sidnrome

1. Fisiopatología
SINDROME OCUPATIVO
MEDIASTINAL
U N I V E R S I D A D A U T O N O M A D E C H I H U H U A
FACULTAD DE MEDICINA

2. Compartimento anatómico extra pleural
situado en el centro del tórax; entre las
regiones pleuropulmonares derecha e
izquierda.
ANATOMÍA
MEDIASTINO

4. MEDIASTINO
LIMITES ANTERIORES:
•Esternón
•Cartílagos costales
• Espacios intercostales
LIMITES POSTERIORES:
•Cara anterior de la
columna de T1 a L1
LIMITES INFERIORES:
•Diafragma
LIMITES SUPERIORES:
•Orificio torácico superior

5. MEDIASTINO SUPERIOR
INFERIOR
Angulo esternal T4
ANTERIOR:
Esternón
POSTERIOR
T1-T4
SUPERIOR:
Orificio torácico superior
LATERAL
Cavidades Pleurales
CONTENIDO:
Timo
V. Braquiocefalicas
V. ácigos
Conducto torácico
Cadena ganglionar
simpática
N. vagos y frénicos
Tráquea
MEDIASTINO SUPERIOR

6. MEDIASTINO ANTERIOR
INFERIOR
Diafragma
ANTERIOR:
Esternón
POSTERIOR
Corazon
Arco aortico
Grandes
vasos
LATERAL
Cavidades Pleurales
CONTENIDO:
Timo
Grasa
Ganglios Linfaticos
MEDIASTINO ANTERIOR

7. MEDIASTINO MEDIO
INFERIOR
Diafragma
ANTERIOR:
Mediastino
anterior
POSTERIOR
Bifurcacion
traqueal
LATERAL
Cavidades Pleurales
CONTENIDO:
Pericardio
Corazon
MEDIASTINO MEDIO

8. MEDIASTINO POSTERIOR
INFERIOR
Diafragma
ANTERIOR:
Mediastino
medio
POSTERIOR
Cuerpos
vertebrales
T4-T12
LATERAL
Cavidades Pleurales
CONTENIDO:
Esófago
Aorta toracica descendente
Sist venoso acigos
N. Vagos
Conducto toracico
MEDIASTINO POSTERIOR

9. Conjunto de signos y síntomas que resultan de
la compresión de uno o varios órganos
localizados en el mediastino.
SÍNDROME
MEDIASTINAL

10. MEDIASTINOANTERIOR
Timoma
Linfoma
Tumores
teratogénicos
(germinales)
Prolongaciones
paratiroides
MEDIASTINOMEDIO
Linfoma
Quiste broncógeno
Quiste pericárdico
Quiste
pericardiocelomico
MEDIASTINOPOSTERIOR
Linfoma
Tumores
neurogénicos
Hernias
diafragmáticas
CAUSAS MAS FRECUENTES DE MASAS
MEDIASTÍNICAS
Contiene el corazón y el pericardio, los grandes vasos, tráquea, bronquios principales, esófago,
timo, conducto torácico y el nervio vago, ganglios, grasa

12. MANIFESTACIONES
Localización
Volumen
Resistencia de las estructuras
Velocidad de desarrollo.
Posibilidad de desplazamiento (esofago)
Dependen de:
 Compresión por conflicto de espacio.
 Infiltración (tumor maligno)
 Irritación (nervios)
 Tumores malignos, primitivos o secundarios pueden acompañarse de una mayor
afectación general.
 Mas precoz en los tumores que se encuentran en la parte superior del tórax, debido
a que es una zona estrecha y donde se sitúan muchos órganos, a diferencia de la
parte inferior donde se dispone de un mayor espacio.

13. MANIFESTACIONES
Asintomáticos
• Hallazgo
radiológico
Síntomas
inespecíficos
• Perdida de peso
• Fiebre
• Hiporexia
• Malestar general
Síntomas
respiratorios
• Disnea
• Dolor torácico
• Tos seca irritativa
• Tos con
expectoración
mucosa
• Expectoración
grasa, fragmentos
des de calcio,
sangre, hueso-

14. FENÓMENOS OBSTRUCTIVOS
*Es la expresión clínica de la obstrucción al flujo sanguineo de la
vena cava superior, aguda o subaguda por trombosis, compresion o
invasión de la misma por procesos en el mediastino.
Fenomenos
obstructivos de
los vasos
• Compresión de
venas (cava superior
e inferior).
Disfunción
neurológica
• Neumogástrico y
recurrente
• Frénico
• Simpático (a nivel
del ganglio
estrellado)
Fenómenos
obstructivos de
vísceras huecas
• Esófago
• Tráquea

15. FENÓMENOS POR COMPRESIÓN DE LOS
VASOS
Síndrome de la vena
cava superior:
Edema facial con
predominio periorbitario,
y de la lengua (edema en
esclavina), edema
cervical, mareos,
epistaxis, inyección
conjuntival y en algunos
casos hemoptisis.
Hipertension
endocraneana,
circulación colateral.

