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Tumores del-snc-en-adultos

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Tumores del-snc-en-adultos

  1. 1. Tumores del SNC en adultos. Elier Vega Gutiérrez 259791 Elizabeth Delgado Palacios Grupo 8-1 Dr. Julio Dávila
  2. 2. Generalidades.  Gran variedad.  Síntomas que causan.  Tamaño, sitio y capacidad invasora.  Pronostico reservado. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  3. 3. Generalidades  Tumores primarios y secundarios.  Predisposición en diferentes poblaciones.  Tumores secundarios mas frecuentes en adultos (Ca. Mama, pulmón, melanomas y renales).  Tumores primarios mas frecuentes en niños. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  4. 4. Generalidades  Algunos tumores como el craneofaringoma, shwannoma y meningioma suelen causar síndromes caracteristicos.  Predisposición por SIDA, nurofibromatosis y canceres generalizados.  Tipos altamente malignos (glioblastoma). Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  5. 5. Incidencia de tumores en el SNC.  EN EUA se estima que mueren 600 000 personas al año por cáncer.  20 000 personas al año por tumores primarios del SNC.  130 000 por tumores secundarios del SNC.  Las neoplasias ocupan el segundo lugar de muertes por enfermedades intracraneales. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  6. 6. Principios de neurología, Adams y Vict Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McG Hill. 2009.
  7. 7. Biología de los tumores del SNC. Hamartomas. • Astrocitoma cerebeloso. • Astrocitomas bipolares de la protuberancia y nervio óptico. • Quistes cerebelosos de VHL. • Teratomas pineales. Edad. • Menores de 20 años: • Meduloblastoma s. • Espongioblasto mas polares. • Gliomas del nervio óptico. • Pinealomas. Edad • Sexto decenio de la vida: • Meningiomas. • Glioblastomas. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  8. 8. Biología de los tumores del SNC. Cuadrosfamiliares. • NEM: Tumores en hipófisis anterior. • Hamartomas multiples: mengiomas. Herencia. • Gliomas en neurofibromat osis y esclerosis tuberosa. • Hemangioblast oma cerebeloso de VHL. Virus. • VEB: linfomas cerebrales. • VPH • Virus de hepatitis B. • Virus linfotropico T humano. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  9. 9. Características moleculares y genéticas. “Doble golpe” 50% de los astocitomas: inactivacion del gen p53 en el crom. 17p 90% de los glioblastomas: afecciones en el gen del retinoblastoma. Crom 10 Utilidad clínica. Oligodendrogliomas con deleciones en 1p y 19q: quimioterapia. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw H 2009.
  10. 10. Fisiopatología. 1200- 1400ml150ml 70- 140ml. Solo algunos tumores producen papiledema.
  11. 11. Fisiopatología. • Proliferación tumoral. • Compresión de venas en tejido cerebral. • Aumento de presión capilar. • Mayor en sustancia blanca. • Edema. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  12. 12. Fisiopatología.  El crecimiento lento permite la adaptación del encéfalo.  Los mecanismos de compensación fallan en las etapas avanzadas de crecimiento.  El tumor desplaza a los tejidos sanos (signos falsos de localización).  Hernias, parálisis de nervios craneales, signos cortico espinales de Kernohan y Woltman, infartos de lóbulo occipital, hemorragia del mesencéfalo e hidrocefalia.. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  13. 13. Fenómeno de Kornahan y woltman.  Una masa supratentorial provoca que el pedúnculo cerebral del lado opuesto a la lesión sea empujado hacia el tentorio.  Provoca hemiparesia ipsilateral de la masa supratentorial. MRI Demonstration of Kernohan’s Notch. Harjinder Singh Bhatoe M Ch, K K Sen M D Prakash Singh M Ch, J D Mukherji D M.Departments of Neurosurgery, Radiodiagnosis and Neurology. Army Hospital (R & R), Delhi Cantt. Indian Journal of Neurotrauma (IJNT) 2005, Vol. 2, No. 1, pp. 55-56.
