Эндокринное бесплодие

1. ЭЭННДДООККРРИИННННООЕЕ
ББЕЕССППЛЛООДДИИЕЕ::
ССТТААННДДААРРТТЫЫ
ООББССЛЛЕЕДДООВВААННИИЯЯ ИИ
ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЯЯ ККааффееддрраа ааккуушшееррссттвваа ии ггииннееккооллооггииии ИИППОО
ККрраассГГММУУ ддооццееннтт ББааззииннаа ММ..ИИ..

2. ЦЦеелльь::
-- ииззууччииттьь ээттииооппааттооггееннеезз
ээннддооккррииннннооггоо ббеессппллооддиияя;;
-- сс ссооввррееммеенннныыхх ппооззиицциийй
ррааззооббррааттьь ссттааннддааррттыы
ооббссллееддоовваанниияя ии ккооррррееккццииии
ддаанннноойй ппааттооллооггииии..

3. План лекции:
1. Определение.
2. Актуальность. Предпосылки
формирования.
3. Теории этиопатогенеза.
4. Группы риска.
5. Классификация.
6. Клиническая картина.
7. Принципы диагностики и лечения.
8. Профилактика.
9. Заключение. Выводы.

4. ООппррееддееллееннииее
 ББеессппллооддииее –– ээттоо ооттссууттссттввииее
ббееррееммееннннооссттии уу ссууппррууггоовв ддееттооррооддннооггоо
ввооззрраассттаа вв ттееччееннииее ооддннооггоо ггооддаа ии
ббооллееее ррееггуулляяррнноойй ппооллооввоойй жжииззннии ббеезз
ппррииммееннеенниияя ккооннттррааццееппццииии
((ооппррееддееллееннииее ВВООЗЗ)

5. ООппррееддееллееннииее
 ППееррввииччннооее ббеессппллооддииее –– ооттссууттссттввииее ббееррееммееннннооссттии
оотт ннааччааллаа ппооллооввоойй жжииззннии
 ВВттооррииччннооее ббеессппллооддииее –– ббеессппллооддииее ппррии ннааллииччииии вв
ааннааммннееззее уу жжееннщщиинныы оодднноойй ииллии ннеессккооллььккиихх
ббееррееммееннннооссттеейй ((ррооддыы,, ааббооррттыы,, ввннееммааттооччннааяя
ббееррееммееннннооссттьь)
 ААббссооллююттннооее ббеессппллооддииее –– ббеессппллооддииее,, ссввяяззааннннооее сс
ннееооббррааттииммыыммии ппааттооллооггииччеессккииммии ииззммееннеенниияяммии вв
ппооллооввыыхх ооррггааннаахх,, ииссккллююччааюющщииммии ввооззммоожжннооссттьь
ззааччааттиияя ((вврроожжддееннннооее ооттссууттссттввииее ввннууттрреенннниихх
ппооллооввыыхх ооррггаанноовв ииллии иихх ххииррууррггииччеессккооее ууддааллееннииее)

6. ААккттууааллььннооссттьь
 ЧЧаассттооттаа ббеессппллоодднныыхх ббррааккоовв вв РРооссссииии
вв ннаассттоояящщееее ввррееммяя ссооссттааввлляяеетт оотт 1155
ддоо 1177%%
 ППооккааззааттеелльь 1155%% ии ббооллееее ссччииттааееттссяя
ддееммооггррааффииччеессккии ооппаасснныымм ии
ппррееддссттааввлляяеетт ссееррььееззннууюю ппррооббллееммуу
ддлляя ззддррааввооооххррааннеенниияя

7. ЭЭттииооллооггииччеессккииее
ффооррммыы
 ООббщщееппрриинняяттоойй ккллаассссииффииккааццииии
ббеессппллооддиияя ннее ссуущщеессттввууеетт
 ВВООЗЗ ррееккооммееннддууеетт ууччииттыыввааттьь 2222
ффааккттоорраа жжееннссккооггоо ббеессппллооддиияя ии 1166
ффааккттоорроовв ммуужжссккооггоо ббеессппллооддиияя

