SALUDOSS

1. ESTOMAGO Y DUODENO
Dra. María Luisa Jerez Guardia
Residente I
Radiología

2. ANATOMIA
• Tubo hueco- 4 capas de tejido:
▫
▫
▫
▫
Mucosa
Submucosa
Muscularis propia
Serosa
Tejido linfoide GI- se encuentra situado en mucosa,
submucosa y ganglios linfáticos mesentéricos.
Tejido linfoide asociado con la mucosa (MALT)

4. Duodeno
• Bulbo duodenal
• Segunda porción o duodeno descendente (lateral
a cabeza del páncreas)--- Ampolla de Vater
• Tercera porción o duodeno horizontal
• Cuarta porción o ascendente (lado izq de la aorta
hacia L2 y lig de Treitz.
• Flexura duodenoyeyunal

5. • Areae Gastricae: Patrón detallado de mucosa
gástrica con el aspecto que muestra en la técnica
de doble contraste.
▫ Fino patrón reticulado y un patrón nodular
grosero. (regularidad)
Rugae: pliegues de mucosa gástrica que producen
surcos radiolucentes definidos cuando esta
distendido.

7. • Curvatura menor – Higado: Epiplón menor.
• Curvatura mayor: Epiplón mayor
TAC
• Pared gástrica normal: 7 y 10 mm
• Pared duodeno: <3 mm
• Debemos de contar con una adecuada distensión
para evitar diagnósticos equívocos.

9. Infección por Helicobacter Pylori
• Causa principal de gastritis crónica, duodenitis,
úlcera gástrica y duodenal benigna,
adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT.
• Bacilo gram – 80%
• Infecta exclusivamente epitelio tipo gástrico.
(antro)
• Ureasa. Fragmenta la urea en amonio y
bicarbonato ---- ambiente alcalino.
• Incidencia > edad, socioeconómico y países en
desarrollo.

10. • Infección crónica, gastritis superficial
• Asintomática
• Dx: serología, prueba de aliento de la ureasa y
biopsia endoscópica.
• TX: combinación de fármacos (antibióticos,
bloqueadores de los receptores H-2 de la
histamina y compuesto de bismuto)
• 90% curación --- (Resistencias)

12. Carcinoma Gástrico
• Tercera causa de neoplasia GI (colon y páncreas)
• 95% adenocarcinomas
• Carcinomas difusos anaplásicos, carcinomas
escamosos o tipos celulares infrecuentes.
• FR: Tabaco, anemia perniciosa, gastritis atrófica
y gastroyeyunostomía.
• H. pylori > riesgo ca gástrico 6 veces 50% de los
casos
• 50 a 70 años, varones
• Japon, Chile y Australia
• TASA DE SUPERVIVENCIA 10 al 20%

13. Patrones de crecimiento
• Masas polipoides
• Masas ulcerativas
• Infiltrantes
(carcinomas
escirros o con
diseminación
superficial)

14. • Carcinoma Escirro: Infiltración difusa de la
pared gástrica por células carcinomatosas poco
diferenciadas poco o completamente
indiferenciadas. Pared rígida y engrosada.
• Linitis Plástica: Estomago rígido y estenótico.

16. • Diseminación superficial (engrosamiento
nodular o úlceras superficiales)
• Efecto de masa intraluminal mínimo
• Cardias, antro y curvatura menor.
• METS hematógenas– hígado, glándulas
suprarrenales, ovarios, hueso y pulmon.
• Diseminación intraperitoneal --- carcinomatosis
o tumores ováricos de Krukenberg

17. Estudios Baritados
• POLIPOS GASTRICOS > 1cm riesgo de
malignidad.
• Lesiones superficiales en forma de placa o
mucosa nodular.
• Úlceras irregulares, superficiales, con mucosa
adyacente nodular.