16. Sx. Vena Cava Superior

17. Síndrome de la vena cava
inferior:
Los signos por compresión son
excepcionales, presenta
edema de miembros inferiores,
acitis, hepatomegalia, y
circulacion colateral
FENÓMENOS POR COMPRESIÓN DE LOS VASOS

18. FENÓMENOS OBSTRUCTIVOS DE VICERAS
HUECAS
ESOFAGO:
Disfagia orgánica
permanente o
progresiva
TRAQUEA:
Disnea, estridor

19. COMPRESIÓN DE LOS NERVIOS: FRÉNICO
.Irritación: Dolor en el trayecto del nervio frénico, hipo.
Parálisis en la elevación del hemidiafragma

20. Irritación:
Sin síntomas.
Parálisis:
Disfonía, voz bitonal
COMPRESIÓN DE LOS NERVIOS: N.
RECURRENTE

21. Irritación:
tos espasmódica,
sialorrea.
Parálisis:
Taquicardia
COMPRESIÓN DE LOS NERVIOS: N.
NEUMOGÁSTRICO

22. Sindrome de Claude Bernard –
Horner :
• Por invasion o compresion del ganglio
estrellado,
• Se observa miosis, disminucion de la
hendidura palpebral por ptosis.
Sindrome de Pancoast
• Tumor del vértice superior o síndrome
ápico-costo-vertebral es un conjunto de
síntomas característicos provocados por
la presencia de
una tumoración enun vértice pulmonar,
consecuencia de la extensión local de un
tumor del vértice pulmonar, que acaba
afectando a la pared torácica y a la base
del cuello.

24. Para facilitar el estudio de un paciente que presenta una
afección en el mediastino se a dividido a los síndromes
mediastinicos en superior, medio, inferior y posterior.
SÍNDROME DE MEDIASTINO
SUPERIOR:
Síndrome de la vena cava
superior y síndromes
dolorosos.
SINDROME DEL MEDIASTINO
INFERIOR:
Síndrome de la vena cava
inferior.
SINDROME DEL MEDIASTINO
MEDIO:
Manifestaciones respiratorias y
el compromiso de los nervios
recurrentes y frénicos.
SINDROME MEDIASTINICO
POSTERIOR:
Corresponde a la disfagia, los
dolores radiculares, y
manifestaciones simpáticas,
además de compresión
medular.

25. •QUISTES
TIMICOS
•TIMOMA
•TUMORES
GERMINALES
•PARATIROIDES
•QUISTE
PLEURAL
MEDIASTINO ANTERIOR

26. QUISTESTIMOMA

27. QUISTES TIMICOS
El timo es un órgano que se
encuentra en el mediastino
anterior entre el corazón y
el esternón.
Deriva embriológicamente
del tercer arco faríngeo e
inconstantemente del
cuarto.
Al nacer pesa entre 10-35
g. y posteriormente sufre
una involución progresiva
hasta los 5-15 g.

28. El timo completamente desarrollado por dos lóbulos que
están cubiertos perfectamente por una capsula, que
envía extensiones desde la superficie y divide los lóbulos
en lobulillos, cada uno con una capa cortical exterior que
encierra la medula central.

29. En el timo las células que predominan son las células epiteliales
y los linfocitos T inmaduros.
Las células epiteliales periféricas son poligonales y con
citoplasma abundante y extensiones dendríticas, mientras que
las medulares tienen forma fusiforme un citoplasma escaso
y carecen de prolongaciones.
Los remolinos de cel. Epiteliales medulares forman corpúsculos
de Hassall.

30. Las células progenitoras originarias de la medula migran
hacia el timo y maduran a linfocitos T, que migran hacia
la periferia solo cuando hayan aprendido a diferenciar
entre antígenos propios y ajenos (esta función va a ir
disminuyendo). También se encuentran linfocitos B
macrófagos,
Neutrofilos, células dendríticas y mioides.

31. El timoma puede ser benigno o maligno, pero en cambio los
quistes timicos siempre son benignos.
Son lesiones poco frecuentes (1-2 % de todos los tumores
mediastinicos) que se descubren normalmente en estudios
post-mortem o durante cirugía, forman parte la gran mayoría a
trastornos del desarrollo (3er arco faríngeo) donde en el
trayecto del timo desde el ángulo de la mandíbula hasta al
nivel del esternón puede originar varias anomalías
(congénitos)

32. Raramente exceden los 4 cm. De diámetro y pueden ser
esféricos o arborizantes, y están cubiertos por un
epitelio estratificado columnar.
El contenido del liquido puede ser seroso o mucinoso y
a menudo el quiste puede aumentar bruscamente de
tamaño en caso de producirse hemorragia
intracavitaria. Corresponde al anatomopatólogo
diferenciar claramente estos quistes tímicos verdaderos
de los quistes degenerativos de los timomas, que son
más mucho más frecuentes

33. Hay una clasificación que es controversial que se divide
en congénitos y adquiridos. Los congénitos de los que
ya se hablaron. Y los adquiridos que su origen en
menos claro. Probablemente se origine del parénquima
timico inflamado y dilatación quística secundaria de
estructuras derivadas del epitelio y contienen aéreas
de inflamación y fibrosis.
SINTOMAS:
A menudo es asintomático, pero pocas
veces puede presentarse tos, disnea y
otros síntomas inespecíficos.
TRATAMIENTO:
Resección quirúrgica completa, que
debe realizarse tanto para establecer
el diagnóstico definitivo como para
evitar una rara pero posible
transformación maligna. Actualmente
el abordaje por videotoracoscopía es
una conducta válida.

