Este documento resume los componentes clave de la seguridad social, el sistema de salud y la reforma de salud en Chile. Describe los tipos de sistemas de seguridad social, como la asistencia social, el seguro social y los sistemas universales. Explica las funciones del sistema de salud chileno y los desafíos que enfrenta, como el envejecimiento de la población y las nuevas prioridades de salud. Finalmente, resume los objetivos y componentes clave de la reforma de salud de Chile, incluido su modelo de atención cent

1. SEGURIDAD SOCIAL, SISTEMA DE
SALUD Y REFORMA
Dr. Jorge Lastra Torres
UNIVERSIDAD ANDRES BELLO
ESCUELA DE MEDICINA 2011

2. Los componentes de la política
de salud…
La seguridad social.
El Sistema de salud… Funciones.
La reforma de Salud.

3. Protección Social
• “generar condiciones que brinden seguridad a
las personas durante toda su
vida, garantizándoles derechos sociales que
les permitan finalmente reducir los riesgos en
empleo, salud, educación, vivienda y
previsión, generando condiciones de mayor
igualdad y oportunidades de progreso”

4. Protección social en salud
• “Aseguramiento de aspectos cruciales como
prevención, curación y rehabilitación de las
enfermedades laborales y los accidentes
escolares”
• Asistencia médica, Subsidios, bienes de salud
pública, otros… PNAC, Seguros
catastróficos, etc.

5. Tipos de Sistemas de
Seguridad Social
• ASISTENCIA SOCIAL: Focalizados. Fondos Fiscales.
• SEGURO SOCIAL: No Universales, obligatorios, de grupo y
fondeo solidario.
– Seguro Social Tradicional. Fondos Colectivos.
– Seguro Social Individual. Paquetes de prestaciones y por riesgo.
• UNIVERSALES: Todos los ciudadanos y financiados por
fondos públicos.
• SEGURO INDIVIDUAL OBLIGATORIO:

6. Protección Social Fundada en
Derechos
• Los avances y cambios sociales, junto con el proceso de democratización
han contribuido a la conformación de una ciudadanía que, con mayores
derechos y cada vez más conciente de ellos, reclama su ejercicio y los
hace exigibles.
• Desde una política social restringida a la satisfacción de necesidades
básicas, hacia una política social fundada en derechos ciudadanos
• El Sistema de Protección Social es un conjunto de políticas y programas
de carácter integral, cuyo objetivo es garantizar los derechos sociales de
las personas y familias, a lo largo del ciclo vital (desde la gestación a la
vejez)

7. SISTEMAS DE SALUD

8. Crisis del Estado de Bienestar

9. Gasto en Salud PIB

10. En síntesis…
• Crecimiento del gasto.
• Uso innecesario y medicalización.
• Insatisfacciones usuarios.
• Listas de espera.
• Descoordinaciones.
• Inequidades.

11. Tendencia al Gasto
•Grupos de interés.
•Exceso de médicos o medicalización.
•Distancia entre el que gasta y el
financiamiento.

12. Objetivos
• Equidad y suficiencia.
• Protección Social.
• Eficiencia Macro.
• Eficiencia Micro.
• Libertad de elección.

13. Reformas
• Separación de Funciones.
• Financiamiento al paciente.
• Relación Compra – proveedor.
• Cuasi – mercado.
• Rol de los pacientes.
• Calidad de las prestaciones.
• Planificación sanitaria.
• Responsabilidad compartida de los actores.

14. LAS REFORMAS NEOLIBERALES, LA RETIRADA DEL
ESTADO Y LA PRIVATIZACIÓN DE LA SALUD.
• Descentralización y privatización del Sistema.
• 26 Servicios Regionales operativos, con autonomía
administrativa, planta de personal propia y manejo
presupuestario y patrimonial relativamente
independiente.
• El nivel primario de atención, traspasado casi
íntegramente a la administración municipal.
• Se crearon las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)

15. EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS
DE SEGURIDAD SOCIAL
Asistencia Publica PROTECCIÓN
y Caridad para SOCIAL
pobres y ESTADO
BENEFACTOR
UNIVERSAL
indigentes
COMO
DERECHO
Seguridad Social CIUDADANO
formal para
trabajadores
industriales
Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI

16. VENTAJAS Y PROBLEMAS DEL SEGURO
PUBLICO DE SALUD
 Equidad:
– En el acceso
– Igual tratamiento para igual necesidad
 Calidad: Potencialmente alta.
 Eficiencia:
– Macro-económica: Importantes aportes provenientes del erario
fiscal.
– Micro-económica: Sufre problema de riesgo moral y eventual
burocratización.