8. МКБ-10 ввыыддеелляяеетт ссллееддууюющщииее
ффооррммыы ббеессппллооддиияя
 NN 9977 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее
 NN 9977..00 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее,, ссввяяззааннннооее сс
ооттссууттссттввииеемм ооввуулляяццииии
 NN 9977..11 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее ттррууббннооггоо ппррооииссххоожжддеенниияя
 NN 9977..22 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее ммааттооччннооггоо
ппррооииссххоожжддеенниияя
 NN 9977..33 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее ццееррввииккааллььннооггоо
ппррооииссххоожжддеенниияя
 NN 9977..44 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее,, ссввяяззааннннооее сс ммуужжссккииммии
ффааккттооррааммии
 NN 9977..88 ДДррууггииее ффооррммыы жжееннссккооггоо ббеессппллооддиияя
 NN 9977..99 ЖЖееннссккооее ббеессппллооддииее ннееууттооччннееннннооее
 NN 4466 ММуужжссккооее ббеессппллооддииее

9. ЭЭннддооккрриинннныыйй ффааккттоорр
NN9977..00 жжееннссккооее ббеессппллооддииее,, ссввяяззааннннооее сс
ооттссууттссттввииеемм ооввуулляяццииии
11.. ННаарруушшеенниияя ггииппооттааллааммоо--ггииппооффииззааррннооггоо ггееннееззаа::
АА)) ффууннккццииооннааллььнныыее ппррииччиинныы
 ггииппееррппррооллааккттииннееммиияя
 ННООЭЭСС
 ггииппооггооннааддооттррооппннааяя ггииппооттааллааммииччеессккааяя ааммееннооррееяя
 ххррооннииччеессккааяя ааннооввуулляяцциияя ккллииннииччеессккии ппрроояяввлляяюющщааяяссяя
ооллииггооммеенноорреееейй ииллии ддииссффууннккццииооннааллььнныыммии ммааттооччнныыммии
ккррооввооттееччеенниияяммии
ББ))ооррггааннииччеессккииее ппррииччиинныы
 ааддееннооммыы ггииппооффииззаа
 ггииппооффииззааррннааяя ггииппооггооннааддооттррооппннааяя ааммееннооррееяя

10. ЭЭннддооккрриинннныыйй ффааккттоорр
22.. ННаарруушшеенниияя ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,,
ссввяяззаанннныыее сс ггииппееррааннддррооггееннииеейй
33.. ГГииппооффууннккцциияя яяииччннииккоовв::
АА)) вврроожжддееннннааяя ((ддииссггееннееззиияя ггооннаадд,,
ттеессттииккуулляяррннааяя ффееммииннииззаацциияя))
ББ)) ппррииооббррееттееннннааяя ((ппрреежжддееввррееммееннннооее
ииссттоощщееннииее яяииччннииккоовв,, вв ттоомм ччииссллее
ввссллееддссттввииее яяттррооггеенннныыхх ффааккттоорроовв ))

11. Первичная ккооннссууллььттаацциияя
жжееннщщиинн сс ппооддооззррееннииеемм ннаа
ббеессппллооддииее
 ССббоорр ааннааммннееззаа ии ооббщщиийй ооссммооттрр::
 ЖЖааллооббыы
 ВВооззрраасстт жжееннщщиинныы
 ДДллииттееллььннооссттьь ббеессппллооддиияя
 ППееррееннеессеенннныыее ии ссооппууттссттввууюющщииее ззааббооллеевваанниияя
 ППееррееннеессеенннныыее ооппееррааццииии ннаа ооррггааннаахх ббррююшшнноойй
ппооллооссттии ии ммааллооггоо ттааззаа
 ИИннффооррммаацциияя оо ппррооффеессссииооннааллььнныыхх ззааббооллеевваанниияяхх ии
ррииссккаахх
 ИИннффооррммаацциияя оо ввссеехх ппррииннииммааееммыыхх ллееккааррссттввеенннныыхх
ссррееддссттвваахх
 ГГииннееккооллооггииччеессккиийй ооссммооттрр

12. Первичная ккооннссууллььттаацциияя
жжееннщщиинн сс ппооддооззррееннииеемм ннаа
ббеессппллооддииее
 ННееззааммееддллииттееллььннооее ооббссллееддооввааннииее::
 ВВооззрраасстт жжееннщщиинныы >> 3355 ллеетт
 ННааллииччииее вв ааннааммннееззее ааммееннооррееии,,
ооллииггооммееннооррееии,, ввооссппааллииттееллььнныыхх
ззааббооллеевваанниийй ммааллооггоо ттааззаа
 ППааррыы сс ВВИИЧЧ,, ггееппааттииттоомм ВВ ии СС,, сс
ппррееддппииссааннииеемм кк ххииммииооттееррааппииии

