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Espirometria

espirometria

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Espirometria

  1. 1. D R . M A R C O H U G O S A N C H E Z B U S T I L L O N E U M O L O G O
  2. 2. REGISTROS ESPIROMÉTRICOS
  3. 3. HISTORIA DE LA ESPIROMETRÍA HUTCHINSON Fleisch 1925 neumotacógrafo Cournand 1939 notable disminución de la espiración en el enfisema. Tiffeneau y Pinelli 1947: CPUE (capacidad P utilizable esfuerzo) y cceficiente de utilización C.V.
  4. 4. ¿ SE REALIZAN LAS ESPIROMETRÍAS NECESARIAS ?
  5. 5. ¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más prevalentes ? EPOC Asma
  6. 6. Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de qué herramientas disponemos en AP para manejar estas patologías?
  7. 7. CLASIFICACIÓN DE LA EPOC POR GRAVEDAD POST-BRONCODILATADOR Rabe KF et al. GOLD 2007. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:532-555 VEF1 mayor o igual al 80% del valor predicho VEF1 mayor o igual al 50% y menor del 80% del valor predicho VEF1 mayor o igual al 30% y menor del 50% del valor predicho VEF1 menor al 30% del valor predicho o (VEF1 menor al 50% del valor predicho más insuficiencia respiratoria crónica) Estadio I Leve II Moderado III Grave IV Muy grave Relación VEF1 / CVF < 70%
  8. 8. DIAGNÓSTICO DE ASMA Medidas adicionales pueden ser requeridas para diagnosticar asma en niños de menos de 5 años y en los ancianos Medidas del estado alérgico para identificar factores de riesgo Medida de la sensibilidad de la vía aérea - Flujometría - Espirometría Medidas de función pulmonar Historia y patrones de síntomas
  9. 9. ¿Qué es la espirometría forzada?
  10. 10. • FEV1 El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiración: Volumen Espiratorio Forzado en el 1° segundo
  11. 11. La relación (en porcentaje) :
  12. 12. 1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ? 2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción? 3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?
  13. 13. Las gráficas
  14. 14. Valores observados en el paciente Valores de referencia Porcentaje La tabla de datos
  15. 15. OBSTRUCCION RESTRICCION Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos? Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir
  16. 16. PATRON OBSTRUCTIVO
  17. 17. PATRON OBSTRUCTIVO ASMA , EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS LARINGITIS,BRONQUIOLITIS TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES
  18. 18. PATRON RESTRICTIVO
  19. 19. PATRON RESTRICTIVO
  20. 20. PATRON RESTRICTIVO
  21. 21. PATRON MIXTO
  22. 22. PATRON MIXTO
  23. 23. VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (población) % FVC (litros) 2,78 3,19 87 FEV1 (litros) 2,05 2,50 82 FEV1/FVC ( % ) 73,55 ¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción? ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
  24. 24. - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones. - Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción. Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) < 70 ¿Tiene obstrucción?
  25. 25. - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia. FVC % < 80% FEV1 % < 80% FEV1/FVC normal VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) normal ¿Tiene restricción?
  26. 26. - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN. FVC % < 80 % FEV1 % < 80 % FEV1/FVC < 70 VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) < 80 FEV1 (litros) < 80 FEV1/FVC ( % ) < 70 ¿Tiene obstrucción + restricción?
  27. 27. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO FVC % Normal VEF1 % FEV1/FVC Normal
  28. 28. VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (población) % FVC (litros) 2,78 3,19 87 FEV1 (litros) 2,05 2,50 82 FEV1/FVC ( % ) 73,55 La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino comparándolos con los valores de referencia de la población Tercer paso: Cuantificar la gravedad
  29. 29. VALOR OBSERVADO (PACIENTE) VALOR DE REFERENCIA (POBLACION) % FVC (litros) > 80 FEV1 (litros) > 80 FEV1/FVC ( % ) > 70 Leve 80-60 % Moderada 60-40 % Severa < 40% .Tercer paso: Cuantificar la gravedad
  30. 30. Ejercicios.
  31. 31. VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 75 84 90 Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL solución
  32. 32. VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 67 66 90 Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO solución LEVE
  33. 33. VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 73 56 58 Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO solución
  34. 34. VALOR OBSERVADO VALOR DE REFERENCIA % FVC (litros) FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) 75 64 67 Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE solución
  35. 35. CONSTATAR RESPUESTA AL BD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
  36. 36. Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas: Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre- broncodilatador.
  37. 37. ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO- DILATADOR
  38. 38. 1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. VEF1 DISMINUIDO LEVE 4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
  39. 39. CASO CLINICO 1
  40. 40. CASO CLINICO 1 Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.
  41. 41. CASO CLINICO 2
  42. 42. CASO CLINICO 2 Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.
  43. 43. CASO CLINICO 3
  44. 44. CASO CLINICO 3 Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.

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