17. VENTAJAS DE LOS SEGUROS PRIVADOS
DE SALUD
 Libertad de elección.
 Competencia entre los prestadores por calidad y eficiencia.
 Ningún costo administrativo para el Estado.

18. PROBLEMAS DE LOS SEGUROS
PRIVADOS DE SALUD
 Equidad: La atención de salud depende de la capacidad de pago.
 Calidad: Difícil de reconocer por el consumidor.
 Riesgo Moral: Ni el profesional ni el enfermo tienen incentivo para
economizar en exploraciones y tratamientos.
 Selección Adversa: Cálculo de valor de prima en base a riesgo
promedio. Se atenúa con el seguro privado obligatorio.
 Altos costos de administración comercialización y marketing cuando
existen varias empresas aseguradoras.
 Requiere inversión y esfuerzo importante del Estado como
regulador y eventualmente como re-asegurador. El Estado de hace
cargo de la asistencia de las personas sin capacidad de pago.

19. Retos para América Latina
•Extender (prepago y solidaridad) la
protección financiera.
•Estabilizar esa protección en el tiempo y
contra cíclicamente.
•Equilibrar recursos, capacidad de
financiamiento.
•Aumentar eficiencia espacial y
técnicamente.
•Mejorar regulación pública y privada.

20. REFORMA DE LA SALUD
Cambios de Sistema de Salud

21. DIAGNOSTICO
• Envejecimiento.
• Nuevos prioridades sanitarias.
• Inequidad.
• Deficiente acceso.
• Inseguridad e insatisfacción.

22. REFORMA DE SALUD CHILE
• Mantener y mejorar logros
Objetivos sanitarios alcanzados •ACCESO
Sanitarios
• Enfrentar los desafíos del •OPORTUNIDAD
envejecimiento y cambios de
Herramienta sociedad
•PROTECCION
• Disminuir desigualdad FINANCIERA
Ley Auge • Satisfacer necesidades y
Sistema AUGE expectativas •CALIDAD
Instrumento de Planificación
Requisitos NUEVO PARADIGMA:
Determinantes Sociales - Prevención y Promoción
Modelo de Atención
Componentes
Ley Autoridad Sanitaria
•Autoridad Sanitaria Regional Ley Financiamiento
•Gestor de Red Asistencial Ley Derechos y Deberes
•Superintendecia de Salud
Ley Regulación Isapres

23. REFORMA DE SALUD
MODELO DE
ATENCION
PERSONAS GESTION DE LA
Y RED
COMUNIDAD
AUTOGESTION
HOSPITALARIA

24. CENTROS DE
ALTA RESOLUTIVIDAD
AMBULATORIA
Organizaciones
Comunitarios Centros
Hogares protegidos de Referencia
Nacional
Red Públicos y/o
Centros de Salud territorial privados
Públicos y Privados
Hospitales
COMUNIDAD URGENCIA LOCAL en red
SALUDABLE
Fomento y
prevención
Atención pre hospitalaria

25. LISTADO DE TODOS LOS PL
AN
PROBLEMAS
PREVALENCIA E INCIDENCIA MA
GN
IT
UD
AVISA Y MORTALIDAD
PREFERENCIAS DE USUARIOS TRA
S CE
ND
EN
CIA
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PONDERACION: SECUENCIAL Y SIMULTANEA
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BAJA
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ACTUALES MAYORES AR
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S
El Plan AUGE se construye priorizando

26. 1. EXTRACTO DECRETO LEY GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO AMBULATORIO
EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS
Definición: La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso
inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraída en el medio comunitario.
Patologías Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
sinónimos que las designen en la terminología médica habitual:
Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
a. Acceso:
Beneficiario de 65 años y más:
• Con sintomatología respiratoria aguda tendrá acceso a diagnóstico
• Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento
de medicamentos durante las primeras 48 horas.
• Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
b. Oportunidad:
Diagnóstico
Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde primera consulta.
Tratamiento
Inicio desde primera consulta.