34. QUISTE PLEURAL

35. QUISTE PLEURAL
La pleura es una membrana serosa
de origen mesodérmico que
recubre ambos pulmones,
el mediastino, el diafragma y la
parte interna de la caja torácica.
La pleura parietal es la parte
externa, en contacto con la caja
torácica, el mediastino y la cara
superior del diafragma mientras
que la pleura visceral es la parte
interna, en contacto con los
pulmones.
La cavidad pleural es un espacio
virtual entre la pleura parietal y la
pleura visceral.
Posee una capa de líquido casi
capilar. El volumen normal de
líquido pleural contenido en esta
cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de
peso.

36. Las lesiones benignas de la pleura son raras.
Dentro de ellas destaca por su infrecuencia los quistes
pleurales que siempre son motivos de publicación.
Por lo general son pacientes con lesiones sintomáticas
siendo un hallazgo inesperado
QUISTE PLEURAL

37. ADENOMAS
PARATIROIDES

38. ADENOMAS PARATIROIDEOS
 Los adenomas paratiroideos son neoplasias benignas que
ocurren más frecuéntemente en el cuello.
 10 % de los tumores son ectópicos y de estos la mitad
ocurren en mediastino anterior, cerca o dentro del timo,
debido a un origen embriológico común, del tercero y cuarto
arco branquial
 Son tumores muy pequeños y no se visualizan a los Rx. Se
desprende la necesidad de que, si en un Hiperparatiroidismo
al explorar el cuello transoperatoriamente, no se encuentran
adenomas retrotiroideos, se deberá explorar el "Mediastino
Superior" situación habitual en el tórax.

39. HIPERPARATIROIDISMO
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO:
Es una alteración en
la glándula que produce
la hormona en exceso aún
existiendo niveles normales
de calcio en sangre. Es el tipo
más frecuente y la primera
causa de hipercalcemia.
Generalmente causado por
tumores de la glándula
hiperfuncionantes, por lo que
se trata de una hiperfunción
de la glándula paratiroidea sin
relación con los niveles de
calcio. Exige en prácticamente
todos los casos el tratamiento
quirúrgico como única
alternativa terapéutica.
HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO:
Es aquel originado por una
deficiencia de calcio o vitamina
D en sangre (disminución de la
calcemia). Esto sucede, por
ejemplo, en las dietas pobres en
calcio o por malabsorción
intestinal o por una insuficiencia
renal, lo que puede dar lugar a
una reacción por parte de la
glándula segregando más PTH
para mantener la calcemia.
HIPERPARATIROIDISMO
TERCIARIO:
Ocurre en pacientes con
insuficiencia renal
cuando una o más de
las glándulas
paratiroideas se vuelven
autónomas (hiperplasia)
y producen
hipercalcemia.

40.  Son más comúnmente afectadas las mujeres mayores,
presentan síntomas y signos de hiperparatiroidismo que
persisten después de haber sido tratadas por
paratiroidectomía cervical.

41.  Los adenomas paratiroideos mediastinales son idénticos a
los adenomas paratiroideos cervicales. Son encapsulados
redondos y usualmente su medida es de 3 cm y pesa entre
0.5 y 5 g. es un nódulo oscuro, a rojo marrón , blando
circunscrito .

42. SOLIDOSTIMOMA

43. TIMOMA
El timo puede tener varios tipos de tumores, pero la
denominación “timoma” se limita a los tumores de las células
epiteliales del timo. Estos tumores también tienen linfocitos T
inmaduros benignos (timocitos).

44. Causa más frecuente de lesiones en el mediastino
anterior en los adultos, principalmente mayores de 40
años de edad (son raros en los niños). Ambos sexos están
igualmente afectados.
La mayoría de ellos surgen en la zona anterosuperior del
mediastino (donde tambien son frecuentes algunos
linfomas) pero en ocasiones se presenta en el cuello, el
tiroides, hilio pulmonar, u otros lugares. Son infrecuentes
en el mediastino posterior.

45. Cerca del 40% de los timomas se presentan con síntomas a
consecuencia de la compresión de las estructuras mediastinicas,
pero el 50% son asintomáticos siendo descubiertos en
radiografías de rutina.
Están asociadas a otras enfermedades, por ejemplo un 40% de
pacientes tiene miastenia gravis.

46. SÍNTOMAS
• Tos,
• Disfagia
• Disfonía
• e infecciones recurrentes
de las vías respiratorias.
• Aplasia pura de eritrocitos
• Hipogammaglobulinemia
• LES
• Artirtis reumatoide
• Obstrucción de la vena
cava superior o síndrome
de Claude Bernard Horner.

47. TIMOMAS
•Son masas lobuladas, firmes, grises
blancas, que pueden medir hasta 15-20
cm. A veces muestran áreas de necrosis
quística y calcificación. La mayoría de
ellos son encapsulados, pero el 20-25%
de los tumores penetra en la capsula e
infiltra los órganos peritimicos.
Los timomas no invasivos están formados con mayor frecuencia con células
epiteliales de tipo medular o una mezcla de células epiteliales medulares y
corticales. Los patrones medular y mixto son los responsables aproximadamente
del 50% de los timomas. Los tumores que tienen una proporción sustancial de
células epiteliales de tipo medular son normalmente no invasivos.

