El documento describe las fracturas del complejo cigomático, que incluyen la ruptura de cuatro suturas del hueso cigomático. Estas fracturas son comunes y pueden asociarse con fracturas orbitarias. El diagnóstico se realiza mediante radiografías simples y TC, que ayudan a evaluar el patrón de fractura y posible desplazamiento de fragmentos. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir observación, reducción abierta o fijación interna.

6. DRA. MARIA JEREZ
RESIDENTE I
RADIOLOGIA

7. FRACTURAS DEL COMPLEJO
CIGOMATICO
2da fractura facial en frecuencia
(después de HPN)
 Son las que mas se asocian a fracturas
orbitarias.
 Patrón de fractura más común es el
definido por la afectación de las cuatro
suturas del hueso cigomático <fractura
en trípode o trimalar>
 Aislada o como parte de la fractura del
complejo cigomático.


8. ANATOMIA DEL COMPLEJO
CIGOMATICO
Hueso cigomático o malar, forma la
evidencia malar y la prominencia de la
mejilla.
 Cuerpo principal y cuatro proyecciones
que articulan con los huesos frontal,
esfenoidal, temporal y maxilar.
 Estabilidad y resistencia al tercio medio
facial.


9. 
Fractura del complejo cigomático:
Incluye la ruptura de 4 suturas:




Cigomaticofrontal
Cigomaticotemporal
Cigomatico maxilar
Cigomaticoesfenoidal
○ Se articula con la apófisis angular externa del
hueso frontal y juntas forman la pared lateral
de la órbita.

10. Se articula con el ala mayor del esfenoides
y forma la unión entre la pared lateral e
inferior de la órbita. (punto de gran
fragilidad en la órbita en donde suceden
numerosas fracturas)
 Inferiormente, se continúa con el maxilar a
través del reborde infraorbitario y el suelo
orbitario, formando el techo y la pared
lateral del seno maxilar.
 Se articula con el hueso temporal a través
del arco cigomático


13. ARCO CIGOMATICO: proceso temporal del
malar y el proceso malar del hueso temporal
 Nervio sensitivo: Trigémino


14. MUSCULOS
Cigomático mayor
 Elevador del labio superior
 Inervados por el VII par craneal
 Masetero, nervio mandibular
 Fascia temporal, opone resistencia al
momento de haber fractura.


16. Globo ocular
Posición: ligamento suspensorio de
Lockwood, medialmente esta unido al
receso posterior del hueso lagrimal y
lateralmente al tubérculo de Whitnall(1 cm
debajo de la sutura cigomático frontal)
 Cuando el malar se desplaza hacia abajo,
la fijación de los párpados siguen la misma
dirección def palpebral antimongoloide
 Globo ocular posición inferior distopia
cantal externa


18. Diagnóstico
Historia clínica y exploración física.
 Rx simples
 TC cortes axiales y coronales


19. RADIOGRAFIAS
Proyección de Caldwell: PA
de cráneo.
 Posteroanterior con la cara
angulada a 15 grados.
 UNION FRONTOMALAR


20. Radiografía de CALDWELL
Seno frontal
Septum nasal
Angulo mandibular
Postero anterior
Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático
frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior

21. RADIOGRAFIAS
•
Proyección de Waters:
▫ Posteroanterior
con la
cabeza a 27 grados
respecto a la vertical y
con el mentón apoyado.
Proyecta la pirámide
petrosa de los senos
maxilares
,
senos
maxilares, suelo de la
orbita
anterior
y
posterior, techo de orbita
y malar.
++++++ util fx complejo
cigomático.

22. Radiografía de WATERS
Huesos nasales
Seno maxilar
Malar
Arco zigomático
Apófisis
coronoides

23. RADIOGRAFIAS

Proyecciones AP, lateral y oblicuas:
 Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la
mandíbula.

24. Proyección LATERAL
Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?),
maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior
lateral

25. RADIOGRAFIAS

Proyección de Hirtz:
 Para
diagnosticar
cigomático.
fracturas
de
arco

26. Radiografía de HIRTS

27. TC
Técnica de elección para el estudio de
fracturas cigomáticas.
 Define el patrón de fractura, grado de
conminución y desplazamiento ; y permite
evaluar los tejidos blandos orbitarios.
 Cortes coronales: fracturas del suelo de la
órbita, valoración de los músculos
extraoculares y herniación de contenido
orbitario al seno maxilar.
 3D  planificación quirúrgica.


28. CLASIFICACION DE
FRACTURA

MANSON: grado de segmentación y
desplazamiento del malar según la TC
en relación a la magnitud de energía
necesaria para producir la fractura.

29. Fracturas de baja energía: que presentan
poco o ningún desplazamiento
Fx aislada arco cigomatico izq

30. Fracturas de media energía: fractura completa de las
articulaciones con desplazamiento leve a moderado
de los fragmentos, puede existir conminución
Fx pared lateral de la orbita

33. Fracturas de alta energía: gran conminución en
región lateral de la órbita y desplazamiento lateral y
posterior del arco cigomático.

Aumento de la anchura facial, pérdida de
proyección y aumento del volumen orbitario.
ZINGG (1992)
 TIPO A: Fracturas incompletas de baja energía
con fractura de SOLO un pilar: arco cigomático,
pared lateral de la órbita o reborde infraorbitario
 TIPO B: fractura y desplazamiento de todas las
articulaciones--- MONOFRAGMENTADAS
 TIPO C: MULTIFRAGMENTADAS (fragmentación
del cuerpo cigomático)

34. TRATAMIENTO
Depende del grado de desplazamiento y
de los déficits funcionales y estéticos.
 Observación- reducción abierta- fijación
interna.
 Tratamiento ATB y corticosteroides en
pacientes con lesión ocular.


36. COMPLICACIONES

Son poco frecuentes
 Parestesia infraorbitaria
 Diploplía (visión doble) +++ común
 Enoftalmos +++ problemática
 Asimetría y falta de unión
 Trismo
 Malposición del párpado inferior y ptosis de
tejidos blandos