1. BRONQUIOLITIS
Julián Alejandro Solís Kantún

2. Bronquiolitis: definición
Enfermedad aguda, de etiología viral, que
afecta el aparato respiratorio en forma difusa
y bilateral, (bronquios) y que se manifiesta
clínica y funcionalmente por incapacidad
ventilatoria obstructiva.

3. Bronquiolitis: definición
• Enfermedad aguda
• Edad de presentación: < de 2 años
• Etiología viral muy pocas veces bacterianas Mycoplasma N y Clamydia N. .
• ¿ Antecedentes familiares de asma ?

4. Virus respiratorios más comunes
• VSR 75%
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Parainfluenza 1, 2 y 3
• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus

5. Virus Sincitial Respiratorio
Propiedades
• Paramixovirus (120 a 300 nm)
• Envoltura lipoproteica
• ARN monocatenario
• No posee neuraminidasa
• No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

6. Infección por VSR: epidemiología
 Virus de distribución universal
 Alta contagiosidad
 Tasa de infección: por debajo de
 1° año: 50%
 2° año: 83%
 3° año: 99%

7. Bronquiolitis: fisiopatología
Virus Virus
Necrosis del Tapones mucosos
Infiltrado epitelio respiratorio Edema
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia

8. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan
el riesgo de infección
• Prematurez
• Nacimientos múltiples
• Hacinamiento
• Hermanos en edad escolar
• Concurrencia a guardería
• Tabaquismo pasivo

9. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
INCUBACION (48 hs)
IRA leve Rinorrea Tos (leve)
ESTADO (3-7 días)
Taquipnea
CONSTANTES Tiraje
Sibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,
FRECUENTES irritabilidad, vómitos, inapeten
cia, deshidratación
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)
Hipersecreción Tos (variable)

10. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)
Frecuencia Cardíaca Frecuencia Respiratoria Sibilancias Uso de músculos Puntos
accesorios
< 6 meses > 6 meses
<120 < 40 > 30 No No 0
120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1
140-160 55-70 45-60 Inspiración / Tiraje generalizado 2
Espiración
>160 > 70 > 60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3

11. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de
gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con
oximetría de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%

12. DIAGNOSTICO
• La radiografía esta indicada si la
evolución de la enfermedad no mejora
en el tiempo esperado, hay sospecha
de otro diagnostico o la severidad lo
indica. La presencia de atelectasias o
consolidación se asocia con mayor
severidad.

13. DIAGNOSTICO
• El uso de radiografías en quienes
no estaba indicada, incrementó la
probabilidad de administrar
antibióticos sin que esto modifique
la evolución.

14. DIAGNÓSTICO
• La identificación del agente
etiológico (virus), no altera el
tratamiento o la evolución en niños
diagnosticados clínicamente de
Bronquiolitis.

15. DIAGNÓSTICO
• La solicitud de gases arteriales
deberá estar basad en la
evaluación individual del
paciente.

16. RADIOLOGÍA

17. Infección por virus respiratorios
Radiología
Compromiso • Atrapamiento aéreo
canalicular
Bronquiolitis • Atelectasia
Comprimiso
Neumonía
• Condensación
c/Broncograma
alveolar
Compromiso
Neumonitis • Infiltrado intersticial
Intersticial

18. Bronquiolitis: Rx de tórax
Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
↑ diam AP
Atelectasia LM
Infiltrado alveolar Insuflación Aplanamiento
diafragmático
Frente Perfil

23. Bronquiolitis: TRATAMIENTO
• Tratamiento de sostén
• Tratamiento farmacológico

24. Bronquiolitis: tratamiento de sostén
• Posición en la cama: Semisentado
• Alimentación: Completa Fraccionada
• Control de funciones vitales
• Oxigenoterapia: Cánula binasal >90%
• Hidratación

28. Bronquiolitis: control de la temperatura

29. Bronquiolitis: alimentación

30. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores
–  adrenérgicos (adrenalina)
– 2 adrenérgicos (salbutamol)
– Bromuro de ipratropio
• Corticoides
– Sistémicos
– Inhalados

31. Bronquiolitis: tratamiento
farmacológico
• Antibióticos – Cuando existe infección
bacteriana. ( y se trata
INDEPENDIENTEMENTE)
• Antivirales –Ribavirina. Discutible.

32. Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina
• Estimula receptores  y  adrenérgicos
• Acción: ↓ el edema de la mucosa
• Duración: 15 a 30 min
• Efectos adversos:
– palidez peribucal
– Taquicardia
– ↑ de la tensión arterial
• Recomendación: en pacientes controlados en
sala de guardia o en internación

33. Bronquiolitis: 2 adrenérgicos
• Eficacia: controvertida
• Subgrupo de pacientes respondedores
• Mayor acción: al comienzo del cuadro
• Dosis: 0.25 mgkgdosis
• Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia
• Recomendación: realizar tto de prueba

34. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio
“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no
ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento
de la bronquiolitis”

35. Bronquiolitis: corticoides sistémicos
• Eficacia: controvertida
• Recomendación: realizar tto de prueba en
pacientes con:
– Factores de riesgo para asma
– Evolución clínica desfavorable
– Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos

36. Oxígeno

37. Broncodilatador

38. Medidas de apoyo

39. Mucolíticos, Antitusígenos,
antihistamínicos.

40. ATB,

41. Medidas Generales

43. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres
dosis de salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación