espirometria

1. D R . M A R C O H U G O S A N C H E Z B U S T I L L O
N E U M O L O G O

2. REGISTROS ESPIROMÉTRICOS

3. HISTORIA DE LA ESPIROMETRÍA
HUTCHINSON
Fleisch 1925
neumotacógrafo
Cournand 1939
notable
disminución de
la espiración en
el enfisema.
Tiffeneau y
Pinelli 1947:
CPUE
(capacidad P
utilizable
esfuerzo) y
cceficiente de
utilización C.V.

4. ¿ SE REALIZAN LAS ESPIROMETRÍAS
NECESARIAS ?

5. ¿Cuáles son
la patologías
neumológicas
crónicas más
prevalentes ?
EPOC
Asma

6. Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de qué
herramientas disponemos en AP para manejar estas
patologías?

7. CLASIFICACIÓN DE LA EPOC POR GRAVEDAD
POST-BRONCODILATADOR
Rabe KF et al. GOLD 2007. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:532-555
VEF1 mayor o igual al 80% del valor
predicho
VEF1 mayor o igual al 50% y menor del
80% del valor predicho
VEF1 mayor o igual al 30% y menor del
50% del valor predicho
VEF1 menor al 30% del valor predicho o
(VEF1 menor al 50% del valor predicho más
insuficiencia respiratoria crónica)
Estadio
I Leve
II Moderado
III Grave
IV Muy grave
Relación VEF1 / CVF < 70%

8. DIAGNÓSTICO DE ASMA
Medidas adicionales pueden ser requeridas para diagnosticar asma en
niños de menos de 5 años y en los ancianos
Medidas del estado alérgico para identificar factores de riesgo
Medida de la sensibilidad de la vía aérea
- Flujometría
- Espirometría
Medidas de función pulmonar
Historia y patrones de síntomas

9. ¿Qué es la espirometría forzada?

12. • FEV1
El volumen que es
capaz de expulsar el
paciente durante el
primer segundo de la
espiración:
Volumen Espiratorio
Forzado
en el 1°
segundo

13. La relación
(en
porcentaje)
:

15. 1.- ¿ Está bien
realizada la
espirometría ?
2.- ¿ Tiene
obstrucción ó
restricción?
3.- ¿ Es leve,
moderada ó
severa?

19. Las gráficas

20. Valores observados en
el paciente
Valores de
referencia
Porcentaje
La tabla de datos

21. OBSTRUCCION
RESTRICCION
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Velocidad del
aire: el
aire sale más
despacio de
lo que
debería salir
Volumen de
aire: sale
menos
cantidad de
lo que
debería salir

22. PATRON OBSTRUCTIVO

23. PATRON OBSTRUCTIVO
ASMA , EPOC
PROCESOS
GRANULOMATOSOS
LARINGITIS,BRONQUIOLITIS
TUMOR, C.EXTRAÑO,
ESTENOSIS DE
LARINGE, TRAQUEA,
BRONQUIOS
FUENTES

24. PATRON RESTRICTIVO

25. PATRON RESTRICTIVO

26. PATRON RESTRICTIVO

27. PATRON MIXTO

28. PATRON MIXTO

29. VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción?
¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?

30. - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los
pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 % de su volumen
total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de
obstrucción.
Indice FEV1/FVC < 70 = Obstrucción
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
¿Tiene obstrucción?

31. - Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado
(FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.
FVC % < 80%
FEV1 % < 80%
FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
¿Tiene restricción?

32. - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80 %
FEV1 % < 80 %
FEV1/FVC < 70
VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
¿Tiene obstrucción + restricción?

33. OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
VEF1 %
FEV1/FVC Normal

34. VALOR
OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE
REFERENCIA
(población)
%
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con
los valores observados en el paciente sino comparándolos con los
valores de referencia de la población
Tercer paso: Cuantificar la gravedad

35. VALOR
OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE
REFERENCIA
(POBLACION)
%
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
.Tercer paso: Cuantificar la gravedad

36. Ejercicios.

37. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
84
90
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
solución

38. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 67
66
90
Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO
solución
LEVE

39. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 73
56
58
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO
MODERADO
solución

40. VALOR
OBSERVADO
VALOR DE
REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
64
67
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE
solución

41. CONSTATAR
RESPUESTA
AL BD
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ESTUDIOS
CLINICOS (ej
comparar BD)

42. Para establecer que una
espirometria presenta
reversibilidad en la prueba
broncodilatadora debe cumplir
las siguientes caracteristicas:
Un cambio igual o mayor a 12%
y 200 ml en el VEF1 y/o CVF
respecto al valor basal, pre-
broncodilatador.

43. ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE
LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO
SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-
DILATADOR

44. 1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO
2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA
3. VEF1 DISMINUIDO LEVE
4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA
5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1
CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..

45. CASO CLINICO 1

46. CASO CLINICO 1
Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

47. CASO CLINICO 2

48. CASO CLINICO 2
Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica
significativamente con aerosol broncodilatador.

49. CASO CLINICO 3

50. CASO CLINICO 3
Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.