27. FLUJOGRAMA CÁNCER DE
MAMAS
Consulta Profesional
R: Matrona Mamografía
L:APS R:
L:
NO SI
Sospecha Consulta especialista SIGGES
SIC SIGGES
R: Cirujano de mama
L:CRS HPH
30 días
Eco Mamaria
R: Imagenología
L:HPH
Est. Histológico Biopsia
Mamografía proyecc
R: Anatomía patológica R: Imagenología
completa
L: L:HPH
R: Imagenología
L:HPH
Consulta
Especialista
45 días
IPD SIS
NO
Histologia
positiva
TAC
R:Imagenología
L:HPH
SI
RNM
Siempre que se
justifique
L: HSR
SIGGES
IPD
Cintigrama
R: C. mama
Consulta de Etapifc.
L: C. Alemana
R: Cirujano de mama
L: HPH
Bp esterotáxica Tratamiento derivación a Cuidados
R: Cirugía R:Comité oncológico Paliativos
L: Hospital Barros R: C. Mama
L:HPH
Luco Trudeau Intervención Quirúrgica L: HPH
R: Cirujano de mama
L:HPH
CPD Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia
R: R: R: R: C. Mama
L: L:HSR L:HSR L: HPH
SIGGES SIGGES SIGGES
SIGGES
90 días OA/IC SIGGES
SIGGES
Cierre
Cons. Espec. Seguimiento
R: Cirujano de mamas
L:HPH
SIGGES

28. Distribución Porcentual Según Nivel de Atención
(Casos GES)
Total Casos: 3.193.589
Mixto
Hospitalario 9,1%
3,7%
Ambulatorio
86,2%
Nota: Mixto, Atenciones en la Red Ambulatoria y Hospitalaria
Fuente: Superintendencia de Salud

29. ACCIONES DE SALUD

30. ACCIONES DE SALUD

31. SISTEMAS DE CONTROL Y DE
GESTIÓN
 EQUIPOS GES
 SISTEMA DE GESTIÓN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN
SALUD (SIGGES)
 FISCALIZACIÓN FONASA
 DIRECTORIOS DE COMPRA REGIONALES
 RECLAMOS

32. AMPLIACION DE RRHH GES
• En 2009, el SNSS registraba una disponibilidad
de 11.5 médicos, 7.4 enfermeras y 3.5
matronas por 10.000 beneficiarios de
FONASA. Durante el último quinquenio (2004-
2009) se ha visto un incremento de un 22.3%
en el número de profesionales médicos,
enfermeras o matronas contratados.

33. CONCLUSIÓN
 GARANTÍA: Nuevo concepto de derecho social
 Más de 4 millones 800 mil beneficiarios; 302 reclamos
Isapre+Fonasa.
 Sistema público fortalecido, en el que persisten deficiencias.
 Alto cumplimientoAUGE Y GES:
 Herramienta sanitaria fundamental.
EQUIDAD Y PROTECCIÓN SOCIAL

36. ASEGURAMIENTO
• FONASA.
• ISAPRES.
• CAPREDENA.
• SEGURO ACCIDENTES Y LABORALES.
• SOAP.
• SEGURO ESCOLAR.
• REASEGUROS.
• GES.

39. FUENTES DE FINANCIAMIENTO
• • Los impuestos, directos e indirectos, administrados por el gobierno.
• • Los tributos municipales o comunales, administrados por las municipalidades.
• • La cotización obligatoria desde los trabajadores a FONASA o ISAPRE (7% del salario), en
virtud del régimen de seguro de salud.
• • El pago adicional que realizan algunas personas para su afiliación a algún plan de las ISAPRE
(costo adicional al 7% obligatorio), y el pago opcional de las personas que de manera
independiente se afilian a una ISAPRE.
• • Donaciones y contribución de fondos a instituciones privadas de salud sin fines de lucro.
• • El co-pago de bienes y servicios de salud por medio de bonos, según aranceles fijados, a
ISAPRE y FONASA, y el pago de préstamos de salud otorgados por FONASA.
• • Gastos directos por pago de servicios asistenciales de la salud por las personas que no
pertenecen a sistemas previsionales o cuya previsión no cubre dichos servicios.
• • Gasto directo en la compra de bienes, especialmente medicamentos.
• • Otros gastos, como el pago de bienes y servicios del área de la medicina informal o
tradicional.
• • El aporte de las empresas al Régimen de Accidentes de Trabajo y Enfermedades
Profesionales y algunas donaciones de entidades externas.

