el sueño y su fisiologia y efectos en los distintos sistemas

1. Fisiología del Sueño
Dr. Christian Pérez Pulgar
Residente enfermedades respiratorias del niño

2. Contenidos
• Definición de sueño
• El sueño y sus funciones
• Regulación del sueño
• Etapas del sueño
• El sueño a distintas edades
• Duración del sueño
• Efectos fisiológicos del sueño

3. Para tener en cuenta
• A los 2 años un niño ha dormido 9500 horas y ha estado solo 8000 hrs
despierto.
• Un adolescente Ha dormido el 40% de su vida
• Una persona en promedio dormirá 200.000 horas en su vida (Hatfield,
2013).

4. El sueño
• El sueño podría definirse como:
• Un fenómeno fisiológico y conductual caracterizado por una
disminución transitoria, periódica y reversible del nivel de
consciencia.
• Menor capacidad de respuesta a estímulos externos.
• Cambios posturales, como el decúbito, el cierre palpebral y cierta
quietud motora .
Harrington J, Lee-Chiong T. Basic biology of sleep. Dent Clin North Am 2012;56:319-30.

5. • Conducta útil heredada de nuestros
antepasados.
• El sueño se produciría cuando se está
a salvo o cuando no hay nada
importante que hacer.
• En los períodos de inactividad se
gastaría menos energía.
¿Porqué dormimos?

6. ¿Porqué dormimos?
• Evidencia reciente sugiere que
el sueño está involucrado en la
consolidación de la memoria,
eliminación de metabolitos
cerebrales, remodelación
dendrítica y desarrollo cerebral.
• (Bushey et al., 2011; Donlea et al.,
2011; Xie et al., 2013; Yang et
al.,2014).

7. • El sueño parece ser necesario para
mantener un funcionamiento cerebral
normal.
• La privación de sueño deteriora
funciones cognitivas y afecta
profundamente al estado de ánimo.
¿Porqué dormimos?

8. Es un Ciclo Circadiano
• Circa (aproximadamente)
• Diem (día)
¿Porqué dormimos?

9. ¿Porqué dormimos?

10. El Sueño y sus funciones
Sueño
Rol Reparador
El mediador de este
control homeostático
del sueño sería la
adenosina.
Durante periodos
prolongados de vigilia
se generaría adenosina
desde astrocitos
Rol en disminucion
de sustancias de
desecho Neuronal
Se eliminan depósitos
de amiloide
Xie L, Kang H, Xu Q, Chen MJ, Liao Y, Thiyagara- jan M, et al. Sleep drives metabolite clearance from the adult brain. Science 2013;342(6156):373-7.

11. SUEÑO
AASM 2007
No REM (N)
75-80%
Etapa 1 (N I)
Etapa 2 (N 2)
Etapa 3 y 4 (N 3)
slow wave sleep
REM (R)
20-25%
El Sueño Normal
Meir kryger, MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

12. Sueño no REM
• Se define por un cerebro
relativamente inactivo pero
activamente regulado en un
cuerpo móvil.
Meir kryger, MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition
• El sueño REM se define por la
activación del EEG, la atonía
muscular y las ráfagas episódicas
de movimientos oculares rápidos.
Sueño REM

13. Cómo se regula el sueño
En 1920 Von Economo describe la
ecefalitis letárgica, descubriéndose la
importancia del hipotálamo.
En 1945 Morruzi y Magoun describen
el sistema reticular activante

14. Cómo se regula el sueño
Es el timer de la vigilia:
Noradrenalina/acetilcoina
por vía talámica aumenta el
estado de vigilia
Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.
Sistema reticular activante
(RAS)

15. Cómo se regula el sueño

16. Cómo se regula el sueño
VLPO
Un grupo de neuronas
GABAérgicas en el área
preóptica cuya actividad
suprime el estado de alerta
y la excitación conductual y
promueve el sueño.
Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