48. CLASIFICACIÓN DE MASOAKA PARA LOS TIMOMAS

49. Los timomas invasivos se refiere a un tumor que
citológicamente es benigno, pero que es
localmente invasivo. Esos tumores tienen
muchas mas probabilidades de metastizar. Las
celulas epiteliales son con mayor frecuencia de la
variedad cortical, con abundante citoplasma,
normalmente mezclados con abundantes
timocitos. Estos tumores explican el 20-25% de
los timomas. Penetran a través de la capsula a
tejidos circundantes.

50. El carcinoma de timo representa el 5% de todos los timomas.
Macroscópicamente son masas carnosas invasivas, que a
veces se acompaña de metástasis a otros lugares como los
pulmones. Microscópicamente son carcinomas epidermoides, y
la siguiente variante es el carcinoma linfoepitelioma, un tumor
compuesto por sabanas de células con bordes indiferenciados
que son muy parecidos al carcinoma nasofaringeo.

51. TRATAMIENTO
 Cirugía agresiva con resección completa, irradiacion
posoperatoria en tumores invasores y quimioterapia
preoperatoria en base a cisplatino en casos avanzados
inresecables.
 En el timoma estadío I sólo resección completa.
 En el estadío II resección completa más irradiación
posoperatoria.
 En el estadío III resecables consolidación radiante y
quimioterapia.
 En el estadío III no resecables quimioterapia
neoadyuvante, resección seguida de consolidación
radiante-quimioterápica.
 En el estadío IV tratamiento radiante-quimioterápico.

52. TUMORES DE CELULAS
GERMINALES

53. CÉLULAS GERMINALES
Teratomas, seminomas y tumores no seminomatosos son un
heterogéneos grupo de neoplasias benignas y malignas que se
originarían de células germinales primitivas, colocadas en un
sitio erróneo, el mediastino durante la temprana embriogénesis.
El mediastino anterior especialmente el anterosuperior es el más
común sitio primario Extragonadal.
TUMORES DE
CELULAS
GERMINALES
TERATOMAS MEDIASTINALES
SERMINOMAS
TUMORES MEDIASTINALES NO
SEMINOMATOSOS DE CELULAS
GERMINALES MALIGNAS

54. EPIDEMIOLOGIA
Los tumores de células germinales mediastinales representan
el 10 al 15% de los tumores mediastinales anteriores en el
adulto y 20% de todas las neoplasias mediastinales
encontradas durante la niñez, aunque son muy raros en los
neonatos. son histológicamente idénticos a su contraparte
gonadal.

55.  Tiene dos picos de incidencia, el primero hacia los 2
años de edad, y el otro hacia finales de la
adolescencia o primeros años del adulto. El primer
pico son nooplasias congenitas. El segundo pico
tambien puede tener un origen prenatal pero crecen
mas lentas.
 Un 75% de estos tumores son teratomas
maduros(lesiones quisticas benignas y bien
diferenciadas) y un 12% son malignos y mortales(en
general son los que se mezclan con otro componente
tumor de celulas gemrinales como el tumor de seno
ectodermico). El resto corresponde a teratomas
inmaduros (con potencial maligno indeterminado)

56. Los pacientes son generalmente adultos jóvenes
con edad promedio de 27 años
Mientras los teratomas maduros ocurren con una
frecuencia aproximádamente igual en hombres
y mujeres, 90% de los tumores malignos de
células germinales, ocurren en hombres.
Cuando un tumor de células germinales es
diagnosticado, una neoplasia primaria gonadal
debe ser excluida (aunque raramente
metastatizan solamente como metástasis única
en el mediastino anterior). Evaluación Serológica de
alfa-fetoproteina (AFP) y beta gonadotrofina coriónica
humana (BHCG) es útil.

57. El teratoma maduro es una masa encapsulada, con áreas
quísticas y sólidas, puede contener dientes, piel y pelos
(derivados ectodérmicos). Cartílagos y huesos (derivados
mesodérmicos); y/o Tejidos bronquiales, intestinal o
pancreático (derivados endodérmicos) A la sección pude
fluir líquido de alto contenido lipídico.
Rararamente un teratoma maduro tiene focos de
carcinoma, sarcoma o tumor de células germinales,
cuando esto ocurre se los denomina teratoma maligno o
teratocarcinoma.

59. SÍNTOMAS
Usualmente los tumores de células germinales son asintomáticos. Pero
grandes tumores pueden causar dolor torácico, disnea, tos y otros síntomas.
Enzimas digestivas secretadas por mucosa intestinal y tejido pancreático,
pueden precipitar una ruptura en los bronquios, pleura, pericardio o pulmón
Expectoración de pelos (tricoptisis), se describe por la ruptura de un teratoma
mediastinal
Al haber compresión de estructuras vitales se puede observar sintomatología
como síndrome de la vena cava superior, disfagia, hemoptisis, taponamiento
cardiaco, neumotórax e infecciones

60. Tac de Tórax con contraste. Gran teratoma maduro incidentalmente
descubierto. Tumor multiquístico con moderado realce por septos,
(punta de flecha), contiene grasa (flecha blanca) y calcificación
(flecha
negra). ao (aorta)

62. TIROIDES

63. TIROIDES (BOCIO MEDIASTINAL, SUMERGIDO
O BOCIO PLONGEANT)
En nuestro medio es
probablemente el tumor más
común y generalmente
proviene de un bocio
cervical: sin embargo no
es preciso que exista bocio
palpable en el cuello.
Durante la deglución se
puede a veces palpar la
masa en la región
Supraesternal que en
ocasiones tiende a comprimir
o desviar la tráquea.

