Patologías trofoblasticas placentarias. Mola hidatiforme parcial, completa, y Coriocarcinoma.

2. Está formado por un grupo de
células que se forman durante la
primera etapa del embarazo, provee
nutrientes al embrión y se desarrolla
como parte importante de la
placenta.

12. Patologías
Las ETG son un
conjunto de procesos
benignos y malignos poco
habituales, derivados de
UNA PROLIFERACIÓN
ANORMAL DEL
TROFOBLASTO de la
placenta humana
(hiperplasia) y del
genoma paterno, con una
contribución materna
ocasional.
*REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2.2003

13. Primigesta añosa
Edad reproductiva extrema
Estado socioeconómico bajo
Dieta baja en proteínas , ácido fólico y β-
caroteno (vitamina A)
Factores genéticos
Mola previa
Tabaquismo
Nuliparidad
Anticonceptivos orales
Epidemiology an Etiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003

14. Clasificación histológica de la EGT de la OMS y la Sociedad Internacional
de Patologos-Ginecologos (ISG) y su correlación con la clasificación
clínica de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO)
NEOPLASIA TROFOBLASTICA MOLA HIDATIFORME
GESTACIONAL

15. Patologías
Molares

16. Se forman cuando un ovulo vacío es fecundado por
un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su
material genético.
Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX
90%
Cariotipo 46xy
10%
Los cromosomas Molares son de origen PATERNO
Mecanismos
-Haploidia diándrica
-Dispermia Diándrica.
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006 (176-187)

18. Completa

20. Se observan vellosidades avasculares y proliferación trofoblástica atípica

21. Los cambios hidatiformes son parciales y
menos avanzados y se identifican
algunos elementos de tejido fetal.

22. Parcial Sólo algunas de las vellosidades presentan el aspecto quístico parecidas a las

23. Parcial Las vellosidades de la izquierda se observan normales

25. Características Mola completa Mola parcial
Tejidos fetales o
embrionarios
Ausentes Presentes
Engrosamiento hidatiforme
de las vellosidades
coriónicas
Difuso Focal
Hiperplasia trofoblástica Difusa Focal
Festoneado de las
vellosidades coriónicas
Ausente Presente
Inclusiones trofoblásticas
del estroma
Ausentes Presentes
Cariotipo 46XX, 46XY Triploide
69XXY,XXX,XYY

27. Hemorragia:
• Desde unas gotas de sangre hasta abundante; de
manera intermitente o durante semanas incluso
hasta meses.
Tamaño de útero:
• Crece con mayor rapidez de lo usual y rebasa el
tamaño previsto para la edad gestacional.
Consistencia blanda.
Actividad fetal:
• No se detecta latido cardiaco en el feto.

28. Hipertensión gestacional:
• Se identifica antes de la 24 semanas = mola
hidatiforme o degeneración molar extensa.
Hiperémesis:
• Náuseas y vómitos intensos  Deshidratación.
Tirotoxicosis:
Niveles aumentados de tiroxina (hipertiroidismo clínico)
Embolización:
Células trofoblásticas  Corriente venosa (evacuación
molar)= embolia pulmonar aguda o edema pulmonar.

29. Expulsión: 16 semanas
- Dx. Ecosonografia y niveles aumentados
de hCG. (>100,000 mUI/mI)
- Dx. ≠ mioma uterino y embarazo múltiple.

30. DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
 Ausencia de
feto y de
líquido
amniótico
 “Panal de
Abejas” o
“Copos de
nieve”
MOLA COMPLETA

31.  Presencia de
tejido fetal
 Líquido Amniótico
 Espacios
anecoicos
 Incremento en la
ecogenicidad de
las vellosidades
coriónicas
 PATRÓN DE
QUESO SUIZO

32. - Quimioterapia profiláctica
- Legrado por aspiración:
- Histerectomía
- Seguimiento

33.  Define como una mola que penetra
o incluso perfora la pared uterina.
 Existe invasión del miometrio
por vellosidades coriónicas
hidrópicas, acompañada por proliferación
de citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos.
 El tumor produce destrucción local
y puede invadir el tejido
parametrial y los vasos
sanguíneos.