18. TC y RM
• Determinar la extensión del tumor y facilitar la
planificación operatoria.
• Hallazgos:
▫ Engrosamiento focal, irregular de la pared > 1cm8
▫ Engrosamiento difuso de la pared por infiltración
tumoral (linitis plástica)
▫ Masas de tejido intraluminales
▫ Masa voluminosa con ulceracion
▫ Tumor exofítico grande
▫ Extensión a grasa perigástrica
▫ Linfadenopatía regional
▫ METS higado, suprarenal y cavidad peritoneal.

19. LINFOMA
• 2% neoplasias gástricas
• Estómago es la localización más común en el
linf. GI primario. 50%
• No hodkinianos tipo B
• Linfomas MALT H. pylori (mejor pronóstico)
• Tasas de supervivencia: 62 al 90%.

20. PATRONES MORFOLOGICOS
• Masa solitaria
polipoide
• Masa ulcerativa
• Múltiples
nódulos
submucosos
• Infiltración
difusa

21. Series Baritadas
• Hallazgos:
▫ Lesiones polipoides
▫ Ulceras irregulares con pliegues nodulares
engrosados
▫ Tumores voluminosos con grandes cavidades
▫ Múltiples nódulos submucosos que suelen
ulcerarse <diana> <ojo de buey>
▫ Infiltración difusa de la pared
▫ RARO linitis plástica- estenosis rígida difusa

22. TAC
• Hallazgos:
▫
▫
▫
▫
Engrosamiento más marcado de la pared > 3 cm
Afectación de areas adicionales de GI
Ausencia de invasión de la grasa perigástrica
Ausencia de estenosis luminal a pesar de la
afectación extensa
▫ Adenopatías más numerosas y voluminosas

25. Tumores estromales GI
• Tumores mesenquimales ++++
• GIST: leiomioma, leiomiosarcoma y
leiomioblastomas.
• 60 a 70% surgen en el estómago
• 10 y 30% malignos!!
• Crecimiento silente, a largo plazo.
• Mucosa suprayacente ulcerada
• Calcificaciones distróficas.

26. Series baritadas
• Nódulos o
masas
submucosas
• Ulceraciones en
<ojo de buey>
+++
hemorragias

27. TC
• Extraluminales.
• Tumores benignos: más pequeños (4 a 5 cm),
con densidad homogénea y captación difusa y
uniforme del contraste.
• Malignos: más grandes (>10 cm) con áreas
centrales de necrosis y hemorragia, patrones
irregulares de la captación del contraste.

29. METASTASIS
• Nódulos
submucosos o
masas ulceradas.
• Hematógeno.
• Melanoma, ca de
pulmón y mama. --- linitis plástica.

30. Sarcoma de Kaposi
•
•
•
•
Pacientes con sida
Masa polipoide
Múltiples nódulos submucosos
Linitis plástica

31. Tumores Vellosos
• Masas polipoides adenomatosas que producen
múltiples proyecciones papilomatosas.
• Solitarias
• 3 a 9 cm de tamaño------ 15 cm
• Malignidad +++++, depende del tamaño
• 50% 2-4 cm, 80% > 4 cm
• Bario: <burbujas de jabón>

32. POLIPOS
• Son lesiones que protuyen en la luz. Su apariencia
en SGI dependen de si estan en la superficie
superior o en declive.
• Superficie superior: recubierto de una película de
bario
• Declive: defecto de repleción radiolucente en el
depósito de bario.
• <signo del bombín> angulo agudo de anclaje del
pólipo a la mucosa
• <signo del sombrero mexicano> dos anillos
concentricos, pólipo pedunculado.

33. • Polipos hiperplásicos:
▫ 80%
▫ <15 mm diametro, son respuestas hiperplásicas a
la lesion mucosa
▫ Múltiples, no tienen potencial maligno.
• Pólipos adenomatosos:
▫ 15%
▫ Son verdaderas neoplasias con potencial maligno
▫ Solitarios, antro, > 2cm
• Pólipos hamartomatosos:
▫ Sx de Peutz- Jeghers
▫ No tienen potencial maligno

34. LIPOMAS
• Neoplasias submucosas compuestas de material
graso maduro benigno.
• SGI: lesión submucosa lisa y bien definida que
se ulcera ocasionalmente
• TC: masa parietal claramente circunscrita con
atenuación grasa uniforme.