46. TIPOS CENTROS AMBULATORIOS
• Centro Diagnóstico Terapéutico. Existen 13 centros de alta complejidad.
• Centro de Referencia de Salud. Hay 9 centros de mediana complejidad.
• Centro de Salud Mental (COSAM). Se cuenta con 60 centros.
• Servicio Atención Primaria de Urgencia (SAPU). Hay 172 centros de baja
complejidad.
• Servicio de Urgencia Rural (71). Se registra 71 centros de baja
complejidad.
• Centro de Salud Rural (CSR). Hay 103 centros de baja complejidad
• Centro de Salud Urbano (CSU). Hay 178 establecimientos de baja
complejidad.
• Centro de Salud Familiar (CESFAM). 371 centros de baja complejidad.
• Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOF). Se registra 139 centros de
baja complejidad
• Posta Rural. Hay 1.166 establecimientos registrados, de baja complejidad.
• Estación Médico Rural.

47. RECURSOS HUMANOS ASISTENCIALES
• 123.000 funcionarios. APS Y SNSS
• 2008, el SNSS registraba 17.185 médicos
contratados, que representaba 10.3 médicos
por 10.000 habitantes,
• 8.002 enfermeras contratadas (4.8 por 10.000
habitantes)
• 4.476 matronas (2.7 por 10.000 habitantes).
• 3.429 profesionales (2.0 por 10.000
habitantes).

50. COMISION PRESIDENCIAL 2010
• FONASA ha experimentado un significativo aumento del
componente fiscal de sus ingresos.
• Las ISAPRE enfrentan cada vez más conflictos con sus
clientes, los que han judicializado sus reclamos
principalmente por el incremento en los precios.
• La red pública de consultorios y hospitales sufre de muchas
deficiencias en su organización, lo que le impide responder en
forma dinámica a las cambiantes necesidades de sus
beneficiarios generando en éstos altos grados de
insatisfacción.
• Los centros privados, debido al modelo de compra por parte
de los seguros, se orientan al pago por prestaciones, lo que
presiona a un incremento de los costos e impide dar solución
global a los problemas de salud de una población.

51. TABLA DE FACTORES
• La ley N° 18.933 define en su artículo segundo, letra n), lo siguiente:
• “La expresión "tabla de factores" por aquella tabla elaborada por la Institución de Salud
• Previsional cuyos factores muestran la relación de precios del plan de salud para cada grupo
de personas, según edad, sexo y condición de cotizante o carga, con respecto a un grupo de
referencia definido por la Superintendencia, en instrucciones de general aplicación, el cual
asumirá el valor unitario.
• La Superintendencia fijará, mediante instrucciones de general aplicación, la estructura de las
tablas de factores, estableciendo los tipos de beneficiarios, según sexo y condición de
cotizante o carga, y los rangos de edad que se deban utilizar.
• 1.- El primer tramo comenzará desde el nacimiento y se extenderá hasta menos de dos años
de edad;
• 2.- Los siguientes tramos, desde los dos años de edad y hasta menos de ochenta años de
edad, comprenderán un mínimo de tres años y un máximo de cinco años;
• 3.- La Superintendencia fijará, desde los ochenta años de edad, el o los tramos que
correspondan.
• 4.- La Superintendencia deberá fijar, cada diez años, la relación máxima entre el factor más
bajo y el más alto de cada tabla, diferenciada por sexo.
• 5.- En cada tramo, el factor que corresponda a una carga no podrá ser superior al factor que
corresponda a un cotizante del mismo sexo.

