

13. Инкубационный (от 7 до 45
дней);
Продромальный период (от
3до 7 дней)
Желтушный период (2-3
недели);
Период реконвалесценции.
ППееррииооддыы ииннффееккццииооннннооггоо
ппррооццеессссаа

14. ЖЖееллттуушшннооссттьь ссккллеерр
Желтушность
склер. Билирубин
обладает особым
сродством к
эластическим
волокнам, поэтому
структуры с высоким
их содержанием
(кожа, склеры,
сосуды) легко
приобретают
желтушную окраску,

15. Увеличение удельного веса взрослых, в том числе лиц
старших возрастных групп (до 10-15%)
Частое сочетание с хронической алкогольной
интоксикацией, наркотической зависимостью, вирусными
гепатитами В и С
Нередкое продолжение лихорадки и нарастание
интоксикации на фоне желтухи
Наличие холестатического синдрома
Выраженный цитолиз
Возрастание удельного веса тяжелых форм
Склонность к затяжному течению с обострениями

16. ПЦР-диагностика – РНК- HAV в
фекалиях, крови – в инкубационном,
продромальном периодах;
Анти- HAV класса Ig M -в конце
инкубационного, продромальном, в
желтушном периодах; исчезают через
6-8 месяцев;
Анти- HAV класса Ig G появляются на
3-4 неделе болезни, их пик через 4-6
мес.
ММааррккееррннааяя ддииааггннооссттииккаа

17. Базисная терапия (режим, диета-стол 5,
обильное питье, поливитамины);
Дезинтоксикационная терапия;
Адсорбенты;
Ферменты (панкреатин, мезим-форте..);
При холестазе: спазмолитики,
препараты УДХК(урсосан, урсофальк-
10-15 мг/кг/сутки);
Производные адеметионина
(Гептрал 20-25 мг/кг/сутки)-при сочетании ГА с
хронической алкогольной интоксикацией
ЛЛееччееннииее ввиирруусснныыхх ггееппааттииттоовв

18. ВВ РРооссссииии ввссппыышшеекк ооссттррооггоо ггееппааттииттаа ЕЕ
ннее ззааррееггииссттрриирроовваанноо..
ВВеерроояяттннооссттьь ээппииддееммиийй ггееппааттииттаа ЕЕ
ии ссппооррааддииччеессккиихх ссллууччааеевв ссччииттааееттссяя ввыыссооккоойй М.С. Балаян,
О.Е. Фёдорова
1999г.
Гепатит Е

19.  Возбудитель - вирус из семейства
Hepeviridae, сферической формы, диаметром
от 27 до 34 нм, содержащий РНК,
специфический антиген. Известно 4
основных генотипа вируса, которые
разделены на подтипы. В России чаще
выделяют 1В и 3А генотипы вируса.
 Путь передачи – водный, контактно-бытовой
и пищевой (свиньи: у 20% свиней
наблюдается экскреция НЕV 3 генотипа с
фекалиями; употребление в пищу мяса
дикого кабана или оленя термически
необработанного).
Вирусный гепатит Е

20.  Инкубационный период - от 14 до 50 дней, в
среднем около 30 дней.
 Преджелтушный период - короткий 3-5
дней, протекает часто латентно или по
диспепсическому варианту;
 Желтушный период – кратковременный (2
нед.), протекает в основном легко, но
возможно развитие холестатической формы
гепатита.
 Тяжелые формы гепатита Е преобладают у
женщин во П-ой половине беременности и
кормящих матерей, протекают с явлениями
ОПЭ, геморрагическим синдромом. У 8-11%
больных – фульминантное течение
Клиника гепатита Е

21. Знание основных клинико-эпидемиологических критериев
диагностики вирусных гепатитов Е и А в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить
тяжесть течения заболевания, определить показания
для стационарного лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую
терапию;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий
для предупреждения распространения вирусных
гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи
инфекции.
Выводы:

22. Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский
[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
Рекомендуемая литература:

23. Благодарю за внимание