35. PANCREAS ECTOPICO
• Lesión intramural frecuente
• Antro
• Lóbulos de tejido pancreático ectópico (5 cm de
d) cubiertos de mucosa gastrica
• Forma de pezón o de cono, con pequeños
orificios centrales

36. BEZOAR/ CUERPO EXTRAÑO
• Masa gástrica intraluminal formada por material
ingerido o acumulado.
• Tricobezoares: pelo
• Fitobezoares: frutas o vegetales.
• Produce un defecto de repleción intraluminal.

37. IMPRESIÓN EXTRINSECA
•
•
•
•
Páncreas
Hígado
Retroperitoneal
bazo.
• TAC

39. Pliegues gástricos
• Se consideran engrosados si:
▫ > 1 cm fundus
▫ > 5 mm antro

40. GASTRITIS
• Describe varias enfermedades que afectan la
mucosa gástrica.
• Pliegues engrosados y ulceras superficiales
• Erosiones: Defectos de la mucosa que no
penetran mas alla de la muscularis mucosae
• Ulceras aftosas (erosiones varioliformes): Son
erosiones completas que aparecen como
manchas de bario rodeadas por un halo
radiolucente de edema.

42. • Gastritis por H. Pylori ++++
• Hallazgos por SGI
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Engrosamiento > 5 mm pliegues
Pliegues nodulares
Erosiones
Estrechamiento antral
Pólipos inflamatorios
Aumento de la areae gastricae

43. Gastritis erosiva
• Alcohol, aspirina u otros fármacos
• HALLAZGOS:
▫
▫
▫
▫
Erosiones (úlceras aftosas)
Pliegues engrosados, nodulares en el antro
Distensibilidad limitada del antro
Rigidez de la pared y peristaltismo limitado

44. Gastritis de crohn
• Antro gástrico y duodeno proximal.
• Inicio: úlceras aftosas
• Avanzada: Estrechamiento antral,
engrosamiento de la pared y formación de
fístulas.

45. Gastritis atrófica
• Enf crónica autoinmune que destruye la mucosa
fúndica, pero conserva la mucosa antral.
• < prod acido y factor intrínseco deficiencia de
vit b12 y anemia perniciosa.
• Hallazgos SGI:
▫ Reducción de pliegues en fundus y cuerpo (fundus
calvo)
▫ Estómago estenótico en forma de tubo < 8 cm
▫ Aerae gastricae pequeña (1 a 2 mm) o ausente

46. Gastritis Flemonosa
• Infección bacteriana aguda de estómago  fatal
• Estreptococos y otras bact.
• Puede surgir como complicación de septicemia,
cirugía gástrica o las úlceras gástricas.
• Formación de abcesos
• Pliegues inflamados.
• Peritonitis 70%

47. Gastritis enfisematosa
• E. coli o Clostridium Welchii
• Ingestión de cáusticos, cirugía, traumatismo o
isquemia.
• Presencia de burbujas de gas en la pared del
estomago.

48. Gastroenteritis eosinofílica
• Infiltración difusa de la pared del estómago y del
intestino delgado por eosinófilos.
• Inicio: pliegues engrosados marcadamente y
nodulares en el antro estenótico y nodular,
con patron mucoso adoquinado.

49. Enfermedad de Menetrier
•  gastritis hipertrófica gigante.
• Rara
• Exceso de produccion de moco, hipertrofia
mucosa gigante, hipoproteinemia e
hipoclorhidria.
• Hallazgos:
▫ Pliegues engrosados y tortuosos, aunque elásticos
(fundus, cuerpo, curvatura mayor)
▫ Hipersecreción

51. Varices
• Defectos de repleción lisos y lobulados que
simulan pliegues engrosados.
• Fundus +++
• Suelen asociarse con varices esofágicas
• TC: muestra agrupaciones bien definidas de
vasos realzados por el contraste, formando
imágenes redondas o tubulares.
• Hallazgos de Hipertensión Portal.