52. Planes de Salud
Planes Comercializados según Amplitud de la Cobertura
15.528 6.914
10.000 COBERTURA GENERAL
La definición de una cobertura
mínima legal, ha contribuido a
SIN COB. DE PARTO Y COB. REDUCIDA DE PARTO disminuir fundamentalmente los
8.000
9.367 U HONORARIOS MÉDICOS planes con malas coberturas de
parto (-95,1%).
6.000
6.606
6.161
4.000
300
2.000
0
2003 2007
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la información del Archivo
Maestro de Planes de Salud en Diciembre de 2003, Enero de 2006 y Enero de 2007.

53. Sistema de Salud en Estados Unidos
• Emplea cerca de 9,5 millones de personas
• Representa alrededor de un 14 % del PIB.
• Los hospitales gastan un 36 %
• Los Servicios médicos un 20 %.
• Se organiza en Seguros privados y un seguro
Público.

54. Fuentes de Financiamiento en EE. UU.
• Los consumidores pagan aproximadamente un
19 % de los gastos en sanitarios.
• Los seguros privados un 32%
• El sector Público el 45 %
• El resto proviene de organizaciones
filantrópicas.

55. Seguros Privados
• Seguros Provistos por empleadores en casi el
90%.
• Son seguros de carácter colectivos vinculados
al empleo.

56. Las organizaciones de atención sanitaria
Integrada (HMO)
• Estas organizaciones de mantenimiento de la
salud, son prestadores que reciben pago por
personas independientemente de los servicios
provistos.
• Actualmente casi el 75 % de los trabajadores
asegurados están cubiertos por una HMO.

57. El Sector Público en EE.UU.
• Medicaid: Programa de seguro sanitarios para
individuos de rentas bajas.
• Medicare: Establecido en 1965, para las
personas de mas de 65 años y los
discapacitados.
• Subsidio implícito a los seguros privados
incorporados en el impuesto federal sobre la
renta.

58. Medicaid
• Gestionados por los estados y financiado por
estos y el gobierno federal.
• La mayor parte de los servicios se prestan
gratuitamente.
• Se ha utilizado el mecanismo de reembolso de
costos y el pago por personas a los
prestadores.
• Su objetivo principal es mejorar el estado de
salud de los sectores mas desfavorecidos.

59. Medicare
• Cubre a casi toda la población a partir de los 65 años.
• No requiere comprobación de la situación económica de los
beneficiarios.
• Prestaciones:
A. Seguro de hospitalización que es obligatorio y cubre hasta 100 dias de
hospitalización con copago.
b. Seguro médico complementario,, que cubre el pago a los médicos, es
de carácter voluntario y se paga del orden de los US$ 43 como prima.
• FINANCIACIÓN:
A. Se financia mediante un impuesto a la renta de los activos y el
empleador (un 1,45% cada uno).
B. A través de ingresos generales federales.

60. Acceso al Sistema
– Un 85 5 de la población tiene acceso a algún tipo de
seguro.
• Cerca de 40 millones no tienen seguro:
– Un 32 % de las personas que tienen ingresos bajo el
umbral de pobreza.
– Un 10,3 que supera el doble de dicho umbral.
– Un 33 % de las personas que trabajan en empresas con
menos de 10 trabajadores.
– Un 8 % de personas cuyas empresas tienen mas de 1.000
trabajadores.

61. Servicio Nacional de Salud Español
• La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de 1986, instaura el
Sistema Nacional de Salud mediante la integración de diversos
subsistemas sanitarios públicos.
• El Servicio Nacional de salud se basa en el principio de que
toda persona tiene derecho a la salud, independientemente
de su situación económica y laboral. El Estado se
responsabiliza plenamente de garantizar este derecho
gestionando y financiando, a través de los presupuestos
generales, un servicio sanitario que integra, ordena y
normaliza todas las funciones sanitarias, lo cual debe permitir
el paso de una concepción presidida por la enfermedad a una
práctica sanitaria basada en la salud igual para todos.