64. Haller describió el bocio intratorácico en 1749 y,
desde entonces, recibe diversas denominaciones:
retroesternal, subesternal, subclavicular,
mediastínico, entre otras.
Dahan y Al lo definen como aquel bocio localizado
total o parcialmente en el mediastino y que, en
posición de hiperextensión del cuello, tiene su borde
inferior al menos 3cm por debajo del manubrio
esternal.
Otros autores lo definen como aquella glándula
tiroides que ha crecido más del doble de su tamaño
normal y que tiene más del 50% de ella debajo de la
horquilla supraesternal.

65. En general, su incidencia está en relación con la del bocio
multinodular; por lo tanto, este es más frecuente en áreas
endémicas por deficiencia de yodo. Actualmente, debido a los
programas de yodación, este ha ido en descenso.

66. Mientras que el bocio mediastinal representa
menos del 10% de las masas mediastinales en
las series quirúrgicas
20 % de los bocios cervicales descienden al tórax,
usualmente en el mediastino anterosuperior
izquierdo
Bocios primarios intratorácicos, sin componente
cervical, son muy raros
Raramente contienen focos de malignidad
Ocurren más comúnmente en mujeres
asintomáticas con bocio cervical palpable.
Ocasionalmente algunas pacientes tienen
síntomás de compresión o dolor.

67. Comúnmente se clasifica en primario y secundario. El
bocio mediastinal primario es verdaderamente
intratorácico, representa menos del 1% de todos los
bocios intratorácicos, no tiene relación con la
glándula tiroidea cervical y es congénito; además, en
su mayoría presentan un flujo sanguíneo proveniente
de los vasos intratorácicos. Este se origina de células
embrionarias tiroideas ectópicas que han descendido
al tórax con el arco aórtico

68. Mucho más común es el segundo grupo,
representado por el bocio retroesternal adquirido.
Surge de la glándula tiroidea cervical, debido al
crecimiento y al descenso de este hacia el tórax.
Lahey y Swinton describen algunos factores
anatómicos que favorecen este descenso, como
son el hecho de que la glándula está limitada por
estructuras rígidas (vértebras, fascia cervical,
cartílago tiroides y cricoides, etc.), excepto en su
límite inferior, que, por lo tanto, es la parte de
menor resistencia. Además, esta menor
resistencia se ve favorecida por la presión
intratorácica negativa, la tracción descendente
producida por la deglución y el peso de la
glándula

69. Su principal etiología es el bocio multinodular (51%),
seguida del adenoma folicular y la tiroiditis crónica
autoinmunitaria. La incidencia de malignidad varía entre
un 3–16%; su incidencia es mayor a medida que
aumenta la edad del paciente.

70. BOCIO MULTINODULAR
Se combinan episodios de hiperplasia e involucion para
producir aumento de tamaño irregular.
Producen aumento de tamaño mas extremo de tiroides y a
menudo se confunden con neoplasias.
Se cree que aparece por las diferencias en las respuestas de
las celulas foliculares a estimulos externos (hormonas troficas
TSH, o una deficiencia de yodo).
La hiperplasia folicular irregular , generaion de nuevos
foliculos y acumulacion de coloide producen rotura de los
folicuos y los vasos seguida de hemorragia y fibrosis, y en
ocasiones calcificaion.

71. ADENOMAS:
Suelen ser masas solitarias bien delimitadas derivadas del
epitelio folicular por lo que se les llama adenomas foliculares.
En general no son percusores de carcinomas, y tampoco son
funcionales, pero un pequeño grupo puede producir tirotoxicosis
(adenomas toxicos) y es independiente de TSH

72. Es asintomático entre el 20–30%, según la mayoría de los
autores.
Se presenta más frecuentemente en mujeres, con una
relación de 3:1, entre la 5.a–6.a década de la vida.
Los pacientes experimentan síntomas después de muchos
años de evolución, debido al lento crecimiento de esta
lesión; el síntoma que más comúnmente refieren es una
masa cervical (entre un 40–50%)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

73. Síntomas secundarios a la compresión de las estructuras
intratorácicas, dentro de los que destacan la disnea, el
estridor o la sensación de ahogo, propios de la compresión de
las vías aéreas; en algunas series se informa que hasta un
50% de los pacientes presenta estos síntomas.

74. Otros síntomas compresivos
Disfagia, que se presenta en alrededor de un 30–40% (más
frecuentemente en el bocio del mediastino posterior),
Ronquera en un 13%
várices esofágicas con hemorragias digestivas
síndrome de la vena cava superior
accidentes isquémicos transitorios
edema cerebral.

75. Radiológicamente: el bocio
mediastinal es un
tumor encapsulado, lobulado
y heterogéneo.
El rasgo diagnóstico es la
continuidad entre los
componentes cervical y
torácico.
La TAC de tórax refleja hemorragia
y formación
quística, existen calcificaciones
en forma de
anillos.

