Distres respiratorio en el NEONATO

SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO
EN EL RECIÉN NACIDO (SDRN)
IPG. Maricarmen AguilarDra. Magleny Medina

❶ Definición:
● Parámetros clínicos clásicos.
❷ Epidemiología:
● Incidencia.
● Supervivencia.
❸ Fisiopatología.
❹ Factores de riesgo.
❺ Presentación clínica:
● Antecedentes.
● Examen físico.
CONTENIDO
❻ Diagnóstico:
● Rx. de tórax.
● Estudios de laboratorio.
● Ecocardiografía.
❼ Tratamiento:
● Preventivo y de rescate.
● Aporte hídrico y sostén
nutricional parenteral.
● Sostén respiratorio y O2
● Terapia de reposición
con surfactante.
❽ Pronóstico.
Sindrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido

SDRN: “Enfermedad por membrana hialina.”
❶ Definición:
Enfermedad pulmonar aguda que se presenta en el RN prematuro con
dificultad respiratoria, caracterizado por ausencia de elasticidad pulmonar
“alvéolos sin aire.”
● Parámetros clínicos clásicos:
Cianosis
Retracción
toráxica
Taquipnea
PERSISTE
48-96 horas

❷ Epidemiología:
● Incidencia 50% 501 - 1.500 g
Inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso de nacimiento.
● Supervivencia >90% <6% mortalidad
Surfactante
exógeno

Síndrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
❸ Fisiopatología:
1. Ausencia de surfactante.
2. Pared torácica
francamente distensible.
3. ↓ Presión intratorácica.
4. Presencia de Cortocircuito
(shunt)

¿Qué es el Surfactante?
Material tensoactivo sintetizado por las
células epiteliales de las vías respiratorias
→ Los Neumocitos Tipo II.
que recubre los alvéolos.
¿Cuándo inicia su síntesis?
A las 24 – 28 semanas de gestación.
Y depende de:
• pH.
• Temperatura.
• Perfusión sanguínea.

¿Cuál es su composición?
75%
Fosfolípidos
10%
Proteínas
5%
Esfingomielina
+ otros.
COMERCIALES

¿Cuáles son sus efectos?
• Disminuye la tensión superficial,
evitando el colapso alveolar.
• Evita el edema.
• Mejora:
La CFR
La presión media de la vía aérea
La resistencia
La función ciliar,
Y el trabajo respiratorio.
• ↓P Art. Pulmonar
• ↑ Flujo sanguíneo.
*Capacidad Funcional Residual

Síndrome de Distrés Respiratorio en el Recién Nacido
1. Ausencia de surfactante.
Material exudativo
proteináceo
Restos epiteliales
CPT
DAÑO
CELULAR
*Capacidad Pulmonar Total

2. Pared torácica francamente
distensible.
Soporte estructural débil.

2. Pared torácica francamente
distensible.

3. ↓ Presión intratorácica.
RN <30 sem INCAPACIDAD DE PRESIONES IT

4. Presencia de Cortocircuito
(shunt)
Cambio de
presentación o
evolución
de
a
o de un Foramen oval.
Mezcla de
sangre venosa
& arterial
Empeoramiento
HIPOXEMIA
Si revierte:
EAP
TRS agravada

❹ Factores de riesgo:
RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUÍDO
1. Prematuridad. 1. Sufrimiento intrauterino crónico.
2. Sexo masculino. 2. Ruptura prolongada de membranas.
3. Predisposición familiar. 3. Hipertensión materna.
4. Cesárea segmentaria. 4. Uso de narcóticos o cocaína.
5. Asfixia perinatal. 5. Retardo del crecimiento intrauterino.
6. Corioamnionitis. 6. Uso de corticosteroides.
7. Hidropesía*. 7. Hormona tiroidea.
8. Diabetes materna. 8. Agentes tocolíticos.
*Edemas..

● Antecedentes Asfixia perinatal Requerimiento de O2 al nacer Talla y peso
● Examen físico INSPECCIÓN
Taquipnea >60 rpm
Quejido
Retracciones torácicas
con aleteo nasal
Cianosis

● Examen físico INSPECCIÓN
Quejido

● Test de Silverman y Anderson
O ptos= Sin DR 1-3 ptos= DR leve 4-6 ptos= DR moderada 7-10 ptos= DR severa

● Antecedentes Asfixia perinatal Requerimiento de O2 al nacer Talla y peso
● Examen físico AUSCULTACIÓN
↓ o ( - ) Murmullo vesicular
Estertores finos
Bradicardia

❻ Diagnóstico:
NORMAL
Transparencia.
Buen volumen
pulmonar.
Sin broncograma
aéreo.
Sin infiltrados.
Sin condensaciones.
● Rx. de tórax

❻ Diagnóstico:
ESTADÍO I Leve
 Patrón reticulogranular muy
fino.
 El broncograma aéreo es
muy discreto.
 Transparencia pulmonar
conservada.
 Podría en ocasiones pasar
como una Rx. normal.
● Rx. de tórax

❻ Diagnóstico:
ESTADÍO II Moderado
 Esta es la forma más clásica.
 Patrón reticulogranular se
extiende a través de todo el
campo pulmonar.
 El broncograma aéreo es
muy visible, y sobrepasa los
límites de la silueta cardiaca.
 La transparencia pulmonar
esta disminuída.
● Rx. de tórax

❻ Diagnóstico:
ESTADÍO III GRAVE
 El patrón reticulogranular tiende
a hacerse más confluente.
 El broncograma aéreo se hace
cada vez más visible, y pueden
verse ya ocupados bronquios
del 2do. y 3er. orden.
 La transparencia pulmonar está
disminuída; pero todavía se
distinguen los límites de la
silueta cardiaca.
● Rx. de tórax

❻ Diagnóstico:
ESTADÍO IV MUY GRAVE● Rx. de tórax
 La opacidad del tórax es
total.
 No se distingue la silueta
cardiaca.
 Pudiera observarse
broncograma aéreo.
 Es una total ausencia de
aire pulmonar.