  14. 14. Características clínicas y patológicas de los tumores encefálicos.  Pueden iniciar asintomáticos. Aturdimiento. Perdida de capacidad para actividad mental sostenida. Hemiparesia progresiva. Incremento de PIC. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  15. 15. Características clínicas y patológicas de los tumores encefálicos. Presentación clínica. Trastorno general de la función cerebral, cefaleas o crisis epilépticas. Evidencia de aumento de PIC. Síndromes tumorales intracraneales específicos. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  16. 16. Trastorno general de la función cerebral, cefaleas o convulsiones.  Síntomas iniciales vagos.  Signos de enfermedad encefálica focal aparecen después de cierto tiempo.  Los signos no siempre tienen valor de localización preciso. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  17. 17. Cambios en la función mental.  Trastorno mental asociado a tumores mas común.  El paciente acepta el cambio de su conducta.  Abulia.  Disminuye la cantidad de pensamientos y tiempo de reacción.  Puede progresar a estupor o coma. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  18. 18. Cambios en la función mental. Irritabilidad. Labilidad emocional. Inercia mental. Poca memoria. Indiferencia a las actividades cotidianas. Falta de iniciativa. Somnolencia. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  19. 19. Cefaleas  Síntoma temprano en el 25% de los pacientes.  Dolor muy variable en intensidad, tipo y forma de inicio.  Vómito durante dolor mas intenso.  Dolor en occipucio y nuca junto con vómito denota tumor en cerebelo o agujero occipital. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  20. 20. Cefaleas. Mecanismo de dolor desconocido. PIC normal en primeras semanas del dolor. Edema y distorsión de vasos sanguíneos cercanos al tumor. Dolor en la mañana y vomito cuando aumenta PIC. Aumento de PIC causa cefalea bifrontal o bioccipital. Tumores supratentoriales causan cefalea en el mismo lado. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  21. 21. Vómito y mareo.  Aparecen en un numero pequeño de pacientes.  Vómito en proyectil.  Acompañan a la cefalea.  Mas frecuentes en tumores de fosa posterior. - Gliomas de la porción inferior del tallo cerebral. - Ependimomas del cuarto ventrículo. - Meningiomas subtentoriales. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  22. 22. Crisis epilépticas.  Presentes en el 20-50% de todos los pacientes.  La primera convulsión en el adulto sugiere un tumor.  Manifestación inicial mas frecuente.  Inician focales, luego generalizadas Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  23. 23. Glioma multiforme y astrocitoma anaplásico.  Glioma de alto grado que representa el 20% de todos los tumores intracraneales y 80 % de los gliomas en hemisferio de adultos.  Puede localizarse en cerebro, cerebelo, tallo cerebral y medula espinal.  Edad entre los 56 – 60 años.  Incidencia mas alta en varones.  Ocurren de forma esporádica.
  24. 24.  Considerados tumores gliales de gradación III y IV en la clasificación de la OMS.  Surgen en un plano profundo de la sustancia blanca.  Infiltran rápida y extensamente el cerebro.  Pueden alcanzar un gran tamaño antes de el diagnostico. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  25. 25. Aumento de proteínas en LCR en mas de 100mg/100 ml. Pleocitosis 10-100 células (linfocitos). Gliomatosis meníngea amplia. Metástasis en hueso y ganglios son raras. 50% ocupa mas de 1 lóbulo cerebral 3-6% presenta focos multicéntricos de crecimiento. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  26. 26. Imagenologia.  Aparece una masa heterogenea con centro hipodenso rodeada por edema.  Puede deformar al ventrículo lateral.  Desplazamiento de tercer ventrículo y ventrículos laterales. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  27. 27. Histología  Gran celularidad con pleomorfismo de células y atipia nuclear.  Astrocitos identificables con fibrillas con formas primitivas.  Células tumorales gigantes y en mitosis.  Necrosis, hemorragia y trombosis.  Pueden existir áreas que aparenten glioblastoma o astrocitoma de baja gradación. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  28. 28. Evolución.  Menos del 20 % de los pacientes sin tratamiento viven 1 año después del comienzo de los síntomas.  Solo 10% viven mas de 2 años.  Con tratamiento, 10% de los mayores de 60 años viven mas de 18 meses.  66% de los menores de 40 años viven mas de 18 meses. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  29. 29. Tratamiento.  