76. FARMACOTERAPIA
Los pacientes con elevación de la TSH o defecto de la síntesis de
tiroxina son candidatos al tratamiento supresor.
Algunos médicos han utilizado la tiroxina con la expectativa de
reducir el tamaño y el volumen del bocio, pero la literatura
médica refuta esta afirmación, ya que solo el 20–30% de los
pacientes responde después de un año a este tratamiento y al
suspender el tratamiento la glándula vuelve a aumentar de
tamaño.

77. TRATAMIENTO CON YODO RADIOACTIVO
Se ha usado en el bocio tóxico; sin embargo, en EE. UU. se ha
utilizado recientemente en pacientes con bocios tiroideos no
tóxicos, y se ha demostrado en algunos estudios una reducción
del bocio del 40%, aunque uno de cada 3 pacientes no
presenta mejoría de los síntomas compresivos. Además, tiene
como complicaciones la producción de tiroiditis, el aumento
transitorio del volumen tiroideo con el peligro de compresión
aguda de las vías aéreas, el dolor de cuello y la disfagia, entre
otras.

78. CIRUGÍA
El tratamiento más efectivo y el que se recomienda es la
cirugía. La extensión de la cirugía es un tema de controversia.
La resección parcial se recomienda ya que minimiza el riesgo
quirúrgico de daño a las glándulas paratiroides y al nervio
recurrente; sin embargo, un significativo número de pacientes
presentan recidiva de la lesión 20–30 años después (12–20%)

79. MEDIASTINO MEDIO

80. MEDIASTINO MEDIO
Quistes:
pericardio,
broncógeno,
Solidos:
linfoma

81. QUISTE BRONCOGENO
Quites de origen bronquial,
anomalías del desarrollo
embrionario de los esbozos
bronquiales,
Uniloculares y de forma esférica
tapizados por epitelio respiratorio,
están rodeados por cantidades
variables de tejido
mesenquimatoso, incluyendo
músculo liso y cartílago,
Se presentan en niños o jóvenes.
Frecuencia mayor en hemitórax
derecho en hombre que en
mujeres. Su tamaño varía entre 1 y
20 cms de diámetro.
Más comúnmente los quistes
broncogénicos se localizan al nivel
de la carina, intraparenquimatosos,
perihiliar o subcarinal, mediastino
superior, retrotraqueal, mediastino
posterior, pleurodiafragmático, y
otras localizaciones atípicas

82. Si son pequeños, pueden ser asintomáticos,
El recién nacido la presentación clínica es una obstrucción de las vías aéreas: disnea,
estridor y sibilancias, a menudo episódicas que empeoran con el llanto o la
alimentación.
En el niño mayor o en adulto, la infección pulmonar recurrente debido a obstrucción
bronquial parcial, es la presentación clínica usual. Las infecciones pueden ocurrir en el
propio quiste, incluso sin una comunicación bronquial evidente.
En el adulto los quistes broncogénicos suelen ser asintomáticos y se evidencian en
radiografía de tórax de rutina

83. QUISTE DE PERICARDIO
Considerados anormalidades del desarrollo, aunque pueden ser adquiridos
Todos los quistes del mediastino se incluyen en un mismo grupo, representando actualmente
del 6 al 15 % de los tumores mediastinales.
Pueden ubicarse en cualquier compartimiento, pero es preponderante la localización en el
medio. Entre el 50-60% de los casos son asintomáticos y raramente tienen complicaciones
Radiológicamente se muestran habitualmente como una lesión redondeada delimitada
proxima al corazon, diafragma o pared costal.
Raramente comunican con el saco pericardico y no suelen tener calcificaciones
La pared de los quistes esta constituida por tejido fibroso y contiene un fluido seroso claro.

84.  Si el quiste se halla comunicado con el arbol bronquial o
digestivo puede evidenciar un nivel hidroaéreo.
 Algunos quistes ubicados en el mediastino posterior pueden
mostrar una compresión extrínseca en el relleno esofágico
TRATAMIENTO
En el caso de quistes sintomáticos y/o complicados es la
resección quirúrgica, con 100% de curación.
Ante los quistes asintomáticos se propone un seguimiento
clínico.

85. QUISTE PERICARDIOCELOMICO
 El quiste pericardiocelómico se origina en una alteración
embriológica del pericardio.
 Se ubica casi exclusivamente en el mediastino anterior e
inferior, en el ángulo pericardiofrénico derecho,
excepcionalmente en el sector superior
 Habitualmente son asintomáticos, pueden presentar discreto
dolor inespecífico. No adquieren gran tamaño, menor de 10
cm de diámetro, Por Rx. TAC y ecografía se logra determinar
facilmente su característica quística.
 Normalmente es unilocular, con adherencias laxas al
pericardio y más firmes al diafragma, el contenido es el de un
líquido claro. La pared interior del quiste está recubierta en
su interior por una fina capa de células mesoteliales;
normalmente no se halla comunicados con la cavidad
pericárdica formando un divertículo pericárdico