53. ULCERAS GÁSTRICAS
• Defecto de la mucosa que abarca todo el espesor de la
misma submucosa y muscular propia
• 95% benignas
• Endoscopia
• Hallazgos SGI:
▫ Cráter relleno de bario en la pared declive
▫ Sombra en anillo ocasionada por la impregnación por bario
en el margen de un cráter situado en una pared no declive.
▫ Sombra en doble anillo si la úlcera es más ancha que el
cuello
▫ Linea semilunar

55. ULCERAS BENIGNAS
• Reborde ulceroso liso, con márgenes afilados
• Collar edematoso en torno a la úlcera, con un
margen de mucosa sobresaliente
• Úlcera que se proyecta más alla del contorno
esperado de la luz
• Pliegues radiados entendiéndose dentro del
cráter.
• Úlcera más profunda que ancha
• Contorno bien definido
• Línea de Hampton

56. ULCERAS MALIGNAS
• Localización en el interior de la luz del estómago
• Localización excentrica sobre una sobreelevación
tumoral
• Mayor anchura que profundidad
• Margenes nodulares, enrollados,irregulares o
contorneados
• El signo del menisco de Carmen: Una gran ulcera de
base amplia con márgenes sobreelevados que se
pliegan hacia adentro atrapando una colección de
bario en forma de menisco

60. • Bulbo: 90 % de los tumores son benignos
• 2da y 3era: 50% benignos
• 4ta: malignos.
• Biopsia
• Signos de malignidad
▫
▫
▫
▫
Necrosis central
Ulceración o excavación
Masa intramural exofítica
Evidencia de tumor mas alla del duodeno

61. Adenocarcinoma duodenal
• Maligno + frecuente del duodeno.
• Masa polipoide, masa ulcerativa y una lesión
anular estenosante.
• METS a ganglios linfáticos.

63. Hiperplasia de las glándulas de
Brunner/ adenoma
• Secretan una sustancia alcalina que neutraliza el
acido gastrico. La hiperplasia de estas glándulas
es causa frecuente de defectos de repleción e
hiperacidez.

64. Pliegues duodenales engrosados
• Válvulas conniventes o pliegues de Kerckring:
2da porción del duodeno
• Son pliegues circulares permanentes de la
mucosa, >2 a 3 mm ENGROSADOS

65. Duodenitis
• Inflamación del duodeno sin presencia de
úlceras definidas
• Causa principal: H. Pylori, alcohol, etc.
• Hallazgos en SGI:
▫ Engrosamiento > 4 mm de pliegues duodenales
prox
▫ Nódulos o pliegues nodulares
▫ Deformidad del bulbo duodenal
▫ erosiones

67. Pancreatitis y Colecistitis
• Causan engrosamiento de pliegues duodenales
por la inflamación paraduodenal
• TC y ecografía muestran la extensión y
naturaleza del proceso paraduodenal.
ENFERMEDAD DE CROHN: 1era y 2da
porción afectación contigua del estómago
Pliegues engrosados, úlceras aftosas, erosiones y
estenosis únicas o múltiples.

68. Diverticulo duodenal
• Son frecuentes 5%
• Hallazgos incidentales
• Son más frecuentes en la cara interna del
duodeno descendente.
• Complicaciones: perforación y hemorragia

70. Síndrome de Zollinger-Ellison
• Causado por un tumor de células insulares
secretoras de gastrina (gastrinoma)
• Pancreas 75 %
• Duodeno 15%
• Extraintestinales 10%
• MALIGNO 60%

71. ESTENOSIS DUODENAL
•
•
•
•
•
•
Pancreas anular
Adenocarcinoma duodenal
Carcinoma pancreatico
Linfoma
Ulcera posbulbar
Compresión extrínseca

73. HEMORRAGIA GIS
• Mortalidad de 8 a 10%
• CAUSAS
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Ulcera duodenal
Varices esofagicas
Ulcera gastrica
Gastritis aguda hemorragica
Esofagitis
Enfermedad de Mallory Weiss
Neoplasia
Malformaciones vasculares
Fistula vascular enterica