Descontrol de impulso

1. Dra. Javiera Gajardo Arias
Diciembre 2014

2. Introducción
 Desorden del control de impulsos complicación psiquiátrica
frecuente en la EP
 Gambling compulsivo
 Compra compulsiva
 Conducta sexual
 Conducta alimenticia
 Relacionado al uso de AD, más fte en dosis altas
 FR
 Sexo masculino
 Jóvenes
 Edad de inicio precoz (juvenil, EOPD)
 Historia previa de descontrol de impulso
 TAB
 Historia personal o familiar de abuso de sustancias
 Problemas con el juego

3. Presentación Clínica
 Desorden del control de impulso
 Conducta que se realiza de forma repetitiva, excesiva y
compulsiva, en una extensión que interfiere en las áreas
mayores del funcionamiento diario
 “Adicciones conductuales,” “piscopatologías desinhibitorias”
 Desordenes adictivos y relacionados con sustancias (DSM-5)
 4 tipos principales
 Juego compulsivo o patológico
 Desordenes sexuales
 Desordenes alimentarios
 Desordenes relacionados con las compras

4. Presentación Clínica
 Consecuencias devastadoras
 Mayor deterioro funcional
 Deterioro calidad de vida
 Aumento sobrecarga del cuidador
 Sd. de Desregulación Dopaminérgica
 Similar a la adicción a droga
 Automedicación con dosis altas inapropiadas de terapia dopa
 Levodopa – Apomorfina
 Punding
 Conducta repetitiva sin propósito, caracterizado por intensa
preocupación por actividades específicas
 Hobismo
 Caminata
 Acumulación

5. Frecuencia
 Pocos estudios epidemiológicos
 Mayor prevalencia en EP tratada comparado con controles
sanos o con discapacidad similar no EP
 18% prevalencia descontrol de impulso en dg reciente sin
terapia
 EP en sí no confiere un mayor riesgo de trastorno conductual en
ausencia de tto
 Prevalencia estimada
 1.7 – 7% gambling
 3.5% conducta sexual compulsiva
 0.4 – 3% compra compulsiva
 Estudio DOMINION
 13,6% de los pacientes con TCI
 3.9% 2 o + TCI
 25% de los tratados con AD en dosis mínima terapéutica ptan TCI

6. Frecuencia
 1 estudio prospectivo
 39% de los pacientes que inicialmente no presentaban TCI, lo
desarrollaron en un periodo de 4 años, con duración media de tto
con AD de 23 meses
 FR: presencia de complicaciones motoras, uso de cafeína,
tabaquismo, dosis mayor de AD
 SDD u otros desordenes impulsivos compulsivos (punding)
no han sido estudiados

7. Factores de Riesgo

8. Alteraciones Neuropsiquiátricas
 Otros trastornos psiquiátricos o conductuales comparten
características con el TCI en EP
 TOC: no asociado con la medicación ni con duración enfermedad
 Depresión
 Ansiedad
 Búsqueda de la novedad y síntomas impulsivos

9. Enfrentamiento
 Bajo reconocimiento e inframanejo
 Correlación severidad TCI con alexitimia
 Múltiples cuestionarios para pesquisa
 Bajo rendimiento

10. Conclusiones
 Farmacoterapia de EP, en particular AD se asocian al
desarrollo de desordenes del control de impulso
 Susceptibilidad demográfica y clínica
 Serias consecuencias
 Pueden convertirse en algo constante por incapacidad de
suspensión de AD
 Deterioro motor, sd de deprivación
 Fundamental educación del paciente y cuidadores
 Fundamental monitoreo rutinario