13. ТТааккттииккаа ббааззооввооггоо
ооббссллееддоовваанниияя ппааррыы сс
ппооддооззррееннииеемм ннаа ббеессппллооддииее
 ЖЖееннщщииннаа::
 ИИннффееккццииоонннныыйй ссккррииннииннгг ((ИИПППППП,, ммааззоокк
ннаа ффллоорруу))
 УУЗЗИИ ооррггаанноовв ммааллооггоо ттааззаа:: ввыыяяввллееннииее
ммииммоомм,, ккиисстт,, ооччааггоовв ввннууттррееннннееггоо
ээннддооммееттррииооззаа

14. ТТааккттииккаа ббааззооввооггоо
ооббссллееддоовваанниияя ппааррыы сс
ппооддооззррееннииеемм ннаа ббеессппллооддииее
 ООццееннккаа ооввуулляяццииии
 ЕЕссллии цциикклл ннееррееггуулляяррнныыйй::
 ППррооггеессттеерроонн ннаа 2200--2233 дд..мм..цц..
 ГГооннааддооттррооппиинныы:: ФФССГГ,,ЛЛГГ ннаа 33--55 дд..мм..цц..
 ППррооллааккттиинн ннаа 33--55 дд..мм..цц..
 ФФууннккцциияя щщииттооввиидднноойй жжееллееззыы ((ТТТТГГ,, ссвв..ТТ44))
 ФФууннккцциияя ннааддппооччееччннииккоовв ((ккооррттииззоолл,, ДДЭЭААСС,, 1177ООНН--
ппррооггеессттеерроонн))
 УУЗЗИИ:: ооццееннккаа ооббъъееммаа яяииччннииккоовв ии ччииссллаа ббааззааллььнныыхх
ффооллллииккууллоовв ((33--1100 мммм вв ддииааммееттррее ннаа 55--77 дд..мм..цц..))

15. ТТааккттииккаа ббааззооввооггоо
ооббссллееддоовваанниияя ппааррыы сс
ппооддооззррееннииеемм ннаа ббеессппллооддииее
 ООппррееддееллееннииее ппррооххооддииммооссттии
ммааттооччнныыхх ттрруубб ((ппррооввооддииттссяя ттооллььккоо
ппооссллее ааннааллииззаа ссппееррммыы ссууппррууггаа ии
ооццееннккии ооввуулляяццииии))::
 ГГииссттееррооссааллььппииннггооггррааффиияя
 ЛЛааппааррооссккооппиияя,, ггииссттееррооссккооппиияя

16. ТТааккттииккаа ббааззооввооггоо
ооббссллееддоовваанниияя ппааррыы сс
ппооддооззррееннииеемм ннаа ббеессппллооддииее
 ММуужжччииннаа::
 ИИннффееккццииоонннныыйй ссккррииннииннгг ((ИИПППППП,, ммааззоокк
ннаа ффллоорруу))
 УУЗЗИИ ооррггаанноовв ммааллооггоо ттааззаа::
ииссссллееддооввааннииее ппррееддссттааттееллььнноойй
жжееллееззыы,, ссееммеенннныыхх ппууззыыррььккоовв,,
ммаашшооннккии

17. ТТааккттииккаа ббааззооввооггоо
ооббссллееддоовваанниияя ппааррыы сс
ппооддооззррееннииеемм ннаа ббеессппллооддииее
 ААннааллиизз ппааррааммееттрроовв ссппееррммыы ((ссррааввннееннииее ссоо
ссттааннддааррттааммии ВВООЗЗ))::
 ООббъъеемм >>22 ммлл
 РРааззжжиижжееннииее ззаа 6600 ммиинн
 ррНН>>77,,22
 ККооннццееннттрраацциияя ссппееррммааттооззооииддоовв вв ээяяккуулляяттее >>4400хх1100 вв
66
 ППооддввиижжннооссттьь >>5500%% ((ккааттееггооррииии аа ии вв))
 ЖЖииззннеессппооссооббннооссттьь >>7755%%
 ММооррффооллооггиияя >>3300%% ннооррммааллььнныыхх ффооррмм
 ЛЛееййккооццииттыы <<1100 вв 66 вв ммлл
 ООппррееддееллееннииее ааннттииссппееррммааллььнныыхх ааннттииттеелл

