Atención Primaria de la Salud

1. El enfoque de riesgo
El decenio de 1970-1979 se caracterizó por
el reconocimiento de la distribución
desigual en la prestación de servicios de
salud y la necesidad de adoptar nuevas
estrategias.
Se consideró que el acceso a los servicios
de salud es un derecho fundamental de las
personas.
1

2. El enfoque de riesgo
Los países miembros de la OMS
suscribieron en Alma Ata (Rusia) en 1978
el compromiso de salud para todos en el
año 2000 formulándose la estrategia de
“Atención Primaria de Salud”
2

3. El enfoque de riesgo
Las metas específicas de la estrategia
“Salud para todos en el año 2000” fueron:
Esperanza de vida al nacer: Ningún país
tendrá una esperanza de vida al nacer inferior
a 70 años.
Mortalidad infantil: no se tendrá una
mortalidad preescolar superior a 2 defunciones
por cada 1000 nacidos vivos
3

4. El enfoque de riesgo
Mortalidad preescolar: no tener una mortalidad
preescolar superior a 2 defunciones por cada
1000 niños de 1 a 4 años.
Inmunizaciones: se proporcionará inmunización
contra la difteria, tos ferina, tétanos, TB,
sarampión y poliomielitis al 100 % de niños
menores de 1 año, y contra el tétanos, al 100% de
mujeres embarazadas
4

5. El enfoque de riesgo
Agua potable y disposición de excretas a
por lo menos 1000 millones de habitantes
en zonas rurales.
Cobertura de servicios de salud,
asegurando el acceso a los servicios de
salud al 100 % de la población.
5

6. El enfoque de riesgo
APS: La asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías practicas,
científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puestas al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad,
mediante la plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar en
todas y cada una de las etapas de su
desarrollo.
6

7. El enfoque de riesgo
APS renovada: en 2008 la OMS demostró
que del análisis realizado en el informe
sobre la salud en el mundo, las reformas de
la atención primaria basada en el acceso
universal, equidad y justicia social
constituyen una respuesta fundamental.
7

8. 8
El enfoque de riesgo
La atención primaria es aplicable a toda la
población, pero su objetivo central es la
satisfacción de las necesidades básicas de
los grupos postergados y marginados:
– Familias
– Grupos de mayor riesgo (-5 años, madres y
trabajadores)

9. 9
El enfoque de riesgo
La atención primaria puede
considerarse como:
–Programa
–Estrategia
–Nivel de atención

10. El enfoque de riesgo
Considerarla como un nivel de atención es
una concepción de tipo técnico-
administrativo y se basa en cómo debe ser
el contacto de un individuo con un sistema
y su transito por él.
10

11. El enfoque de riesgo
Se la concibe como un programa
específico cuando tiene objetivos y
recursos diferenciales, restringidos
específicamente a satisfacer las
necesidades elementales de grupos
humanos considerados de extrema
pobreza.
11

12. El enfoque de riesgo
La APS como estrategia comprende y
afecta a todo el sistema de salud y a toda la
población que supuestamente se sirve de
ese sistema. Esta concepción debe cumplir
con los requisitos de impacto, equidad,
eficiencia social, articulación intersectorial
y cooperación entre países.
12

13. El enfoque de riesgo
La APS como estrategia implica la
organización de servicios con base en
niveles de atención y no puede, por lo
tanto, restringirse a un solo nivel.
13

14. 14
El enfoque de riesgo
Los grupos que integran la
sociedad están expuestos a
distintos factores de riesgo que
afectan sus niveles de vida y
bienestar. La existencia de
distintos factores de riesgo crea
grupos postergados desde el punto
de vista del sector salud.