Es poco lo que se puede hacer para modificar la evolución. Cirugia • Extracción de una porción del tumor. Cortico esteroides. • Síndrome expansivo. • 4-10mg/ 12h. • Quimioterapia • Radiación craneal (6000 cGy). Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  30. 30. Quimioterapia.  Uso de nitrosoureas como carmustina o lomustina.  Combinación de lomustina, procarbazina y vincristina (PCV). *  Cisplatino y carboplatino tienen pequeñas mejorías.  Temozolomida + radioterapia aumenta supervivencia a dos años en un 10 - 27%. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  31. 31.  La mayoría de los glioblastomas reaparecen a 2 cm de su sitio original.  10% reaparecen en sitios distantes.  El tratamiento tiene que ser de acuerdo a la edad, el estado del tumor, tamaño, proliferación y resultado del tratamiento quirúrgico.  Radioterapia después de cirugía extensa puede aumentar hasta 3 meses de expectativa de vida. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  32. 32. Astrocitoma de gradación pequeña o intermedia.  Abarcan de 25 – 30% de los gliomas cerebrales.  Entran dentro de la gradación II de la OMS.  Pueden estar en cualquier punto del encéfalo o de la medula espinal.  Se presentan sobre todo en encéfalo. Cerebelo, hipotálamo, nervio y quiasma ópticos y la protuberancia. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  33. 33.  La localización esta influida por la edad.  En adultos entre 30-40 años suele aparecer en hemisferios cerebrales.  En adolescentes y niños suele aparecer en fosa posterior y nervios ópticos. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  34. 34. Tumor de carácter infiltrativo. Tiende a formar cavidades o seudoquistes. Puede tener pequeños depósitos de calcio. Puede deformar los ventrículos laterales y tercero. Puede desplazar las arterias cerebrales anterior y media. No suele producir cambio en LCR. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  35. 35. Histología.  Se clasifican en: - Bien diferenciado (protoplásmico o fibrilar)*. - Gemistocítico (células alargadas con material hialino). - Pilocítico (células bipolares alargadas). - Mixtos (astrocitoma oligodendroglioma).  Las células contienen proteína acida fibrilar glial (GFAP), que es un marcador diagnostico. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  36. 36. Presentación clínica.  En el 66% de los pacientes el primer síntoma es una convulsion focal o generalizada.  EL 60% presentan convulsiones repetitivas.  La cefalea y aumento de la PIC son signos tardíos.  En tumores cerebelosos se presenta inestabilidad locomotora, ataxia unilateral e hipertensión intracraneal. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  37. 37. Imagenologia.  En T1 se observan hipo o isointensos.  En T2 se observan hiperintensos.  Es común encontrar quistes y calcificaciones.  En RMN el astrocitoma pilocítico tiene demarcación clara con bordes lisos y poco edema. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  38. 38. Tratamiento y pronostico.  La supervivencia decenal es del 11-40% después de cirugía y radiación de 5300 cGy.  El pronostico empeora si el tumor afecta el tallo encefálico.  En pacientes jóvenes la radiación puede retrasarse evitando hipopituitarismo y demencia.  La supervivencia a 5 años en tumores en cerebelo después de una cirugía exitosa es del 90%. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  39. 39.  La evolución natural es lenta y al final presenta transformación cancerosa.  El tumor cerebeloso tiene un comportamiento muy benigno. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  40. 40. Oligodendroglioma  Deriva de los oligodendrocitos o sus células precursoras.  Cualquier edad 30-50 años. Pico temprano máximo de 6 y 12 años.  5-7% de todos los gliomas intracraneales.  3.4% del total del TCE enadultos.  Mas común en hombres 2:1.  Color rosado grisáceo y forma multinodular, avascularidad relativa, firmeza, tendencia a encapsularse y formar ganglios y quistes.  La mayor parte es indistinguible de otros gliomas.  El oligodendrocito neoplásico tiene aspecto de huevo frito.  Se observan calcificaciones microscópicas. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  41. 41.  Sitios mas frecuentes: lóbulo frontal y temporal 40-70%.  1/3 degeneración maligna y proliferación endotelial.  Crece con lentitud.  El primer síntoma es una convulsión focal o generalizada.  HIC  Defectos focales  Estudios de imagen: masa hipotensa cerca de la superficie cortical, Calcio.  Tx: Resección Qx + Radioterapia o Régimen PVC (Procarbacina, Lomustina y Vincristina) en 6 ciclos. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill.