36. Definición
• El coriocarcinoma gestacional
es una neoplasia maligna de
células trofoblásticas.
• Previo embarazo normal o
anormal.
• Invade con rapidez y produce
metastasis

37. Coriocarcinoma gestacional de celulas derivadas después de :
Embarazo
normal
(Ca.
Intraplacentario)
22%
Embarazo
ectópico
extrauterino
3%
Embarazo molar
50%
Abortos previos
25%
Rara vez carcinoma no gestacional: a partir de células germinales de los
ovarios o del mediastino.

38. Epidemiología
Existe un promedio de un caso de
coriocarcinoma gestacional por 20,000 - 30000
embarazos.
La edad promedio de presentación es a los 29
años.
Otros factores de riesgo son nuliparidad,
múltiples embarazos y edad mayor a 35 años o
menor de 17 años.

39. MACRO
Es un tumor blando,
carnoso y blanco
amarillento, con
zonas de necrosis y
hemorragia
MICRO
Proliferación mixta
de sincitiotrofoblasto
y citotofroblastos, las
mitosis son
abundante
No producen
vellosidades
corionicas
Robbins & Cotran, Patología funcional y estructural, 8° edición, ELSEVIER
SAUNDERS, 2010, pág 1059-1061

45. Manifestaciones clínicas
- No son voluminosos
- Sangrado transvaginal y, debido a los sitios de
metástasis, le siguen los síntomas respiratorios
- Aumenta mucho más que en las molas el nivel de B
hCG
- Metástasis hematógenas tempranas; los sitios más
frecuentes son:
• Pulmones 80 %
• Vagina y vulva 30 %
• Cerebro 10 %
• Hígado 10 %
-Responde muy bien a la quimioterapia, sobre todo los
coriocarcinomas gestacionales.

46. I: las pacientes tienen unos niveles
persistentemente elevados de hCG y el tumor
está confinado al cuerpo uterino
II: las pacientes tienen metástasis en la vagina,
pelvis o ambas.
III: las pacientes tienen metástasis pulmonares,
con o sin afectación uterina, vaginal o pélvica.
IV: las pacientes tienen enfermedad avanzada y
afectación del cerebro, hígado, riñones o del
aparato digestivo.

47. Tratamiento
El tratamiento depende del tipo y
fase del tumor e incluye
 Cirugía
 Quimioterapia
Se informan tasas de curación
de hasta
el 100% en los casos limitados
al útero y del 85% en casos con
metástasis
Revista de Hospital General de México Vol 69, año 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clínico
patológico de 22 casos , Danny Soria Céspedes, Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina.

48. TUMOR TROFOBLÁSTICO
DE
LOCALIZACION PLACENTARIA
(TTLP)

49. Tumor Trofoblástico de Localización Placentaria
(TTLP)
- Es la forma mas rara de TTG (2%)
- Se origina del Trofoblasto extravelloso,
por lo tanto no se observan vellosidades
coriónicas.
- Precedidos por un embarazo normal
(50%), aborto espontáneo (17%), o mola
hidatidiforme (20%)

50. MACRO
Masas definidas
en el miometrio.
Tienden a
confinarse al
Útero
MICRO
Células
trofoblásticas que
infiltran el
endometrio
Ausencia
vellosidades
corionicas

53. Cuadro Clínico
- Hemorragia uterina anormal o amenorrea
- Elevación moderada de la B- HCG y
Lactógeno placentario.
- Las pacientes con enfermedad localizada o
< 2 años desde el embarazo hasta el
diagnóstico tienen un diagnóstico favorable.
- Metástasis Tardía.
- QUIMIORESISTENTES.
- TTO: HISTERECTOMIA.