62. Las principales características de este
modelo son:
• Universalización de la atención. Cubre al 100% de la
población, independientemente de su situación económica y
de su afiliación a la seguridad social.
• Accesibilidad y desconcentración. Para garantizar la equidad
en el acceso a los servicios se ha instrumentalizado la
regionalización sanitaria, basada en situar los diferentes
servicios sanitarios lo más cercas posible de donde vive y
trabaja la población.
• Descentralización. En la actualidad se tiende a descentralizar
la gestión de los recursos sanitarios.
• Atención Primaria. En el servicio nacional de salud, la base de
la atención sanitaria es la atención primaria de salud.

63. Sistema de salud Ingles
• Todas las personas en el Reino Unido tienen
derecho a asistencia de salud, bien necesiten
un tratamiento de urgencia o permanente.
• El Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus
siglas en inglés) proporciona la asistencia de
salud pública.

64. National Health Service (NHS)
• El Servicio Nacional de Salud es el organismo de salud pública, encargado
de las prestaciones de medicina preventiva y curativa de la mayoría de la
población del Reino Unido.
• Creado el 5 de julio de 1948, el NHS se basa en la premisa que la atención
médica se hace sobre la necesidad y no la capacidad de pago por tanto su
financiamiento proviene del pago de impuesto y el presupuesto nacional.
• Las premisas iniciales de la atención del NHS han sido: gratis en el punto
de entrega, comprensivo, equitativo e igualitario.
• La organización del NHS ha cambiado con el tiempo:
– El NHS esta divido en la actualidad en cuatro unidades que atienden las
regiones del Reino Unido: NHS England, NHS Scotland, NHS Wales y Health
and Care NI (Irlanda del Norte)

65. National Health Service (NHS)
• Servicio Nacional de Salud, dependiente del
Ministerio de Salud (DH)
• Sistema Nacional con cobertura universal
• Integrado casi exclusivamente por Prestadores
Públicos
• Financiación a través de impuestos y pago a
prestadores por cápitas ajustadas

66. ESTRUCTURA DEL N.H.S. (1985)
SECRETARIO DE ESTADO SERVICIOS SOCIALES
NHS SUPERVISORY BOARD
MINISTRO DE SALUD NHS MANAGEMENT
BOARD
REGIONAL HEALTH AUTHORITIES REGIONAL GENERAL
MANAGER
FAMILY PRACTITIONER DISTRICT HEALTH DISTRICT GENERAL
COMMITTESS AUTHORITIES MANAGER
COMMUNITY
HOSPITALS UNIT GENERAL
UNITS
MANAGER

67. Hospital Trusts
• En 1991 NHS introdujo “mercado interno” en su
sistema público de salud
• Bajo este sistema:
– Autoridades de distritos y “GP fundholders” compran a
hospitales (NHS Trusts) servicios de salud de mayor
beneficio para comunidad a su cargo
– Los NHS Trusts compiten por estos contratos
– Aumenta autonomía, presiones de mercado, apropiación
de pérdidas y ganancias, política contractual

68. COMPRADORES VENDEDORES
Hospitales del Distrito
MÉDICOS GENERALES Hospitales Autónomos
MERCADOS
DISTRITOS INTERNOS Centros Privados
REGIONES Médicos Generales
PACIENTES Otros distritos

69. HOLANDA
Seguro voluntario suplementario
Seguro Obligatorio 85% Costos
Riesgo Ajustado
Capitación
FONDO
CENTRAL
Competencia de
Aseguradoras
Seguro complementario 15% costos. Tasa Fija
Servicios SERVICIO
PÚBLICO
CIUDADANO
MEDICOS
GENERALES
PACIENTE
HOSPITALES
GENERALES

70. Grupo I
• Seguridad Social en salud, un solo programa de
cobertura Universal, recursos fiscales y para todos
los ciudadanos.
• Canadá y Cuba.

71. Tipo II
Seguros Sociales
Tradicionales, dependiente del empleo.
Con otros de cobertura estatal
complementaria.
Nicaragua, Costa Rica y México.

72. Tipo III
•Seguro social individual y/o seguros
individuales obligatorios. Aseguradoras mixtas
y la cobertura depende del empleo.
Ocasionalmente puede haber seguro
complementario estatal.
•Colombia y Chile.

73. Tipo IV
• Predominio Privado y programas focalizados
estatales.
• EEUU