  42. 42. Ependimoma  Ependimoma y ependimoblastoma.  Derivan de células ependimarias “diferenciadas”  Sitio cerebral mas frecc: cuarto ventrículo.  Medula espinal: lumbosacras a partir del filum terminal.  Ependimomas anaplasicos: gran actividad mitótica y proliferación endotelial.  Mas frecc en niños “infratentoriales”.  “supratentoriales” en todos los grupos de edad.  0.5% del total de TCE en adultos.  Sintomatología dependiente de localización, HIC e hidrocefalia, crisis epilépticas. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  43. 43.  TC: masa hiperdensa heterogénea bien delineada con reforzamiento de contraste.  Calcificación y cambios quísticos en supratentoriales.  IRM: hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2.  Síntomas: 1-4 sem a 7-8 años.  Tx: Resección Qx + Radioterapia + fármacos antitumorales.  Supervivencia en general mala. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  44. 44. Meningioma  Se origina en la duramadre o aracnoides. De células meningoteliales  28.4% del total de TCE en adultos.  15% de los tumores intracraneales primarios.  Mas frecc en mujeres 2:1.  6to y 7ma décadas.  Antecedentes de radioterapia de del cuero cabelludo o cráneo.  Defectos genéticos: mut en el gen merlin de la neurofibromatosis 2.  Elaboran proteínas solubles (factor de crecimiento endotelial vascular) angiogenas  vascularización y edema circundante.  Tienen receptores de estrógenos y progesterona.  Cuerpos de psammoma: concreciones calcificadas laminadas (microocopicamente). Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  45. 45.  Sitios mas frecc: región silviana, superficie para sagital superior de los lóbulos frontal y parietal, surco olfatorio, ala menor del esfenoides, silla turca, cerebelo, Angulo pontocerebeloso y conducto raquideo  Tumor firme, gris y bien circunscrito; adopta el tamaño del lugar donde crece.  Se delimitan del tej encefálico.  Invaden y erosionan los huesos del cráneo.  La sintomatología varia en cuanto localización y tamaño (algunos son asintomáticos <2cm).  Fácil visualización en RM y TC: isointensos.  Masa con un borde contiguo a la superficie interna del cráneo.  Tx: radioterapia enfocada o Resección Qx, +radioterapia en casos inoperables o si no reseca por completo. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  46. 46. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  47. 47. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  48. 48. Carcinoma metastasico  25% de los pacientes que mueren por cáncer.  80% en hemisferios cerebrales  20% en estructuras de la fosa posterior.  Tres patrones principales: 1- de cráneo y duramadre 2- del propio encéfalo 3- carcinomatosis meníngea Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  49. 49. Del cráneo y duramadre  Mas frecc: Ca mama y Próstata  Por circulación general o plexo venoso vertebral del Baston.  Convexidad el cráneo: asintomáticos.  Se reconocen con facilidad en TC. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  50. 50.  Los carcinomas llegan al encéfalo por diseminación hematógena.  1/3 en el pulmón  Mama, melanoma, tubo gastrointestinal y riñón siguen en frecuencia.  De una sola pieza: riñones, mama, tiroides y adenocarcinoma de pulmón.  Múltiples: Ca de cel pequeña y melanomas.  Masa circunscrita solida o a veces quística, con poca reacción glial pero gran edema regional.  Hemorrágicas algunas.  Síntomas según localización puede ser insidioso o súbito  Dx: TC simple o con contraste; depósitos nodulares múltiples. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  51. 51.  Tx: corticoesteroides, radiación, intervención Qx y quimioterapia  Promedio de supervivencia: 6 meses (es mayor en px con metástasis ósea). Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  52. 52. Sarcoma  Células que se derivan del tej conjuntivo (fibroblastos, rabdomiocitos, lipocitos, osteoblastos, cel de musculo liso). Toman su nombre del tejido que vienen.  1-3% de los tumores intracraneanos.  Producen metástasis a tejidos no nerviosos.  Y algunos son metastasis de sarcomas en otro lugar del cuerpo  Algunos de desarrollan 5-10 años después de recibir radiación del encéfalo con haz de protones.  La mayoría de crecimiento muy rápido y muy malignos. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  53. 53. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  54. 54. Hemangioblastoma  1.2% del total de TCE en adultos.  Relación con enfermedad de Von Hippel-Lindau.  Tendencia tardía a desarrollar tumores malignos renales o suprarrenales  Policitemia por elaboración de eritropoyetina por el tumor.  15 7 50 años .  Herencia dominate  Dx: - IRM quiste cerebeloso que contiene una lesión nodular incrementada en su pared. - Angiografía: cumulo de pequeños vasos sanguíneos que forman una masa de 1-2cm.  La craneotomía con abertura del quiste y resección del nódulo puede ser curativa. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  55. 55.  Los hemangioblastomas de la medula espinal se vinculan con lesión siringomielica >70%  El hemangioblastoma retiniano produce ceguera si no se trata mediante laser. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  56. 56. Neuroma acústico (Schwannoma vestibular)  11.3% de total de TCE en adultos.  A veces ocurre como parte de la Neurofibromatosis de Recklinghausen.  Puede afectar de manera esporádica el n. vestibulococlear, o a cualquier otro n. craneal o raíz nerviosa espinal.  Frecuente en adultos 5ta y 6ta década. Neuroma acústico ordinario - Origen de la división del nervio vestibulococlear dentro del confucto audito interno. - Crece  fosa posterior ángulo pontocerebeloso  comprime n. facial y trigémino  comprime puente y parte lateral del bulbo raquídeo.  Bilaterales ‘piedra angular de neurofibromatosis 2’ herencia autosómica dominante.  Los Schawannomas se distinguen de los neuromas (schwann y fibroblastos) que se encuentran en los nervios periféricos en la enfermedad de Von Recklinghausen 1. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  57. 57.  Un pequeño % de los neurofibromas se vuelve maligno.  Schwannomatosis familiar: múltiples schawannomas sin tumores vestibulares. Distinta genéticamente de la neurofibromatosis familiar 2.  Síntoma principal y primario perdida de la audición a veces vértigo.  La TC con contraste identifica los tumores >2cm y que se proyectan >1.5com al ángulo pontocerebeloso.  RM con gadolinio: tumores intracaniculares muy pequeños  Las proteínas de CSF están elevadas en 2/3 de los px.  Tx: resección Qx o radiación gamma enfocada o de protones.  Se preserva la audición en 1/3 de los px con tumor <2.5com Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  58. 58. Adenomas hipofisarios  8% del total de TCE.  Se vinculan con la edad, mas numerosos con cada decenio. 80 anos hay adenomas en 80% de las hipófisis ‘microadenomas’ Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  59. 59.  60-70% de los adenomas secretan prolactina.  10-15% h. de crecimiento  Monohormonales o plurihormonales  Nódulos discretos en la adenohipofisis. Gris rojizo, gelatinoso y parcialmente quísticos, algunos con reborde de calcio.  Difusos o en diferentes patrones.  Hipercromatismo, pleomorfismo celular y figuras mitóticas = signos de malignidad.  <1cm ‘microadenomas’ silla turca. Tx: resección Qx transesfenoidal.  Crece  comprime hipófisis  quiasma óptico  seno Cavernoso o tercer ventrículo  lóbulos temporales o fosa posterior. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  60. 60.  Hemianopsia bitemporal completa o parcial.  Escotomas hemianopsicos .  5-10% parálisis motoras oculares (seno cavernoso).  Dx diferencial: hemianopsia bitemporal con silla turca normal = aneurisma del circulo de Willis o mengioma del tubérculo pituitario. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  61. 61. Sx de amenorrea y galactorrea  Prolactina >100ng/ml directamente en relación con el tamaño del tumor.  Hombres: sin galactorrea. Sx: cefalea, impotencia y anomalías visuales.  Pueden ser muy grandes y comprometer otros ejes endocrinos. Acromegalia  Crecimiento acral y prognatismo + visceromegalia, cefalea, hipermetabolismo y DM  GH>0.10ng/ml  Fallo de respuesta a la administración de glucosa o TRH.  Pegvisomat: antagonista del receptor de GH. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  62. 62. Enfermedad de Cushing  Exceso de secreción de ACTH por hipófisis.  Obesidad del tronco, hipertensión, debilidad muscular, amenorrea, hirsutismo, estrias abdominales, glucosuria, osteoporosis, tx mental.  Dx: concentraciones plasmáticas y urinarias elevadas de cortisol. No se suprimen con dosis bajas de dexametasona. Y ACTH elevada en sangre. Dx  Sx quiasma tico + sx endocrinológico.  Silla turca abombada en Radiografiá simple de cráneo  IRM: desde nódulos de 3mm (sin realce). además vigila evolución del tumor. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  63. 63. Sx de silla vaciá Tx  Según tamaño, tipo de tumor, estado de los sistemas endocrino y visual, edad y planes reproductivos de la Px.  Bromocriptina o Carbegolina: para prolactinomas.  Ocreotido (analogo de la somatostatina): para acromegalia.  Qx transesfenoidal o craneotomía.  Radioterapia (haz de protones o cuchillo gamma).  Después hay déficit endocrino. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  64. 64. Apoplejía hipofisaria  Infarto de un adenoma  Cefalea de inicio agudo, oftalmoplejia, amaneurosis bilateral, somnolencia o coma, con hemorragia subaracnoidea y silla turca agrandada  Pone en peligro la vida. Necrosis isquémica de la hipófisis. Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Sam M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.
  65. 65. Referencias.  Principios de neurología, Adams y Victor. Ropper A; Samuels M. 9ª edición. McGraw Hill. 2009.  MRI Demonstration of Kernohan’s Notch. Harjinder Singh Bhatoe M Ch, K K Sen M D Prakash Singh M Ch, J D Mukherji D M.Departments of Neurosurgery, Radiodiagnosis and Neurology. Army Hospital (R & R), Delhi Cantt. Indian Journal of Neurotrauma (IJNT) 2005, Vol. 2, No. 1, pp. 55-56.

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