❻ Diagnóstico:
● Estudios de laboratorio:
 Hematología completa
 Hemocultivo infección por Streptococo del grupo B
Haemophilus influenzae
 Glicemia.
 Urea y creatinina.
 Electrolitos c/12 – 24 horas. Hipocalcemia

❻ Diagnóstico:
● Estudios de laboratorio:
 Gases arteriales y equilibrio ácido -
básico.

❻ Diagnóstico:
● Ecocardiograma:
 Confirma el diagnóstico de CAP.
 Útil en la evaluación del neonato con
hipoxemia y dificultad respiratoria.
 Permite la posibilidad de controlar la
respuesta al tratamiento.
 Permite descartar otras cardiopatías
congénitas importantes.

❼ Tratamiento:
● Preventivo
 Administración de corticoesteroides prenatales, que
tengan riesgo de parto prematuro. Aplicar entre 24h-7 días
entre el inicio del tratamiento e inicio del parto.
 Trabajo de parto en curso, con semanas de gestación entre 24 – 34 semanas.
 En menos de 32 semanas con RPM y ausencia de corioamnionitis.
 Dosis: Betametasona 12 mg c/24 horas I.M. por dos dosis
Mortalidad SDRN
Hemorragia
intraventricular
Madurez
pulmonar
¿Dexametasona?

● Terapia de reposición con surfactante:
❼ Tratamiento:
1.Hospitalizar
2.● Aporte hídrico y sostén nutricional parenteral.
3.
1 dosis de 5ml/Kg c/12 hrs vía OT
● De rescate

❼ Tratamiento:
● De rescate
4.● Sostén respiratorio y Oxigenación:
5. Antibioticoterapia:
< de 32 semanas o < de 1200 g: 88-92%
> de 32 semanas o >1200 g: 88-94%
Cánula Nasal: > 1500 g, mantener PaO2 entre 50-70mmHg.
Ampicilina (100mg x kg/c /dia c12hrs primeros 7 días,
Despues cada 8hrs , 8-29 dias c/6hrs E.V.)
+ Amikacina (15mg x Kg dia c/12hrs)

6. Laboratorios:
7. Rx. de Tórax:
8. Control de líquidos eliminados.
9. Control de signos vitales.
 Hematología completa
 Electrolitos
 Gases arteriales
 Hemocultivo
 Glicemia
 Urea-Creatinina
❼ Tratamiento:
Patrón reticulogranular uniforme en apariencia de
vidrio esmerilado con brocogramas aéreos periféricos.

Prematuros menores de 26
semanas.
 Menores de 700 g de peso
al nacer.
Malformaciones congénitas
mayores (Tetralogía de Fallot)
Cromosomopatías
incompatibles con la vida.
Contraindicaciones ABSOLUTAS del Surfactante:

❽ Pronóstico:
SECUELAS
RESPIRATORIAS
NEUROLÓGICAS
PESO AL NACER (g) TASA DE
SUPERVIVENCIA (%)
RIESGO DE
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR*
RIESGO DE
RETINOPATÍA DEL
PREMATURO
ESTADÍOS III y IV
< 501 10 Todos MUY ALTO
501 - 750 75 La mayoría Moderado
751 – 1.000 85 La mitad Presente
1.001 – 1.500 96 Pocos Bajo
*Neonatos con oxígeno a los 28 días.

Complicaciones
 Bradicardia e hipoxia pasajera.
 Hipo-hipertensión arterial.
 Hemorragia pulmonar.
 Ducto Arterioso Persistente.
 Infección.
 Enfisema intersticial.
 Neumotórax.
 Neumonía.
 Síndrome de aspiración meconial.

Bibliografía consultada:
Neonatología. T. Lacy Gomella, M. Douglas
Cunningham, Fabien G. Eyal. Capítulo 74:
“Enfermedades Pulmonares.” Enfermedad
por membrana hialina (síndrome de
dificultad respiratoria) Página 600. 5ta
edición, Editorial Panamericana, Maryland
USA, 2006.
Manual de Neonatología. John Cloherty,
Eric C. Eichenwald, Anne H. Ann S. Capítulo
22: “Neumopatología.” Síndrome de
distrés respiratorio) Página 451. 7ma
edición, Manuales Lippincott, Children’s
Hospital Neonatology Program Harvard,
Boston, USA, 2012.
Nelson tratado de Pediatría. . Robert M.
Kliegman, Waldo E. Nelson. Capítulo
101: “Enfermedades del aparato
respiratorio.” Síndrome de dificultad
respiratoria (Enfermedad por
membrana hialina ) Página 731. 18va
edición, Editorial ElSevier, Cleveland
USA, 2009.

“Sin aire, la tierra muere. Sin libertad, como sin aire propio y
esencial, nada vive. José Marti

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