18. Мужское бесплодие Результаты анализа спермы
 ННооррммооззооооссппееррммиияя ––
ннооррммаа
 ООллииггооззооооссппееррммиияя ––
сснниижжееннаа ккооннццееннттрраацциияя
 ТТееррааттооззооооссппееррммиияя ––
ииззммееннееннаа ммооррффооллооггиияя
 ААссттееннооззооооссппееррммиияя ––
сснниижжееннаа ппооддввиижжннооссттьь
ссппееррммааттооззооииддоовв
 ААззооооссппееррммиияя –– ннеетт
ссппееррммааттооззооииддоовв вв ссппееррммее
 ААссппееррммиияя –– ннеетт ссппееррммыы
ккаакк ттааккооввоойй
Обследование мужчины
Сперма не
фертильна
Сперма
субфертильна
Донорские
программы
До
35 лет
После
35 лет
3-4 цикла
ИО
Направление в клинику ЭКО

19. Границы репродуктивного ппееррииооддаа ннее
яяввлляяююттссяя ппррееддееллоовв ввооззммоожжннооссттии
ррееппррооддууккццииии,, нноо вв ппееррииоодд 3355--4400 ллеетт
ффееррттииллььннооссттьь ннааччииннааеетт сснниижжааттььссяя
 ВВ ввооззрраассттее ддоо 3300
ллеетт ччаассттооттаа
ннаассттууппллеенниияя
ббееррееммееннннооссттии вв
ггоодд вв ппооппуулляяццииии
ззддооррооввыыхх
жжееннщщиинн
ддооссттииггааеетт 7744%%
 ВВ ввооззрраассттее ппооссллее
3355 ллеетт ччаассттооттаа
ннаассттууппллеенниияя
ббееррееммееннннооссттии вв
ггоодд ссооссттааввлляяеетт
5544%%

20. ННееооббххооддииммоо ппооммннииттьь
 ээффффееккттииввннооссттьь ллееччеенниияя ббеессппллооддиияя сс
ввооззрраассттоомм сснниижжааееттссяя::
 5555--8800% -- вв 2255--3300 ллеетт
 2200--2255% -- вв 3355--4400 ллеетт
 1100--1155% -- ссттаарршшее 4400 ллеетт

21. После 3300 ллеетт ннааббллююддааееттссяя
сснниижжееннииее ффееррттииллььннооссттии,,
ссллееддооввааттееллььнноо,, ввыыжжииддааттееллььннааяя
ттааккттииккаа ппррии ллееччееннииии ббеессппллооддиияя вв
ээттоомм ввооззрраассттее ннееууммеессттннаа ии оонноо
ддооллжжнноо ббыыттьь ммааккссииммааллььнноо
ааккттииввнныымм
ЖЖееннщщиинн сс ээннддооккрриинннныымм
ббеессппллооддииеемм вв ввооззрраассттее ссттаарршшее 4400
ллеетт ссллееддууеетт ооррииееннттииррооввааттьь ннаа
ээккссттррааккооррппооррааллььннооее
ооппллооддооттввооррееннииее ии ииссппооллььззооввааннииее
ддооннооррссккоойй яяййццееккллееттккии

22. Алгоритм действий ггииннееккооллооггаа
ааммббууллааттооррннооггоо ЛЛППУУ ппррии ввыыяяввллеенннноомм
ббеессппллооддииии
Пациенты с бесплодием
Мужской
Фактор
бесплодия
Трубное
бесплодие
Женщина с
Ановуляторным
Бесплодием до
35 лет
Женщина с
Ановуляторным
Бесплодием
старше 35 лет
Направление
В клинику
ЭКО Кломифен
(не более 3 циклов)
Гонадотропин
(не более 5 циклов)
Гонадотропин
(не более
5 циклов)
Направление в клинику
ЭКО

23. ЛЛееччееббнныыее
ммееррооппрриияяттиияя ппррии
ээннддооккрриинннноомм
ббееВВссооссппсстталалннооооввллддееннииииееии ннаарруушшеенннныыхх ссввяяззеейй вв
ггииппооттааллааммоо--ггииппооффииззааррнноо--яяииччннииккооввоойй
ссииссттееммее
 ВВооссссттааннооввллееннииее ннооррммааллььннооггоо
ффооллллииккууллооггееннееззаа сс ппооссллееддууюющщиимм
ооббррааззооввааннииеемм ппооллннооццееннннооггоо жжееллттооггоо ттееллаа
 ААддееккввааттннааяя ттррааннссффооррммаацциияя ээннддооммееттрриияя
 11--йй ээттаапп –– ппооддггооттооввииттееллььнныыйй
 22--йй ээттаапп –– ииннддууккцциияя ооввуулляяццииии