86. TUMORES
NEUROGENOS,
NEOPLASIAS DE
CELULAS
LINFOIDES,
QUISTES
GASTROESOFAGICO
MEDIASTINO POSTERIOR

87. TUMORES DE
MEDIASTINO
POSTERIOR
NEUROGENICOS
LINFOMAS
QUISTES
GASTROESOFAGICOS

88. TUMORES
NEUROGENICOS

89. Son la causa mas común de masa mediastinal posterior
Se originan de los nervios intercostales o a lo largo del canal paravertebral.
Se consideran tumores benignos (70% ); pero mas del 30% muestran indicios de
malignidad.
La mitad de ellos son asintomáticos
Crecen con lentitud y pueden llegar a tener un gran tamaño, generalmente de forma
esférica.
Asociados a malformaciones vertebrales; pueden causan erosión de un pedículo
vertebral o se agrandan por erosión de un agujero invertebral, ensanchándolo.
Su penetración en el espacio epidural produce síntomas de compresión en la medula
espinal.
TUMORES NEUROGÉNICOS

90. NERVIOS
PERIFERICOS
•Schwannomas
•Neurofibromas
•Tumores malignos
de vainas nerviosas
GANGLIOS
SIMPATICOS
•Ganglioneuromas
•Ganglioblastomas
•Neuroblastomas
GANGLIOS
PARASIMPATICOS
•Feocromocitoma
TUMORES NEUROGÉNICOS

91. NEUROFIBROMA
Mas complejos, por lo general
benignos, de las células de Schawnn
SCHAWNNOMA
Derivados de las células de la
vaina de Schawnn
5% de las neoplasias benignas
TUMORES MALIGNOS
DE VAINAS NERVIOSAS
TUMORES DE
NERVIOS
PERIFERICOS

92. TUMORES NEUROGÉNICOS
NERVIOS PERIFERICOS
Schawnnomas
Son los tumores mediastinales mas comunes
Benignos
Frecuentemente se originan de la raiz de un nervio
espinal, pero puede comprometer nervios toracicos
Se originan de las vainas nerviosas y
extrinsecamente comprimen las fibras nerviosas
Neoplasias encapsuladas, heterogeneos, con areas
de degeneracion quistica, hemorragia, mielina,
pequeñas calcificaciones.
Neurofibromas
Homogéneos
Mas esfericas; delimitados, no encapsulados
Desorganizada proliferacion de todos los elementos
de los nervios incluyendo celulas de Schwaan,
fibras nerviosas con y sin mielina.
Mas comunes en hombres y mujeres de la tercera
edad
La mayoria de los pacientes son asintomaticos;
cierto porcentaje experimenta parestesias o dolor
por compresion de estructuras adyacentes.
Recurrencia no comun
Triada clínica: Lesiones cutáneas, Deformidades
esqueléticas , Deficiencia mental
Radiologicamente son bien delimitados; pueden producir erosión y/o
deformidad de las costillas, cuerpos vertebrales o de los forámenes.

93. TUMORES NEUROGÉNICOS
NERVIOS PERIFERICOS
TUMORES MALIGNOS DE
VAINAS NERVIOSAS
Se originan de neurofibromas plexiformes, usualmente
excede los 5 cm
Masa esférica mediastinal posterior,
Afectan a hombres y mujeres de la 3-5ta década de
edad
Pueden ocurrir de forma esporádica o inducidos por
radiación
Síntomas: Dolor, masa, déficit local

94. TUMORES NEUROGÉNICOS
GANGLIOS SIMPÁTICOS
TUMORES DE
GANGLIOS SIMPATICOS
Neoplasias raras, bien
delimitadas
Se originan de las células
nerviosas
Pueden ocurrir en los
ganglios simpaticos y en
las glándulas adrenales
50%- Glandula adrenal
30% en mediastino
Compuestos por celulas
ganglionares maduras,
simples o en racimo en un
estroma denso
GANGLIONEUROMAS
Se manifiestan como
tumores encapsulados
Afecta a niños mayores
de 3 años, adolescentes
y adultos jóvenes los
cuales pueden
permanecer
asintomáticos a pesar de
ser grandes
Pueden producir
escoliosis,
desplazamiento y erosión
al esqueleto adyacente
NEUROBLASTOMA
Masas pequeñas, redondas,
paraespinal bien delimitada,
puede ser irreguar, invasora
y altamente metastasica
Mas frecuente en niños
jovenes
Puede ser congenito, no es
comun en adultos
Sintomas: dolor, deficit
neurologicos, sindrome de
Horner, distress respiratorio
y ataxia

95. TUMORES NEUROGÉNICOS
GANGLIOS SIMPÁTICOS

96.  Raras lesiones mediastinales quísticas posteriores,
caracterizadas por meninges redundantes, duramadre y
aracnoides, con pequeñas cantidades de tejido neural dentro
de la pared.
 Hombres y mujeres afectados por igual, habitualmente
asintomaticos
 Frecuentes en cuarta y quinta década de la vida.
 Radiologicamente es una masa bien delimitada asociada con
anormalidades oseas (erosiones de los cuerpos vertebrales,
ensanchamiento del foramen neural y xifoescoliosis)
 TAC y RM muestra LCR
MENINGOCELE TORÁCICO LATERAL

97. Se originan en las células del Sistema Inmunitario que se
encuentran en distintas etapas de diferenciación.
Algunas neoplasias malignas de células linfoides se
manifiestan como una leucemia (afectando
principalmente a la sangre y medula ósea); mientras
que otras se presentan como linfomas (tumores
sólidos del sistema inmunitario).
La forma clínica puede cambiar durante la evolución de la
enfermedad. Esto se observa en pacientes con linfoma y que
presentan manifestaciones de leucemia.
NEOPLASIAS DE CÉLULAS LINFOIDES

