Este documento describe varias afecciones relacionadas con la vesícula biliar y las vías biliares, incluido el cólico biliar, la coledocolitiasis, la colangitis y la colecistitis aguda. El cólico biliar se caracteriza por dolor posprandial en el cuadrante superior derecho, mientras que la coledocolitiasis implica la presencia de cálculos en el conducto biliar común. La colangitis ocurre cuando hay bacterias en la bilis y obstrucción, generalmente por un cálculo, mientras que

1. Vesicula y vias
biliar es

6. COLICO BILIAR
DOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO
PRECIPITARSAE POR UNA COMIDA
ABUNDANTE EN GRASA O
PROTEINAS
OCURRE 30 A 60 MIN DESPUES DE
COMER, DURA VARIAS HORAS

7. COLICO BILIAR
REFERIDO A PARTE INFEROINTERNA
DE ESCAPULA, HOMBRO O
EPIGASTRIO
NAUSEAS Y VOMITOS

8. COLEDOCOLITIASIS
 Cálculos que se encuentran en el colédoco.
 son de colecolesterol o pigmentarios
 primarios : se originan en coledoco,
 Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y
toman la forma del conducto.
 secundarios (95%). provienen de la vesícula
biliar y pasan desde ella hacia el coledoco
 llegan a la Vía Biliar Principal a través del
conducto cístico ayudados por las contracciones
vesiculares.

9. manifestaciones clinicas
coledocolitiasis.
 COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio
derecho y/o epigastrio
 asociado con náuseas y vómitos.
 -En ocasiones el dolor va seguido de
ictericia, escalofríos y fiebre.
 Posteriormente puede aparecer
coluria, acolia.
La ictericia puede ser evidente en la
esclerótica o en la piel.

10. DX COLEDOCOLITIASIS
fosfatasa alcalina elevada
La B.T. se eleva en función del grado
de obstrucción.
Leucocitosis –infección > 12000
Ecografía abdominal

11. TX COLEDOCOLITIASIS
COLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion
es el colico biliar recurrente,
complicacion – lesion al coledoco
COLE.. LAPAROSCOPICA
CPRE

12. COLANGITIS
BACTIBILIA Y OBSTRUCCION.
Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión
intrabiliar, generalmente por una obstrucción.
gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos:
 de forma ascendente, desde el duodeno,
 y por vía portal, por un mecanismo de traslocación
bacteriana.
causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis.
Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y
Proteus .
Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y
Enterobacter .
Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y
Clostridium .

13. COLANGITIS
 Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT:
dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
+ fiebre + ictericia
 confusión mental y shock: PENTADA de
REYNOLDS, se asocia con una colangitis
supurada grave.
 Laboratorio: obstrucción biliar con
aumento variable de la bilirrubina y
enzimas de colestasis.
 leucocitosis con desviación izquierda, >
12000
 ecografía :obstrucción biliar
(detecta complicaciones como absceso
hepático) .

14. TX COLANGITIS
 se basa en la combinación de la administración de
antibióticos y el drenaje biliar.
 Las formas leves responden a un tratamiento
conservador con reposición hidroelectrolítica y
antibióticos.
 La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g
i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de
1 mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h)
 ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h)
 sospecha de gérmenes anaerobios, asociar
metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a
bacteroides.

15.  80-85 % de los episodios se resuelven con
tratamiento médico, Sin embargo, en un
15 % de los casos la evolución es
progresiva, a pesar del tratamiento, y es
obligado el drenaje biliar precoz.
 Mediante una colangiografía retrógrada
endoscópica es posible realizar una
esfinterotomía y extraer cálculos o colocar
una endoprótesis, según sea la causa de la
colangitis.

16. Colecistitis aguda

17. COLECISTITIS AGUDA
 Es la inflamación Aguda de la vesícula
biliar, se relaciona con la obstrucción del
conducto cistico
 En el 90 % de los casos se asocia a
colelitiasis.
La obstrucción del conducto cístico por un
cálculo --- lesión de la mucosa de la
vesícula biliar ---- con la consiguiente
liberación de enzimas intracelulares y la
activación de mediadores de la
inflamación.

18. Manifestaciones colecistitis aguda
 dolor abdominal de inicio y carácter
de colico biliar.
 Anorexia, nauseas vomitos, febricula.
 hipersensibilidad en cuadrante
superior derecho acompañada de
defensa e hipersensibilidad de
rebote.
 Signo de Murphy positivo

19. Colecistitis aguda
 20% se encuentra masa palpable secundaria a
masa de epiplón que recubre la vesícula
inflamada.
 Leucocitosis 12000 a 15000 con bandas
 >20000 colecistitis gangrenosa, perforación
 Puede haber aumento de transaminasas,
fosfatasa alcalina y amilasa.
 La ictericia está presente en el 20 % de los
pacientes, con concentraciones de bilirrubina
habitualmente menores de 4 mg/dl.
 Cifras más elevadas sugieren la presencia de
coledocolitiasis
 Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis,
pielonefritis

23. Diagnóstico colecistitis
 Ecografía abdominal
 depende de una serie de criterios: litiasis,
en especial si está impactada en el cuello
de la vesícula o en el conducto cístico,
 signo de Murphy ecográfico, que consiste
en hipersensibilidad vesicular focal bajo el
transductor.
 Otros criterios menos específicos son el
engrosamiento de la pared vesicular
mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel
de ecos intraluminales y líquido
perivesicular, que puede implicar una
perforación localizada y un absceso.

24. Tratamiento
Médico colecistitis
 medidas generales :
 reposo en cama, ayuno absoluto,
sueroterapia, antibioterapia y alivio del
dolor.
 Los organismos más frecuentes son E.
coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios,
como Bacteroides y Clostridium .
 La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las
cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24
h)

25. Tx Quirúrgico
 colecistectomía
 de elección
 aunque un 50 % de los casos se
resuelve con tratamiento médico, un
20 % reingresará en las siguientes
semanas.

26. Incision subcostal derecha o en linea
media.
Esencial observar y reconocer
adecuadamente referencias
anatomicas.
Identificar y aislair conducto y arteria
cisticos

27. Se diseca vesicula biliar del lecho
hepatico,
Se inicia a nivel del fondo de manera
que la unica union sea el conducto
cistico
Inicia diseccion desde el area del
triangulo de calot
Se diseca y lebera la vesicula biliar

28. Colangiograma.
Si no hay calculos se extirpa cortando
el cistico.

30. COLE LAPAROSCOPICA.
Colocación de los Trocars

31. PASO 1: Exponiendo el conducto y la
arteria cisticos Paso 2: Disecando el
Conducto y Arteria Cistica

32. Seccionando la Arteria y el
Conducto Cistico

33. Disecando la
Vesícula del
Lecho
Hepático y
Extracción
de la
Vesícula
Biliar