24. ЦЦеелльь ллееччеенниияя
 ООссннооввнноойй ппррииннцциипп ллееччеенниияя ббеессппллооддиияя –– ррааннннееее
ввыыяяввллееннииее ееггоо ппррииччиинн ии ппооссллееддооввааттееллььннооее
ппррооввееддееннииее ээттааппоовв ллееччеенниияя
 ТТааккттииккаа ттееррааппииии ззааввииссиитт оотт ффооррмм ии ддллииттееллььннооссттии
ббеессппллооддиияя,, ввооззрраассттаа ббооллььнноойй,, ээффффееккттииввннооссттии
ррааннееее ппррииммеенняяееммыыхх ммееттооддоовв ллееччеенниияя
 ППррии ооттссууттссттввииии вв ттееччееннииее 22 ллеетт ппооллоожжииттееллььннооггоо
ээффффееккттаа ттррааддииццииооннннооггоо ллееччеенниияя ццееллеессооооббррааззнноо
ииссппооллььззооввааттьь ммееттооддыы ВВРРТТ

25. Схема лечения ппооллииккииссттооззаа
яяииччннииккоовв вв ззааввииссииммооссттии оотт
ннааллииччиияя ссииммппттооммоовв
 ООжжииррееннииее
 ДДииееттаа
 ФФииззииччеессккииее ууппрраажжннеенниияя
 ФФааррммааккооттееррааппиияя ((ммееттффооррммиинн,,
ооррллииссттаатт,, ссииббууттррааммиинн))
 ККооссммееттииччеессккааяя ххииррууррггиияя

26. ГГеессттааггеенныы
 ДДииддррооггеессттеерроонн ((ддююффаассттоонн)) ввннууттррьь ппоо
1100 ммгг 22 ррааззаа вв ддеенньь сс 1166--ггоо ппоо 2255--йй
ддеенньь ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, 33--66
ммеессяяццеевв
 ННааттррааллььнныыйй ппррооггеессттеерроонн ((ууттрроожжеессттаанн))
330000 ммгг вв ссууттккии сс 1166--ггоо ппоо 2255--йй ддеенньь
ммееннссттррууааллььннооггоо ццииккллаа,, 33--66 ммеессяяццеевв

27. ККООКК
 ММооннооффааззнныыее ммииккррооддооззиирроовваанннныыее ККООКК::
 ЭЭттииннииллээссттррааддииоолл++ггеессттооддеенн ((2200 ммккгг++7755ммккгг)) ––
сс 11--ггоо ппоо 2211--йй ДДММЦЦ,, ззааттеемм 77 ддннеейй ппееррееррыывв
((ЛЛооггеесстт,, ЛЛииннддееннеетт--2200))
 ЭЭттииннииллээссттррааддииоолл++ддееззооггеессттрреелл ((2200
ммккгг++115500ммккгг)) ((ММееррссииллоонн,,ННооввииннеетт))
 ЭЭттииннииллээссттррааддииоолл++ ддррооссппиирреенноонн ((2200
ммккгг++22ммгг)) ((ДДжжеесс))

28. Схема лечения ппооллииккииссттооззаа
яяииччннииккоовв вв ззааввииссииммооссттии оотт
ннааллииччиияя ссииммппттооммоовв
 ББеессппллооддииее:: ииннддууккцциияя ооввуулляяццииии
 ААддъъююввааннттнныыее ссххееммыы ((ККллооммииффеенн
ццииттрраатт++ММееттффооррммиинн++ээссттррооггеенныы))
 ГГооннааддооттррооппнныыее ппррееппааррааттыы ((ммееннооппуурр,,
ппууррееггоонн,, ггооннаалл ФФ))
 ССттииммуулляяцциияя ффууннккццииии ггииппооффииззаа сс ппооммоощщььюю
ааГГнн--РРГГ ((ббууссееррееллиинн,, ддииффииррееллиинн )),, ии
ааннттааггооннииссттоовв ГГнн--РРГГ ((ооррггааллууттрраанн,, ццииттррааттиидд))
 ЭЭККОО ии ППЭЭ