98. LINFOMAS

99. LINFOMA
Es uno de los tumores mediastinales mas comunes y se puede
manifestar como una lesión primaria mediastinal o mas
frecuentemente como una enfermedad diseminada.
L. DE HODGKIN
LINFOMAS NO
HODGKINIANOS

100.  Es el linfoma mediastinal mas común.
 El subtipo mas común es esclerosis nodular (mediastino
anterior, especialmente en el timo) mas común en mujeres
 Otros tipos celulares afectan a los ganglios linfáticos y
típicamente no se presentan como una masa primaria
mediastinal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Distribución con un pico de incidencia en la adolescencia y
temprana adultez; y un segundo pico después de los 50 años.
Los pacientes con compromiso mediastinal suelen ser jóvenes.
LINFOMA DE HODGKIN (HD)

101. MANIFESTACIONES
 Linfadenopatía cervical o supraclavicular( Hinchazón de los
ganglios linfáticos del cuello, la axila o la ingle; generalmente
indoloros)
 Fiebre prolongada
 Sudoración nocturna.
 Cansancio permanente.
 Pérdida de peso sin causa.
 Prurito generalizado
 Respiración ruidosa
 Dolor de pecho después de tomar alcohol
 Disnea, disfonía y/o disfagia (debido a invasión de la masa)
La mayoría de las pacientes con HD presentan enfermedad
localizada por encima del diafragma, y 5-10% tienen enfermedad
extraganglionar
LINFOMA DE HODGKIN

102. ANATOMIA PATOLOGICA
 Reacción inflamatoria dentro de un estroma fibrótico.
 Dx por reconocimiento de células de Reed-Sternberg.
 Puede manifestarse como un conglomerado de ganglios
de mayor tamaño o una protuberante masa de tejidos
blandos y exhibir necrosis y hemorragia.
 Esclerosis nodular exhibe bandas densas fibróticas que
subdividen el tejido linfoide anormal en los ganglios
76% de los pacientes tienen una Rx tórax anormal, y 90% tienen
una enfermedad nodal bilateral asimétrica.
TAC y resonancia magnetica son utiles para delinear la extension
de la enfermedad, valorar y diferenciar la lesion.
Puede existir una invasión del pulmón asociada con adenopatía
hiliar.
LINFOMA DE HODGKIN

103. Esclerosis
nodular
61%
Celularidad
mixta
23%
Deplecion
linfocitaria
5%
Predominio
linfocitario
difuso
11%
ESTADISTICAS PARA LA ENFERMEDAD DE
HODGKIN

104. LINFOMAS NO HODKINIANOS (LNH)
 Pacientes afectados comúnmente mayores de 55 años; mayor
afectación a hombres.
 Afectaciones sintomáticas; la mayoría de los pacientes se presentan
con enfermedad avanzada y síntomas generalizados, Linfadenopatía
y/o enfermedad extranodal extendida al diagnóstico.
 Patrón de crecimiento difuso. Tiene a metastizar.
 Ocasionalmente se presentan como emergencias oncológicas-
compresión vena cava superior, invasión pared torácica o estructuras
adyacentes.
 TAC de tórax puede ser muy útil para definir la extensión de la
enfermedad en pacientes con estadio anatómico temprano
 Intervención quirúrgica es útil para obtener tejido para el diagnostico,
rara vez importante para tratamiento.

105. LINFOMAS NO HODKINIANOS (LNH)
LINFOBLASTICO60%
Linfomas agresivos de
alto grado, pueden
manifestarse como
una masa mediastinal
primaria que se
agranda rápidamente.
Usualmente ocurre en
jovenes masculinos de
la segunda y tercera
decada de vida con
signos de invasion
mediastinal (Sx VCS)
L.PRIMARIOMEDIASTINAL
DECELULASB40%
Predominio de
linfocitos malignos de
celularidad uniforme.
Masas bultuosas no
encapsuladas que
comprometen al timo y
pueden invadir
estructuras vecinas
Compromiso
ganglionar y
extranodal

106.  Son la 3ra causa mas común de masas mediastinales,
 Anomalías del desarrollo embrionario de los esbozos del tubo
digestivo, situados en el mediastino posterior.
 Son quistes uniculares que se localizan cerca del esófago, a
veces a la periferia del pulmón o sobre el diafragma,
revestidos de epitelio gastrointestinal.
 Se adhieren a las estructuras mediastinales y suelen
manifestar:
QUISTES ESOFÁGICOS, GÁSTRICOS Y
ENTÉRICOS
Dolor
Disnea
Tos
Cianosis
Disfagia
Regurgitaciones
Hematemesis o hemoptisis

107.  Robbins y cotran “Patología estructural y funcional”, 8 °
edicion (635-637, 473-474, 1107-1126,
 Revista “Cirugia Española”, de Aguiar-Quevedo,
Karol; Cerón-Navarro, José; Jordá-Aragón, Carlos; Pastor-
Martínez, Enrique;Sales-Badia, Jesús Gabriel; García-
Zarza, Ángel; Pastor-Guillén, Juan
BIBLIOGRAFIA