17. Cómo se regula el sueño
Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

18. Cómo se regula el sueño

19. Patrón normal de sueño
• En resumen, el adulto humano comienza el sueño a través del sueño
NREM, el sueño REM ocurre luego de 80 minutos o más.
• El sueño NREM y el sueño REM se alternan durante la noche, con un
ciclo de alrededor de 90 minutos
Meir kryger, MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

20. Hipnograma
Meir kryger, MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

21. Sueño y EEG
10.2337/diaspect.29.1.5
8-13 hz
4-7 Hz
0,5-3 Hz
4-7 Hz

22. Patrón normal de sueño
Etapa Duracion Características EEG
No REM
N1
2a 5% El sueño se interrumpe fácilmente, por ejemplo,
llamando suavemente al nombre de una persona,
tocando a la persona ligeramente, cerrando una
puerta en silencio.
Ondas Rapidas de poco voltaje
(ondas Theta)
No REM N2 45 a 55% Se requiere un estímulo más intenso para producir
despertar
Husos de sueño o complejos K
No REM 3 10 a 20% Sueño Profundo Actividad de onda lenta de alto
voltaje. Onda delta
REM 20 a 25% Atonía muscular y las ráfagas episódicas de
movimientos oculares rápidos. Se asocia con los
sueños.
EEG activo. Parecido a estado de
vigilia
Meir kryger, MD. Principles and practice of sleep medicine , sixth edition

23. SUEÑO en RN
AASM 2007
Sueño activo
(AS) (REM)
Sueño Tranquilo
(QS) (NREM)
Sueño
indeterminado o
de transición
Patrón normal de sueño en Recién nacidos y
prematuros
Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

24. Sueño en el recién nacido
• Los recién nacidos suelen tener periodos de
sueño que duran de 3 a 4 horas
interrumpidos por la alimentación.
• La duración total del sueño en 24 horas
suele ser de 16 a 18 horas.
• Tienen ciclos de sueño con una periodicidad
de 45 a 60 minutos.
• Presentan sueño REM (AS) al inicio del
sueño.
Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

25. Sueño en el recién nacido
Berry R.B Fundamentals of sleep medicine 2012.

26. Sueño REM y edad

27. Duración del sueño
Pediatrics 2003;111;302
Percentiles for total sleep duration
per 24 hours from infancy to
adolescence.

28. Efectos fisiológicos del Sueño

29. Principles and practice of sleep medicine, sixth edition 2016
Efectos del
Sueño Sobre el
sistema
respiratorio

30. Efectos del Sueño Sobre los quimioreceptores
• La desaparición de los estímulos relacionados con
la vigilia, deja al sistema, durante el sueño no
REM, prácticamente bajo el control «químico» de
los cambios en la PaO2, la PaCO2 y el pH.
• La respuesta a la hipercapnia durante el sueño no
REM es el 50% de la observada en vigilia, mientras
que en el sueño REM solo es de un 30%.
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015
Control respiratorio

31. Efectos del Sueño Sobre el sistema
respiratorio
Resistencia de la Vía
Aérea
• La resistencia de la vía aérea superior
se incrementa durante el sueño NREM
hasta en un 230% comparado con lo
observado en la vigilia.
• Esta resistencia es producida por
disminución de la actividad de los
músculos dilatadores de la vía aérea
superior, lo que se pronuncia aún más
durante la etapa de sueño REM.
Principles and practice of sleep medicine, sixth edition 2016

32. Efectos del Sueño Sobre el sistema
respiratorio
Mecánica de La
respiración
• En posición supina, el diafragma se
desplaza en dirección cefálica haciendo que
su contracción sea menos eficaz.
• Durante el sueño REM la actividad
muscular intercostal es reducida
ostensiblemente, dejando al diafragma
como el principal músculo ventilatorio.
Principles and practice of sleep medicine, sixth edition 2016

33. Efectos del Sueño Sobre el sistema
respiratorio
Principles and practice of sleep medicine, sixth edition 2016

34. Cambios en la ventilación durante el sueño
Berry M. Fundamentals of sleep medicine, 1era edición 2012.

35. Otras características
de la respiración durante el sueño
• Efectos sobre las vías aéreas inferiores
• El incremento del tono parasimpático durante el sueño puede llevar a
una mayor secreción, y aumento de la hiperreactividad, que podrían
conllevar como consecuencia el empeoramiento del asma bronquial
durante la noche.
Greenberg H, Cohen RI. Nocturnal asthma. Curr Opin Pulm Med 2012;18:57-62.