29. Выбор схемы ииннддууккццииии ооввуулляяццииии
ззааввииссиитт оотт::
 ВВооззрраасстт жжееннщщиинныы
 ООввааррииааллььнныыее ррееззееррввыы ФФССГГ<<1100
 ННааллииччииее ххииррууррггииччеессккиихх ввммеешшааттееллььссттвв
ннаа яяииччннииккаахх
 ННааллииччииее ммииооммыы ммааттккии
 ЭЭннддооммееттррииоозз яяииччннииккоовв

30. ППррооттооккооллыы ссттииммуулляяццииии ссууппееррооввуулляяццииии
 ДДллииннннааяя ссххееммаа
 ДДллииннннааяя ссххееммаа ппооддххооддиитт ббооллььшшииннссттввуу ппааццииееннттоокк ии ддааеетт
ннааииллууччшшииее ррееззууллььттааттыы..
 ВВ ээттоойй ссххееммее ддоо ссттииммуулляяццииии ффооллллииккууллоовв ггооннааддооттррооппииннааммии
ппррооввооддииттссяя ддеессееннссииббииллииззаацциияя ггииппооффииззаа ЛЛююккрриинн--ДДееппоо,,
ДДииффееррееллиинноомм 33,,7755 ммгг..
 ККооррооттккааяя ссххееммаа
 ЭЭттаа ссххееммаа ппооддххооддиитт ддлляя ттеехх,, ккттоо ппллооххоо ииллии ввооооббщщее ннее ооттввееттиилл
ннаа ддллииннннууюю ссххееммуу..
 ЛЛееччееннииее ДДииффееррееллиинноомм 00,,11 ммгг ннааччииннааееттссяя ооддннооввррееммеенннноо сс
ннааззннааччееннииеемм ггооннааддооттррооппиинноовв ии оосснноовваанноо ннаа ээффффееккттее ввссппыышшккии,,
тт..ее.. ппееррввооннааччааллььнноойй ссттииммуулляяццииии сс ввыыббррооссоомм ээннддооггеенннныыхх ФФССГГ ии
ЛЛГГ,, ддлляя ууссииллеенниияя ээффффееккттоовв ггооннааддооттррооппиинноовв..

31. Короткий ппррооттооккоолл ииннддууккццииии
ооввуулляяццииии
Короткая схема
Прекращение
Д1
Аналог GnRH
HMG или ФСГ
Контроль
Норэтистерон
10 мг/день
Пункция
Д5
ХГЧ
Менструация

32. ИИннддууккцциияя ооввуулляяццииии сс
ппррииммееннееннииеемм ааггооннииссттоовв
ГГнн--РРГГ
 ППооддааввллееннииее ссииннттееззаа
ссооббссттввеенннныыхх ппооллооввыыхх
ггооррммоонноовв ии ссооззддааннииее ууссллооввиийй
ддлляя ммооддееллиирроовваанниияя
ииссккууссссттввееннннооггоо ггооррммооннааллььннооггоо
ффооннаа ии ббееррееммееннннооссттии
 ААггооннииссттыы ГГннРРГГ ппооззввоолляяюютт
ввррааччуу ппррооггррааммммииррооввааттьь
ооввуулляяццииюю ззррееллоойй яяййццееккллееттккии..

33. ИИннддууккцциияя ооввуулляяццииии сс
ппррииммееннееннииеемм ааннттааггооннииссттоовв
ГГннРРГГ
 ППррооввооддииттссяя ппоо ккооррооттккооммуу ппррооттооккооллуу ппооссллее
ооттттоорржжеенниияя ээннддооммееттрриияя
 ННааччииннааееттссяя сс ввввееддеенниияя ггооннааддооттррооппиинноовв вв
ииннддииввииддууааллььнноо ппооддооббрраанннныыхх ддооззаахх
 ППррии ддооссттиижжееннииии ффооллллииккууллоовв ррааззммеерраа 1144
мммм,, ннааччииннааееттссяя ввввееддееннииее ааннттааггооннииссттоовв
ГГннРРГГ,, ччттоо ооббеессппееччииввааеетт ррооввнныыйй рроосстт
ффооллллииккууллоовв ии ттррииггеерр ооввуулляяццииии

34. ББллааггооддааррюю ззаа
ввннииммааннииее