1. XXV Reunión y XIV Curso Anual de la
Cátedra de Semiología Clínica
Año 2009
“Problemas comunes en Consultorio Externo”
Cáncer de Colon
Su Detección Temprana
Dr. Marcelo Pollastri

2. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Importantes conceptos:
 2da. causa de muerte por cáncer en países desarrollados
 3er. tumor mas frecuente
 95 % son adenocarcinomas
 75 % esporádicos
 90 % de los casos aparece en mayores de 50 años
 Al diagnosticarlos el 20 % presenta metástasis a distancia
 La supervivencia al año es del 80% y a los 5 años del 60%
 Para alcanzar mayor tasa de curación hay que enfatizar la
Prevención y Diagnóstico Precoz

3. Recuerdo
Anatómico

4. Localización

5. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo
• Dieta (alta ingesta de carnes rojas y grasas polisaturadas)
• Enf. Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enf. de Crohn)
• Pólipos (Adenomas)
• Síndromes de Poliposis Hereditarias (PAF) (Poliposis Adenomatosa
Familiar)
• Síndromes no poliposicos hereditarios (Sme. de Lynch I y II)
• Antecedentes Familiar de cáncer de colon
• Diagnóstico previo de cáncer de mama, útero u ovario

6. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo:
Pólipos Neoplásicos
Hiperproliferación de la mucosa --- Adenoma ---
--- Displasia --- Transformación Maligna
• Adenoma Tubular (80 % de los pólipos) (5 % malignizan)
• Adenoma Túbulo Velloso (12 % de los pólipos) (20 % “”)
• Adenoma Velloso (8 % de los pólipos) (40 % malignizan)
• 60 % son únicos y menores de 1 cm. y dístales al ángulo esplénico
• Si son mayores de 2 cm; el 45% son malignos
• Si presentan Displasia Severa el 34 % son malignos

8. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo:
Poliposis Adenomatosa Familiar
(PAF)
• Incidencia 1 – 2 %
• Etiología: Mutación del gen APC
(adenomatosus polyposis coli)
• Autosómica Dominante
• Cientos de pólipos en el colon y recto
• Se manifiesta entre los 15 y 40 años
• Evoluciona el 100 % hacia el cáncer colorectal

9. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo:
Sindrome de Lynch
(Cáncer de colon hereditario No poliposico)
• Incidencia 1 – 5 %
• Autosómica Dominante
• Se localiza en mayormente en colon derecho
• Se manifiesta alrededor de los 40 años

10. Risk of Colorectal Cancer
(CRC)
General population 5%
Personal history of
colorectal neoplasia 15%–20%
Inflammatory
15%–40%
bowel disease
HNPCC mutation 70%–80%
FAP >95%
0 20 40 60 80 100
Lifetime risk (%)

11. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Presentación Clínica
La mayoría son asintomáticos
Anemia
Cambios del hábito evacuatorio
Masa tumoral palpable
Proctorragia
Mucorrea
Pérdida de peso
Astenia
Dolor abdominal

12. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Evaluación Clínica
TACTO RECTAL

13. Metodología Diagnóstica

14. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Metodología Diagnóstica
VIDEOCOLONOSCOPIA

15. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Metodología Diagnóstica
Rx. Colon por Enema

16. Estadificación
 TAC
 Rx Torax

17. CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis
Hígado 38-60%
Ganglios linfáticos abdominales
linfá 39%
Pulmón
Pulmó 38%
Peritoneo 28%
Ovario 18%
Glándulas suprarrenales
Glá 14%
Pleura 11%
Huesos 10%
Cerebro 8%
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.

18. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Tratamiento según los estadios
• Estadio 0 – 1: Cirugía
• Estadio II: Cirugía y Quimioterapia complementaria
• Estadio III: Cirugía y QMT complementaria
• Estadio IV: QMT paliativa y cirugía en caso de obstrucción,
y/o complicación local del tumor

22. Luego de la estadificación
preoperatoria, que nos indica la
conducta y terapéutica a seguir según
el estadio; se realiza la estadificación
postoperatoria determinada por el
anatomopatólogo, quien describe el
tamaño e invasión de la lesión y la
presencia de ganglios linfáticos
regionales

23. Cáncer de Colon
Su detección temprana
Las vías de diseminación del cáncer colorectal, son:
1) Infiltración local transmural -- 2) Vía linfática -- 3) Vía sanguínea
4) Vía peritoneal -- 5) Vía intraluminal
Tumor primario
Tx Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la submucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa pericolica
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade órganos vecinos

24. Clasificación Internacional TNM
Tumor primario
Tx Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que
invade la submucosa
T2 Tumor que invade hasta
la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la
subserosa o grasa pericolica
T4 Tumor que perfora
peritoneo visceral e
invade organos

25. Clasificación de Astler y
Coller
A = limitado a la mucosa
B1 = con extensión a la muscular propia
pero sin traspasarla, sin ganglios
afectados.
B2 = traspasa la muscular propia, sin
ganglios afectados.
C1 = con extensión a la muscular propia
pero sin traspasarla (B1), ganglios
afectados.
C2 = traspasando la muscular propia,
ganglios afectados.
D = metástasis a distancia.

27. Recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal
Detección y Diagnóstico Temprano
PRE-Sintomático
(screening)
Consiste en la aplicación en la población
asintomática de pruebas que permitan
llegar al diagnóstico de pólipos o de
cáncer en etapas tempranas.

28. Guía de recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal

29. Guía de recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal

30. Guía de recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal

31. Screening
Recomendaciones actuales:
 Poliposis Adenomatosa familiar: (PAF) a partir de los 10
años, anualmente hasta los 40 años y cada 3 años después.
 Síndromes de Lynch: comenzar a los 21 años,
colonoscopia total cada 2 años y anualmente a partir de
los 40 años.
 Familiares de primer grado de pacientes afectados de
pólipos o cáncer colorrectal: comenzar a los 35-40 años
y repetir la colonoscopia cada 3-5 años.

32. hemoccult
Hemoccult sensa

33. Screening y Pruebas diagnósticas
Diagnóstico para pacientes sin síntomas
 - Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos
(no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta Hb
 - Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cánceres estan dentro del
alcance de esta técnica 60 cm)
Diagnóstico para pacientes con síntomas
 - Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
 - Colonoscopia
Tests de laboratorio:
 - Hemograma (hemoglobina)
 - Pruebas de función hepática (mts hepáticas)
 - Antígeno CEA / CA19-9 Colorectal Dis. 2006 Jun;8(5):436-40