2. La capacidad de un tumor para dar metástasis lo define
como tumor maligno.
Riesgo alto en pacientes mayores de 50 años.
Entre el 60% y un 70% de los pacientes neoplasico
desarrolla metástasis a distancias.
3. La fisiología es compleja y no es de todo comprendida.
Pasos fisiológicos antes de establecer una lesión secundaria.
1. separarse de la masa tumoral primaria
2. Producir invasión local
3. Penetrar a través de la pared de los vasos sanguíneos o linfáticos
4. Sobrevivir en la circulación
5. Adherirse al endotelio capital del tejido huésped
6. Iniciar la agregación plaquetaría
7. Penetrar a través de la
pared capilar
1. Invadir tejidos locales
2. Proliferar y desarrollarse
4. Mecanismo de producción
Tumor puede comenzar a dar metástasis cuando su tamaño
es muy pequeños y no se detecta clínicamente. (primitivo
desconocido)
El huésped debe contar con características favorables de
vascularización para que la colonización pueda tener éxito.
El sistema venoso es la vía principal de propagación
5. La red venosa avalvular (plexo de Batson) interconecta el sistema
venoso paravertebral con las venas torácicas ,abdominales y pelvianas.
(metástasis c. escapular , pelviana y vertebral).
FRECUENCIA
80% de las metástasis óseas provienen de
CA.mama , próstata y riñón.
20% tiroides ,digestivo , pulmon.
6. Evolucion natural y pronostico
Las metástasis óseas aparecen en el curso de los primeros dos años del
diagnostico del tumor primitivo.
La edad de aparición del tumor primitivo es importante.
7. Diagnostico, clínica y evaluación
Toda referencia de dolor es importante (óseo, articular,
insidioso y progresivo)
Que no seden con analgésicos comunes
Que aumenten por las noches
30 a 50% del cambio de densidad en expresión radiológica (remplazo
de su matriz ósea por tejido tumoral)
Formas radiológicas son variadas
Predominan las osteoliticas, tiroides- pulmon
Mixtas - mama
Osteoblasticas- próstata
8. Las funciones del sistema esquelético
Soporte estructural
Hematopoyesis
Balance mineral
Las alteraciones producidas por las metástasis deberán ser
reconocidas.
10. Complicaciones de las metástasis óseas
1. Dolor (compresión nerviosa o inestabilidad mecánica)
2. Fractura patología
3. Hipercalcemia (por extensión)
Profilaxis de la fractura patológica
Alto riesgo columna v,miembro inf
Lesiones diafisarias en huesos
largos Cuando por lo menos una de las
corticales aparece destruidas en dos
proyecciones.
11. Bajo riesgo colata craneana, costillas
Lesiones líticas tienen mas probabilidad de fractura que las
mixtas.
Signos de deficiencias neurológicas:
Parestesias ,hipostesias, debilidad,
incontinencias de esfínteres.
Realizar estudios y dar tratamiento
12. Tratamiento de las metástasis óseas
Asegurara el bienestar físico y moral.
Tx médicos
Terapéutica sistémica para cada tumor (quimioterapias,
hormonoterapia, radioterapia local.
Analgésicos común para dolores menos intensos, hasta llegar
a antidepresivos y bloqueos anestésicos.
13. Radioterapia
Esta indicada como tratamiento analgésico y para evitar fracturas.
Dosis de 3 – 4 mil radiaciones en 2 o 4 semanas son suficientes
para volúmenes tumorales medios.
CIRUGÍA
La cirugía es paliativa y reparadora .
Cirugía radical (amputaciones )
En huesos largos se evalúan :
Estado general del paciente
Extensión de la lesión
localización
14. Los elementos protésicos endoprotesis no convencionales ,
permiten realizar:
Resecciones con márgenes oncológicos
Asentamiento de implante en tejido sano
Rápido alivio del dolor y recuperación funcional inmediata
Excelente aceptación
15. Metástasis en columna vertebral (particular)
Indicaciones Qx generales:
Síndrome doloroso resistente a la terapia convencional.
Trastornos graves de la estabilidad vertebral.
Síndrome neurológico deficitario
Las laminectomias amplias se deben asociar siempre a una
rigurosa estabilización.