15. 15
El Enfoque de riesgo
La postergación puede estimarse a través de
las desigualdades de condiciones de vida de los
distintos grupos humanos, expresada en
términos socioeconómicos y de problemas de
salud. Por lo tanto los factores de riesgo que
condicionan y determinan esos problemas
pueden ser:
– Biológicos
– Socioeconómicos
– Y del ambiente físico, cultural y político

16. 16
El enfoque de riesgo
El sistema de salud es un sistema abierto,
altamente dependiente, que se desarrolla en
incertidumbre y conflicto.
El enfoque de riesgo ofrece una herramienta
metodológica que permite realizar un análisis
ordenado del sistema de salud.
El análisis del sistema de salud requiere el
conocimiento del mosaico sectorial que lo
compone.

17. 17
El enfoque de riesgo
El enfoque de riesgo es un método que se
emplea para medir la necesidad de atención
por parte de grupos específicos. Ayuda a
determinar prioridades de salud y es
también una herramienta para definir las
necesidades de reorganización de los
servicios de salud. Intenta mejorar la
atención para todos, pero prestando mayor
atención a aquellos que más la requieran.
No es un enfoque igualitario; discrimina a
favor de quienes tienen mayor necesidad de
atención.

18. El enfoque de riesgo
En toda sociedad hay comunidades,
familias e individuos cuya probabilidad de
enfermar, morir o accidentarse es mayor
que la de otros. Se ha dicho que tales
grupos son especialmente “vulnerables”
18

19. 19
El enfoque de riesgo
La hipótesis sobre la que se basa el
enfoque de riesgo, es que mientras
más exacta sea la medición del riesgo,
más adecuadamente se comprenderá
las necesidades de atención de la
población y ello favorecerá la
efectividad de las intervenciones.

20. 20
El enfoque de riesgo
Riesgo es una medida que refleja la
probabilidad de que se produzca un
hecho o daño a la salud (enfermedad,
muerte, etc.). El enfoque de riesgo se
basa en la medición de esa
probabilidad, la cual se emplea para
estimar la necesidad de atención a la
salud o de otros servicios.

21. 21
El enfoque de riesgo.
Riesgo:
Contingencia o proximidad de un daño.
Es la probabilidad de que un hecho
ocurra
Es la medida de una probabilidad
estadística de un suceso futuro.
Frecuentemente se expresa como una
tasa.

22. 22
El enfoque de riesgo
Un factor de riesgo es una
característica o circunstancia
detectable en individuos o en
grupos, asociada con una
probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud.

23. 23
El enfoque de riesgo
Según John M. Last el término “factor de riesgo”
se usa con tres connotaciones distintas:
– Un atributo o exposición que se asocia con una probabilidad
mayor de desarrollar un resultado específico, tal como la
ocurrencia de una enfermedad; este atributo no necesariamente
constituye un factor causal.
– Un atributo o exposición que aumenta la probabilidad de la
ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico.
– Un determinante que puede ser modificado por alguna forma de
intervención, logrando disminuir la probabilidad de ocurrencia de
una enfermedad u otro daño específico a la salud.

24. 24
El enfoque de riesgo
Los factores de riesgo pueden ser:
1. Biológicos (ciertos grupos de edad)
2. Ambientales (Abastecimiento deficiente de agua,
falta de adecuado sistema de disposición de excretas)
3. De comportamiento (fumar)
4. Relacionados con la atención a la salud (Baja calidad
de la atención, cobertura insuficiente)
5. Sociales-culturales (educación)
6. Económicos (Ingreso)

25. El enfoque de riesgo
Factores de riesgo y los daños asociados
• El feto se convierte en un recién nacido de bajo peso
25
Bajo peso al nacer
Pobreza
Nutrición deficiente
Analfabetismo de la madre
Enfermedades
recurrentes

26. 26
El enfoque de riesgo
Factores de riesgo y los daños asociados
– El niño desarrolla gastroenteritis
Pobreza
Bajo peso al nacer
Analfabetismo de la madre
Agua contaminada
Destete prematuro
Gastroenteritis

27. 27
El enfoque de riesgo
Factores de riesgo y los daños asociados
– El niño enfermo muere
Pobreza
Bajo peso al nacer
Analfabetismo de la madre
Gastroenteritis
Rehidratación tardía
Muerte

28. El enfoque de riesgo
Los factores de riesgo son, por lo tanto,
características asociadas con un cierto tipo
de daño a la salud.
Pueden ser específicos para un daño en
particular.
28

29. El enfoque de riesgo
La importancia o valor del factor de riesgo
para la medicina preventiva, depende del
grado de asociación con el daño a la salud,
y también de la frecuencia del factor de
riesgo en la comunidad y de la posibilidad
de prevenirlo.
29

30. El enfoque de riesgo
La diferencia entre daños a la salud y
factores de riesgo no es siempre clara; hay
que tener en cuenta:
– El algunas ocasiones lo que se considera un
factor de riesgo por ej. Desnutrición, por parte
de unos, puede ser considerado por otros como
un daño.
30

31. El enfoque de riesgo
– Una característica puede ser tanto un daño
como un factor de riesgo: por ejemplo el bajo
peso al nacer es un daño a la salud de un
embarazo patológico, al mismo tiempo que
constituye un factor de riesgo para la
morbilidad y mortalidad perinatal e infantil.
31

32. El enfoque de riesgo
Un estudio cuidadoso de las características de las
personas que experimentan un daño y la
comparación de tales características con las de
aquellas personas que no lo experimentan nos
orienta a la identificación de una lista de factores
de riesgo que servirá como parte de la
información de riesgo necesaria para la
formulación de la estrategia de enfoque de riesgo.
32

33. El enfoque de riesgo
Por lo general se considera que un factor
de riesgo o característica es causal de un
daño determinado a la salud si reúne los
siguientes criterios.
– Especificidad de la asociación
– Consistencia con el conocimiento existente
– Asociación temporal
– Credibilidad biológica
33

34. El enfoque de riesgo
Los factores de riesgo pueden clasificarse en
aquellos que pueden ser modificados, (dieta,
fumar), en los que la casualidad es
fundamental y
aquellos que no podrán ser modificados,
(historia familiar), en los que la casualidad no
es necesariamente importante. Esto son
usados fundamentalmente para la
identificación de grupos de riesgo.
34

35. 35
El enfoque de riesgo
Hay diferentes maneras de medir la relación entre
factores de riesgo y daños a la salud:
– El riesgo absoluto es la incidencia del daño en la población
total
– El riesgo relativo es una comparación de la frecuencia con
que ocurre el daño en los individuos que tienen el atributo
o factor de riesgo y la frecuencia con que acontece en
aquellos que no tienen el factor de riesgo.
– El riesgo atribuible es una medida útil para mostrar la
proporción en que el daño podría ser reducido si los
factores de riesgo causales desaparecieran de la población
total.

36. 36
El enfoque de riesgo
Problemas a los que se enfrenta la
aplicación del enfoque de riesgo:
– Selección de los factores de riesgo
– Selección de los límites de inclusión en
las pruebas de tamizaje.
– Ajuste de las pruebas de tamizaje a las
condiciones del sistema de salud.

37. 37
El enfoque de riesgo
 Dentro del sistema
formal de atención a la
salud:
• Aumento de cobertura
• Mejoramiento de los
patrones de referencia
• Modificación de los
factores de riesgo
• Reorganización del
sistema de salud
• Adiestramiento del
personal de salud
 Fuera del sistema
formal de atención en
salud:
• Auto cuidado y atención
a la familia
• Atención comunitaria
• Políticas intersectoriales
Usos del enfoque de riesgo:

38. 38
El enfoque de riesgo
Principales pasos en un estudio de riesgo:
– Revisión sistemática de la información
disponible
– Investigación epidemiológica
– Revisión de la estructura y el funcionamiento
del sistema de atención a la salud
– Desarrollo y la `prueba de la nueva estrategia
en el campo de la nueva estrategia. Y,
– Evaluación de la nueva estrategia