36. • Suspiros
• Son respiraciones profundas intermitentes, presentes tanto en vigilia
como durante el sueño, implicadas en la reapertura de alveolos
colapsados.
• Durante el sueño se han descrito en un rango de frecuencias de 1 a
25 suspiros/ noche y frecuentemente determinan reacciones de
despertar cortical, apneas centrales y descenso de la frecuencia
respiratoria.
Otras características
de la respiración durante el sueño
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

37. • Tos
• Disminuye la respuesta de los receptores de estiramiento e irritación
pulmonares, de los mecanorreceptores musculares y de la pared
torácica, y de los receptores de la vía aérea superior.
• Esto explica que estímulos mecánicos o químicos en la laringe o en el
árbol traqueobronquial que causan la aparición de tos durante la
vigilia no la desencadenen durante el sueño.
Otras características
de la respiración durante el sueño
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

38. Modificaciones fisiológicas durante el sueño
• En comparación con la actividad observada
durante la vigilia, durante el sueño NREM la
actividad simpática disminuye y la
parasimpática aumenta.
• Por lo tanto la frecuencia cardiaca como el
gasto cardiaco y la resistencia vascular
periférica disminuyen.
Sistema cardiovascular/
sistema nervioso
autónomo
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

39. Modificaciones fisiológicas durante el sueño
• Durante el sueño se produce una
disminución de la deglución, la producción
de saliva y la motilidad esofágica .
• Hay disminución de la presión del esfínter
esofágico superior.
• Todo ello puede favorecer la aparición de
reflujo gastroesofágico, y el paso del
contenido ácido al árbol traqueobronquial.
Aparato
Gastrointestinal
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

40. Modificaciones fisiológicas durante el sueño
• Durante el sueño se produce una mayor
reabsorción de agua, una disminución de la
filtración glomerular y un aumento de la
liberación de renina, lo cual condiciona que el
volumen de orina producido sea menor.
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015
Rinón y sistema
urinario

41. Modificaciones fisiológicas durante el sueño
Sistema
endocrino
Hormona del crecimiento (GH) :sigue un patrón pulsátil,
produciéndose sobre todo durante la fase N3 del sueño
Cortisol: El inicio del sueño = disminución, aumento en la segunda
mitad de la noche y un peak sobre las 8 am
FSH/LH: aumenta su secreción durante el sueño en la pubertad
TSH: Disminuye sus niveles durante el sueño
Insulina/leptina/grelina: favorecen el aumento de glucosa durante el sueño, la
leptina aumenta durante el sueño y la grelina disminuye
PTH: incrementa su secreción durante el sueño
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015

42. Modificaciones fisiológicas durante el sueño
• Sigue un ritmo sinusoidal, con un valor
máximo en torno a las 8-9 p. m. y mínimo a
las 5 a. m.
• Disminuye al inicio del sueño, llegando al
nivel más bajo en el tercer ciclo de sueño.
• Pérdida de mecanismos de
termorregulación durante el sueño REM
PATOLOGÍA BÁSICA DEL SUEÑO :Josep M.a Montserrat Canal Francisco Javier Puertas Cuesta , 2015
Termorregulación

43. Conclusiones
• El sueño es un fenomeno fisiológico importante para la homeostasis.
• Los patrones de sueño cambian a distintas edades.
• El sueño influye en los distintos órganos y sistemas principalmente
sobre el sistema respiratorio.